Преэклампсия

Терапия умеренной преэклампсии

Магнезиальная терапия – «золотой стандарт» лечения преэклампсии во всем мире

1930-е годы – русский акушер Д. П. Бровкин

1964 г. – IV съезд акушеров-гинекологов СССР не рекомендовал MgSO4 беременным

1985 г. – мировой ренессанс магнезиальной терапии

Магния сульфат подавляет выделение нервными окончаниями ацетилхолина и катехоламинов, уменьшает возбудимость и сократимость гладких мышц → легкое наркотическое, гипотензивное, мочегонное, противосудорожное действие, снижает внутричерепное давление, нейропротекторное действие на плод в сроке до 31 недели 6 дней

Терапия преэклампсии умеренной

4. Антигипертензивная терапия

Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ:

АД≥140/90 мм.рт.ст.

Целевой (безопасный для матери и плода) уровень АД:

САД 130-150 мм. рт. ст., ДАД 80-95 мм. рт. ст.

Препараты центрального действия:

α2-адреномиметики: Метилдопа (Допегит)

Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда:

Нифедипин

Кардиоселективные β-адреноблокаторы:

Метопролол

Терапия преэклампсии умеренной

Антигипертензивная терапия

При беременности не рекомендованы: атенолол, празолин

При беременности противопоказаны:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Антагонисты кальция (дилтиазем и фелодипин)

5.При нарушении гемостаза (гемостазиограмма): дезагреганты (ацетилсалициловая кислота 75 мг), антикоагулянты (НМГ)

6.Профилактика РДС новорожденного до 34 недель (по показаниям)

Основные принципы лечения артериальной гипертензии у беременных

Максимальная эффективность для матери и безопасность для плода

Первый триместр беременности не является противопоказанием для гипотензивной терапии

Диуретики для плановой гипотензивной терапии у беременных не используются

Прием в I триместре ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II не является показанием к прерыванию беременности, а требует пренатальной диагностики

При компенсированном состоянии матери и плода родоразрешение на доношенном сроке через естественные родовые пути

Ведение родов через естественные родовые пути при преэклампсии

При поступлении в родовый блок вызвать ответственного дежурного врача акушера-гинеколога, анестезиологареаниматолога, неонатолога?

Оформить карту интенсивного наблюдения

Обеспечить в/в доступ – катетеризация периферической вены

Раннее вскрытие плодного пузыря

Адекватная антигипертензивная терапия (сульфат магния, АД не более 140/90 мм рт ст)

Эпидуральная анестезия и ее продолжение во II периоде родов;

Профилактика кровотечения (окситоцин)

Профилактика тромбоэмболических осложнений (НМГ)

Тяжелая преэклампсия Акушерская тактика

Преэклампсия тяжелая – предоперационная подготовка (2-6-24 часов), родоразрешение операцией кесарево сечение

на сроке менее 34 недель (24 ч) решить вопрос о возможности проведения курса профилактики РДС новорожденного

Тяжелая преэклампсия не является противопоказанием для профилактики РДС

Пролонгирование беременности???

«Рекомендуется родоразрешение при тяжелой преэклампсии до 34 недель при неэффективности проводимой антигипертензивной и противосудорожной терапии (нестабильное состояние женщины) или ухудшении состояния плода»? [Клинические рекомендации.

Артериальная гипертония у беременных. 2016 г.]

Перевод беременной на более высокий уровень (III уровень!!!)

возможно только реанимационной бригадой

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии

Цель терапии

Предотвращение судорог - прогрессирование патологии до эклампсии (предоперационная подготовка):

1.Противосудорожная терапия магния сульфатом

2.Антигипертензивная терапия

3.Родоразрешение

При поступлении в стационар вызвать ответственного дежурного врача акушера-гинеколога, анестезиологареаниматолога, неонатолога

Противосудорожная терапия

MgSo4 - препарат выбора для профилактики судорог

(А-1а)

Противосудорожная терапия показана при тяжелой преэклампсии (А-1а)

Бензодиазепины и фенитоин используются для профилактики судорог при неэффективности MgSo4

(А-1а)

◦Нагрузочная (стартовая) доза – 4 г сухого вещества (16 мл 25% магния сульфата) вводится в/в шприцем медленно в течение 10-15 минут

◦Поддерживающая доза – 1 г сухого вещества в час в/в через инфузомат

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии Антигипертензивная терапия

Препараты для быстрого снижения АД при тяжелой АГ:

Нифедипин 10 мг в табл. внутрь (не рекомендовано сублингвальное применение, с осторожностью применять одновременно с сульфатом магния);

Клонидин 0,075-0,15 мг внутрь, возможно в/в (возможно использование клофелина)

При проведении антигипертензивной терапии необходимо избегать чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии головного мозга матери, плаценты и вызвать ухудшение состояния плода

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии

Инфузионная терапия

При тяжелой преэклампсии – не более 80 мл/час при сохраненном диурезе (не <50 мл/час) с учетом принятой внутрь жидкости

Изотонические солевые растворы (Стерофундин,

Рингера, 0,9% NaCl)

Применение гидроксиэтилированного крахмала (волювен, стабизол 6%, рефортан 6% и 10%) и альбумина 10-20% только по абсолютным показаниям: гиповолемия, шок, кровопотеря

Свежезамороженная плазма по показаниям (коагулопатическое кровотечение)