1. Методы оценки физического развития ( метод сигмальных отклонений, метод оценки по шкалам регрессии, центильный метод).

   Метод сигмальных отклонений с графическим построением профиля физического развития

Каждый из показателей физического развития ребенка (М) сравнивают со стандартом (М ст.), средней арифмети­ческой для данной возрастно-половой группы и находят фактическое отклонение от нее (d = М – М ст.)

Путем деления фактического отклонения ( d ) на вели­чину среднего квадратического отклонения () находят, на сколько сигм в большую или меньшую сторону отклоня­ются показатели исследуемого ребенка от средних показа­телей, свойственных данному возрасту и полу (d/ ). (табл.). На основе величины и зна­ка d/ строится профиль физического развития. Вертика­льная линия в центре соответствует стандартной величине (М cт.). По обе стороны от нее проводят вертикальные ли­пни, обозначающие средние квадратические отклонения с по­ложительными значениями вправо ( + 1 , +2 , +3 ) и отрицательными – влево (- 1 , -2 , -3 ). По каж­дому признаку точками отмечают величину сигмальных от­клонений от средней величины. Все точки соединяют прямы­ми. Кривая, полученная на графике, позволяет сделать зак­лючение о физическом развитии ребенка, величине отклоне­ний от нормального развития и о пропорциональности тело­сложения.

Оценка физического развития по шкалам регрессии

Метод регрессионного анализа и разработанные с его по­мощью шкалы регрессии на сегодняшний день являются на­иболее простом и адекватным инструментом в решении конкретных задач педиатрии и гигиены детства.

Этот метод позволяет учитывать корреляционную зависи­мость между массой тела, ростом и окружностью грудной клетки.

Шкала регрессии составляется для каждой возрастно-половой группы. Она включает: М – средняя арифметическая данного признака (стандарт); R у/х — коэффициент регрес­сии, показывающий, на сколько изменяется масса тела (у) при изменении роста (х) на 1 см, R z/x – коэффициент регрессии, показывающий, на сколько изменится окружность груди в см (z) при изменении роста (х) на 1 см, σ R – сигму регрессии, которая показывает нормальные колебания признака. В таблице, соответствующей возрасту и полу ре­бенка, находят его рост (длину тела), затем по горизонта­льной строке, соответствующей данному росту, диапазон нор­мальных колебаний признаков. Оценка изменчивости длины тела проводится с использованием σ, зависимых признаков – σ R.

Основное методическое правило – это базирование оцен­ки в первую очередь на характеристике зависимых признаков – массы тела и окружности грудной клетки. Когда вариан­ты зависимых признаков, соотнесенные с длиной тела ребенка, попадают в градацию средних (М±1σR) и рост его средний (М±1σ), ясно, что ребенок гармонично развит, име­ет «среднее» физическое развитие. Если зависимые признаки (масса, окружность грудной клетки) в пределах М±1σ , однако рост ребенка «выше среднего» ( М+1σ ), оценка должна быть такой – «среднее физическое развитие при по­вышенном росте».

Оценка физического развития детей и подростков центильным методом

Метод центилей находит в последнее время широкое применение для оценки физического развития детей и подрост­ков. Особый интерес к нему проявляют специалисты, связан­ные с необходимостью оценить отдельные показатели физи­ческого развития у детей с пороками развития или эндокрин­ной патологией. Серьезным недостатком оценочных таблиц (центильных сеток), разработанных методом непараметрического анализа, является то, что разные признаки физическо­го развития при его использовании рассматриваются раздельно.

Оценка осуществляется по таблицам центильного типа. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного возраста и пола – в интервале от 25 до 75 центиля.

В полной мере центильная шкала представлена 6 цифра­ми, отражающими значения признака, ниже которых он мо­жет встретиться только у 3, 10, 25, 75, 90, 97 проц. детей возрастно-половой группы. Каждый измерительный признак мо­жет быть помещен в свой «коридор» пли «зону» центильной шкалы в соответствующей таблице. Никаких расчетов при этом не проводится. В зависимости от того, в какой «кори­дор» (зону) попадает признак, можно дать ему оценку и принять врачебное решение.