Преэклампсия
.pdf
Этиология преэклампсии Наследственная предрасположенность
Гены, контролирующие артериальное давление (гены белков ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ангеотензин-превращающего фермента, ангиотензиногена, рецептора к ангиотензину)
Гены, регулирующие процессы свертывания крови (ген протромбина FII, ген V фактора FV, ген фермента метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR, ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1
Гены, определяющие функции эндотелиальных клеток (ген
эндотелиальной NO-синтазы eNOS)
Патогенез преэклампсии
Тромбофилические нарушения (приобретенные и генетические формы тромбофилий, АФС)
Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) – повышение уровня гомоцистеина в плазме крови выше 10-11 мкмоль/л
Гомоцистеин – это аминокислота, являющаяся продуктом метаболизма пищевого метионина
Накапливаясь в крови, ГЦ оказывает активное повреждающее воздействие на внутреннюю поверхность сосудов
Патогенез преэклампсии
Прогрессирующая
гиповолемия
|
|
Нарушение |
Повреждение |
|
реологических |
Генерализованный |
свойств крови, |
|
эндотелия |
тромбофилические |
|
сосудов |
спазм сосудов |
нарушения |
|
(нарушение |
|
|
микроциркуляции |
|
Ишемия |
гипоксия тканей) |
|
плаценты |
|
|
Синдром
полиорганной дисфункции / недостаточности (гипоперфузия тканей, жизненно важных органов→ ишемия, гипоксия, дистрофия вплоть
до некроза)
Преэклампсия
Преэклампсия – генерализованное повреждение эндотелия сосудов с генерализованным сосудистым спазмом с последующей полиорганной дисфункцией и формированием полиорганной недостаточности
Критерии диагностики артериальной гипертензии при беременности
Систолическое АД ≥ 140 мм. рт. ст. и/или
диастолическое АД ≥ 90 мм. рт. ст.
У женщин с исходной гипотонией повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. или диастолического более чем на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным (АД в I триместре беременности) (?) – повод для дообследования
(СМАД), а не для назначения антигипертензивной терапии
Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности
1.Хроническая артериальная гипертензия
(существовавшая до беременности)
Гипертоническая болезнь
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия
2.Гестационная (индуцированная беременностью) артериальная гипертензия
3.Преэклампсия (умеренная, тяжелая) и эклампсия
4.Преэклампсия (умеренная, тяжелая) и эклампсия
на фоне хронической артериальной гипертензии
Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности
1.Хроническая АГ или АГ, существующая до беременности
Критериями служат АД более 140/90 мм рт. ст. до беременности или в течении первых 20 недель
Такое АД обычно сохраняется в течение первых 42 дней после родов
2.Гестационная АГ, индуцированная беременностью
Развивается после 20 недели и не сопровождается протеинурией беременности и в большинстве случаев проходит в течение 42 дней после родов
Артериальная гипертензия во время беременности
Артериальная гипертензия «белого халата» – при офисной регистрации систолического АД≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД≥90 мм рт.ст., при измерении АД дома <135 мм рт.ст. (систолическое) или <85 мм рт.ст. (диастолическое)
Скрытая артериальная гипертензия – при офисном измерении регистрируются нормальные показатели АД (систолическое <140 мм рт.ст.), но при измерении дома регистрируется АД систолическое ≥135 мм рт.ст., диастолическое ≥85 мм рт.ст.
Дообследование – СМАД
Классификация степени повышения уровня АД у беременных
Категории |
САД |
|
ДАД, |
|
АД |
мм рт ст |
|
мм рт ст |
|
Нормальное |
< 140 |
и |
<90 |
|
АД |
||||
|
|
|
||
Умеренная АГ |
140-159 |
и/или |
90-109 |
|
|
|
|
|
|
Тяжелая АГ |
160 |
и/или |
110 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
САД ≥ 160 мм. рт. ст. и/или ДАД ≥ 110 мм. рт. ст. – высокий риск развития инсульта
Преэклампсия
Протеинурия > 0,3 г/л за 24 часа
Любая протеинурия, зафиксированная в разовой порции мочи
Протеинурия – первый признак полиорганных поражений
О12.1 Вызванная беременностью протеинурия (исключить заболевания почек, аутоиммунную патологию)