Преэклампсия
.pdf
Эклампсия
появление одной или более судорог, не имеющих отношения к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с ПЭ
Судороги могут возникнуть:
во время беременности,
родов
в послеродовом периоде
«Если причина судорог не определена, ведите женщину, как в случае эклампсии и продолжайте выяснение истинной причины судорог»
Эклампсия
Типичный припадок судорог 1-2 минуты 4 стадии:
1.Фибриллярные подергивания мышц лица, век – 30 секунд
2.Период тонических судорог: тетанус всех мышц, в том числе дыхательной мускулатуры. Отсутствует дыхание, выраженный цианоз 10-20 сек
3.Период клонических судорог – 30-90 секунд
4.Разрешение припадка: шумный вдох, пена изо рта, окрашенная кровью, появление пульса, исчезновение цианоза
Эклампсия
Алгоритм действий при возникновении судорог у беременной:
Лечение в случае судорожного припадка начинается на месте (разворачивается палата интенсивной терапии в родильном блоке, приемном отделении или срочно госпитализируют беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии)
Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед верхнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать содержимое полости рта
Защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно
При сохраненном спонтанном дыхании – ротоглоточный воздуховод, ингаляции кислорода носо-лицевой маской через систему увлажнения кислородной смеси.
При развитии дыхательного апное – принудительная вентиляция носолицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха
Эклампсия
Алгоритм действий при возникновении судорог у беременной:
Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы после приступа – миорелаксанты и ИВЛ в режиме нормовентиляции.
Одновременно с проводимыми мероприятиями – катетеризация периферической вены и противосудорожная терапия: сульфат магния болюсно 4 г на протяжение 5 минут в/в, затем поддерживающая терапия: 1-2 г/час при тщетельном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются в/в вводят еще 2г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 минут.
При отсутствии эффекта можно использовать диазепам в/в медленно или тиопентал натрия.
Антигипертензивная терапия
Катетеризация мочевого пузыря
Непрерывный КТГ-мониторинг плода
Родоразрешение после наступления стабилизации
Эклампсия Акушерская тактика
Экстренное родоразрешение |
после стабилизации |
состояния |
|
Анестезиологическое пособие при операции кесарево сечение
При эклампсии - ИВЛ
При преэклампсии умеренной и тяжелой (при отсутствии коагулопатии, уровне тромбоцитов более 100×10 /л) – СМА
Профилактика тромбоэмболических осложнений – назначение НМГ (длительность применения НМГ индивидуальная от 5 дней и более)
Ведение послеродового периода при преэклампсии и эклампсии
Наблюдение в палате интенсивной терапии не менее 24-48 часов
Мониторинг витальных показателей
Контроль клинико-лабораторных показателей в течение 24-48 часов
Обезболивание.
Утеротоники (окситоцин 10 Ед/сутки).
Антибиотикопрофилактика (одноразовое введение)
Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал/сут
Магния сульфат 1 г/ч в/в не менее 24-48 часов (при тяжелой преэклампсии и эклампсии).
Антигипертензивная терапия 5-7 суток(до снижения АД ≤ 140/90 мм рт. ст.): прием антигипертензивных препаратов (метилдопа; нифедипин; урапидил).
Ограниченный режим инфузионной терапии.
Профилактика ВТЭО (фармакологическая и механическая) курс НМГ не менее 7 дней, противоэмболические чулки, ранняя активизация.
Недопустима продленная ИВЛ в условиях глубокой седатации в течение нескольких суток
Осложнения преэклампсии, эклампсии
HELLP-синдром (гематома или разрыв печени)
ПОНРП
Отек легких (РДС)
Острая почечная недостаточность
Отек сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, отслойка сетчатки
Инфаркт миокарда
Отек мозга, инсульт
Антенатальная гибель плода
Профилактика преэклампсии Беременные группы высокого риска развития преэклампсии
Гипертензивные расстройства во время предыдущей беременности
Хронические заболевания почек
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром)
Диабет 1 или 2 типа
Хроническая гипертензия
Низкие дозы аспирина (75-162 мг/сутки) с 12 недель до родов (до 36 недель) (А-1а)
Беременные умеренного фактора риска развития преэклампсии
Первая беременность
Возраст 40 лет и старше
Интервал между беременностями более 10 лет
ИМТ более 35 кг/м*2
Семейный анамнез преэклампсии
Многоплодная беременность
При наличии более 1 фактора риска: Низкие дозы
аспирина (75-162 мг/сутки) с 12 недель до родов (до 36 недель) (А-1а)
Профилактика преэклампсии
Клинические рекомендации, 2016 г.
*Применение салицилатов в высоких дозах в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода.
Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы.
В III триместре беременности салицилаты в высокой дозе (>300 мг/сут) вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Назначение салицилатов в III триместре беременности противопоказано.
!!! При назначении ацетилсалициловой кислоты необходимо информированное согласие женщины, т.к. в соответствии с инструкцией по применению, прием ацетилсалициловой кислоты противопоказан в первые 3 месяца и после 36 недель беременности