Преэклампсия

Клинические варианты преэклампсии в зависимости от срока манифестации симптомов

Ранняя (до 34 недель беременности) – недостаточность перфузии плаценты, дисбаланс уровня ангиогенных и антиангиогенных факторов (декомпенсированная плацентарная недостаточность, тяжелое течение ПЭ) – неблагоприятный прогноз для матери и плода

Решить вопрос о целесообразности профилактики РДС новорожденного

Поздняя (после 34 недель) – «материнский вклад» (инсулинорезистентность, избыточная масса тела, хроническая артериальная гипертензия, дислипидемия)

Преэклампсия

Акушерская тактика и терапия при преэклампсии определяются степенью ее тяжести

Клиническая классификация по степени тяжести

Преэклампсия умеренная

Преэклампсия тяжелая

Степень выраженности клинических симптомов не отражает истинную тяжесть преэклампсии

Истинную тяжесть преэклампсии можно оценить только после проведения полного клиниколабораторного обследования беременной

Обследование беременных с преэклампсией

Обязательные методы:

АД, пульс

Измерение массы тела, диуреза

Анализ крови (тромбоциты, гемоглобин, гематокрит)

Общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза

Электролиты крови

УЗИ жизненно важных органов матери и плода

КТГ

Допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики

Исследование глазного дна

Гемостазиограмма (АЧТВ, число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, РФМК, антитромбин III)

Консультация терапевта

Обследование беременных с преэклампсией

Дополнительные методы:

ЭКГ

Суточное мониторирование АД

Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому

Бактериологическое исследование мочи

ВА, антитела к кардиолипинам

Консультация специалистов по профилю экстрагенитальной патологии

Определение степени тяжести ПЭ – это комплексная оценка результатов клинико-лабораторного обследования, для диагноза: «Умеренная преэклампсия» необходимо исключить признаки тяжелой преэклампсии

Преэклампсия

Критерии тяжелой преэклампсии:

•тяжелая гипертензия (с цифрами ДАД более или равно 110 мм.рт.ст., САД более или равно 160 мм.рт.ст

•Уровень суточной протеинурии превышает 5 г.л. Протеинурия ≥5,0 г/л в 24 час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом 6 часов

Критерии тяжелой преэклампсии

(в дополнение к гипертензии и протеинурии)

•HELLP (ELLP)-синдром: гемолиз, тромбоцитопения, повышение печеночных трансаминаз

•Устойчивые головные боли, рвота или другие церебральные или зрительные расстройства

•Нарушение функции почек (олигоурия <500 мл/сут, повышение уровня креатинина)

•Острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких

•Отек диска зрительного нерва

•Нарушение функции печени: повышение ферментов АлАТ, АсАТ, ЛДГ;

•Боли в эпигастрии /правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени, интестинальная ишемия вследствие нарушения кровообращения)

•тромбоцитопения и/или ее прогрессирование

•Внезапно появившиеся, нарастающие отеки на руках, ногах, лице

•Подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие, отрицательный нестрессовый тест)

Преэклампсия

Преэклампсия – показание для госпитализации Маршрутизация беременных

Преэклампсияумеренная - госпитализация в ОПБ акушерского стационара второй/третьей группы

Преэклампсиятяжелая – госпитализация в ОАиР учреждения третьей группы

Вопрос о допустимости транспортировки решается индивидуально

Абсолютное противопоказание к транспортировке – кровотечение любой интенсивности

Тактика ведения беременных с умеренной преэклампсией

беременности с тщательным мониторингом состояния женщины и плода (АД, масса тела, диурез)

•Наличие гестационной артериальной гипертензии и умеренной преэклампсии на доношенном сроке являются показанием для преиндукции и индукции родов

Показания для родоразрешения:

1. При ухудшении состояния матери и плода

2. Отсутствие эффекта от лечения