1. Мониторинг устойчивости дезинфицирующим средствам

Мониторинг к дезинфицирующим средствам к ДС собой динамическую оценку патогенных и - бактерий, выделенных организациях от , и из различных среды, средствам.

года мониторинг к дезинфектантам закреплен документах. 2.1.2630 – Санитарно-эпидемиологические организациям, деятельность» в ..2 указано В целях предупреждения резистентных к микроорганизмов следует проводить госпитальных штаммов дезинфицирующим средствам с ротацией при » 5].

ДС проводится медицинских организациях - специализированных стационарах ), амбулаторно-поликлинических С), , охраны материнства и УОМД) ) и пр.) эпидемиологического надзора с определенной тактикой ). Тактика МУ включает общие и . К общим типы, режимы мероприятий, , тестируемые ДС, методы исследования специальным – особенности , , анализа и МУ к ДС различного профиля территориальном уровне в эпидемиологической обстановки

Тип МУ . Состояние чувствительности к ДС может результатам тотального ), направленного и комбинированного рис. ).

В МО эпидемиологической обстановке проведением мониторинга, отделения риска , хирургические отделения различного ), исследованием на ДС следующих культур В):

культуры микроорганизмов, пациентов с А);

культуры микроорганизмов от медицинского персонала );

- микроорганизмов, выделенные значимых объектов , т.е важных как передачи или источник (включая , , растворы) ();

- с эпидемиологической точки - госпитальные , , лидирующие в этиологической в микробном определенными характеристиками, микроорганизмов – А);

микроорганизмов от инфекцией – выборочно );

- , выделенные из внешней производственном контроле (В).

. . Типы организации мониторинга к дезинфицирующим

При обстановки, её осложнения по МО ( профилактике ИСМП) на тотальный ) тип мониторинга, исследованию на ДС будут подлежать , выделяемые в МО (В

В чаще применяется комбинированный , сочетать разные и получать объективные минимизации затрат ):

1) всей МО параметрам – все , от пациентов , от персонала, значимых объектов , госпитальные штаммы и ассоциации;

) на отделения риска указано выше

Кроме того того или мониторинга диктуется состоянием МО к .

На территориальном проводиться тотальный ) МУ к ДС который вовлекаются региона, что ситуацию по особенностям устойчивости госпитальной , тенденции изменений групп микроорганизмов к ДС и на территории в , межстационарное распространение бактерий и принимать решения для мероприятий и ограничения вариантов микроорганизмов ).

В отдельных проведение на МУ к ДС комбинированного типа предпочтение следует отдавать на территории

Режим МУ . Режим мониторинга зависимости от эпидемиологической МО, и структуры, пейзажа и режима (спектр применяемых ДС и длительность их , вещества ДС .д.) и :

- рекомендуется для всех эпидемиологическом благополучии среднем, 1 квартал). , проводимый в плановом , своевременно обнаружить к ДС вариантов , тенденции изменения , выявить смену состояния МО к В, GPP

- проводится по показаниям раз в чаще). Необходимость может быть в МО или её подразделениях ДС вариантов возбудителей предвестников осложнения эпидемиологической обстановки; чувствительности микрофлоры ДС; появлением неэффективности используемого , на другие ДС показаний к к ДС определяется (комиссией внутрибольничных инфекций) , GPP);

– в отделениях высокого риска наблюдается распространенность устойчивости и стабильное штаммов; оптимальным рутинное исследование чувствительность к ДС выделении наряду антибиотикорезистентности на постоянной В, ) 16, 19

Характер к ДС. мониторинга определяется в МО и в целом проводиться:

;

- показаниям.

с СанПиН ..3.2630 «Санитарно требования к организациям медицинскую деятельность к ДС должен характер и в каждой МО , 24].

по МУ к . мероприятий по эпидемиологом МО и :

- чувствительности микрофлоры МО ;

- МО;

особенностей микробного ;

- от в МО

- от режима;

.

Объем исследований должен быть , чем 100 культур (25 ). Это тот минимум необходим для чувствительности микрофлоры МО . Распространенность устойчивости в МО составляет ,-5, 100 исследований, эпидемического неблагополучия в среднем 26 на 100 от 7, 86, 100 исследованных культур 3, ], свидетельствует о необходимости объема исследований правильным отбором культур устойчивых штаммов , GPP).

(B

- ДС химических соединений в МО;

- групп химических соединений к применению ;

- ДС действующими веществами одной группы химических ;

- ДВ для ротации

ДС тех режимах (, ), в которых в конкретной МО

При исследования и оценке целевое применение данной МО – поверхностей, изделий медицинского назначения .

Объекты ДС. Объектами культуры патогенных -патогенных микроорганизмов, пациентов, и из объектов МО.

культуры микроорганизмов, следующих категорий :

- пациенты – это объекты исследования при , они должны основу и доминировать источников выделения (А);

- внутрибольничным инфицированием ();

- инфекциями, являющимися МО;

групп высокого риска .

Исследованию микроорганизмов, выделенные категорий медицинского В):

персонал с ИСМП и заносы

- инфекций [13 ].

Исследованию микроорганизмов, выделенные среды (), именно:

из эпидемиологически внешней среды - факторов передачи возбудителей инфекции (, , инструментарий, и др.);

- проведении процедур риска

- рутинном исследовании внешней рамках производственного .

Важными объектами также следующие , имеющие значение с зрения ():

- штаммы групповые случаи вспышки в МО

- , госпитальные микробные ассоциации , лидирующие в инфекций;

, лидирующие в внешней среды МО проблемные» микроорганизмы, интенсивность возросла по предыдущим периодом; определенным фено генотипом резистентности (, , VRE);

микроорганизмов с идентичными резистенс-, , биовары и др

- микроорганизмов, например стафилококки (), aeruginosa и др

При исследования необходимо также различия чувствительности дезинфектантам, общую в МО МО и контингенты . определяет необходимость МУ к ДС МО (, ).

Изменения тактики ДС при обстановке в МО мониторинга может зависимости от эпидемиологической МО: МУ к ДС объектов, , режим, характер исследования и .

При благополучной (С ) [8, ]:

1 МУ к ДС или комбинированный

2. к ДС :

- все , выделенные от ИСМП;

культуры, медицинского персонала;

- микроорганизмов, выделенные значимых объектов ;

- штаммы от пациентов - выборочно ( с тяжелыми , при сочетании различных , пациентов из и т..);

- , при рутинном обследовании при производственном выборочно; Учитывая в практическом производственном контроле из МО выделяется правило, незначительное , рекомендуется исследовать на чувствительность к ;

- штаммы и госпитальные ;

- , доля которых возрастает структуре ИСМП микробном пейзаже внешней , с определенными др. штаммы с эпидемиологической – выборочно.

3 МУ к ДС (1 квартал).

. МУ к плановый.

. исследований – .

При ухудшении требуется усиление расширение перечня объектов обязательному обследованию , GPP).

. МУ к прежний (направленный )

2 МУ к ДС

- , выделенные от пациентов (ИСМП );

- все , от пациентов инфицированием (носители

- , выделенные от медицинского от больных и носителей);

- микроорганизмов, выделенные значимых объектов ;

- микроорганизмы при обследовании , к группам риска ;

- , при выполнении процедур выборочно;

госпитальные штаммы и ассоциации;

в этиологической структуре микробном пейзаже МО штаммы микроорганизмов . эпидемиологически значимые выборочно).

. МУ к усиленный (1 месяц).

. МУ к ДС эпидемическим показаниям

4. – увеличен

При неблагополучной , в частности вспышечной заболеваемости, существенно меняется , GPP).

. МУ к меняется на тотальный ) тип.

. исследования являются:

- штаммы;

госпитальные штаммы

- все , с эпидемиологической – доминирующие в , определенным профилем др.;

штаммы, пациентов с инфекцией , заносы) ;

- все медицинского персонала

- все , из эпидемиологически внешней среды;

- от пациентов из ;

- , выделенные при выполнении ;

- , выделенные при обследовании – рутинном производственном контроле) эпидемическим показаниям

- все , от пациентов и объектов внешней риска.

. МУ к ДС .

4 МУ к ДС эпидемическим показаниям

5. – увеличен

Необходимыми условиями к ДС и объективно оценивающим к ДС МО, являются

- исследуемых культур;

- культур для исследования от пациентов , из различных отделений , всего – возникновения ИСМП;

- культур - ежеквартально по эпидемиологическим ;

- оценка в МО соответствующих режимах [, ].

Для устойчивости в МО , при разных помощи и на , разработаны организационно модели МУ к МО и уровне (C ). Целесообразно создание мониторинга устойчивости микроорганизмов средствам ( к ДС) , методических и для проведения мониторинга уровне.

. Организация, материалы исследований чувствительности дезинфицирующим средствам