5. Вирусный гепатит с (вгс)

Вирусный гепатит С (ГС) – вирусное заболевание человека с гемоконтактным механизмом заражения и частым хроническим течением с формированием цирроза печени.

Этиология. Возбудитель ГС – РНК-содержащий вирус (ВГС), относящийся к семейству флавивирусов. Во внешней среде ВГС малоустойчив, чувствителен к ультрафиолетовому облучению и применяемым дезинфектантам.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с острым, хроническим течением и вирусоносители.

Механизм заражения – гемоконтактный, основной путь реализации его – гемотрансфузионный (80–90 % случаев всех посттрансфузионных гепатитов). Помимо этого, ВГС может передаваться при медицинских парентеральных манипуляциях, проводимых недостаточно обезвреженным инструментарием, особенно среди наркоманов. Довольно редко инфицирование происходит половым или вертикальным путем. В отличие от ВГВ через грудное молоко не передается.

В мире инфицировано вирусом ГС около 500 млн. человек, что составляет 10 % от всего населения. Постинфекционный иммунитет непрочный, возможно повторное заражение.

Патогенез (фельдшерам). Репликация вируса происходит в гепатоцитах, где он оказывает прямое повреждающее воздействие на гепатоциты и способен вызывать иммунные повреждающие реакции. Слабая иммуногенность вируса не приводит к освобождению гепатоцитов от возбудителя, что способствует формированию хронического течения ГС и вирусоносительства.

Клиника. Инкубационный период составляет 20–150 дней (в среднем 45–50). Выделяют острое течение ГС (до 6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев).

Острый ГС протекает чаще всего субклинически и остается нераспознанным. Диагноз ГС в этих случаях устанавливается с помощью лабораторных исследований (повышение в сыворотке крови активности АлАТ и выявление анти-ВГС). Манифестная форма протекает обычно по типу безжелтушной. Продромальный период аналогичен таковому при ГВ. В редких случаях отмечается слабая или умеренная желтушность кожи, слизистых оболочек и склер. В разгар заболевания интоксикация и диспепсические проявления выражены умеренно, печень увеличена.

Острый ГС протекает, как правило, в легкой форме, но у 80–85 % наблюдается хроническое течение или формируется вирусоносительство.

Хронический ГС сопровождается астеновегетативным и диспепсическим синдромами. Желтуха возникает редко, печень увеличена. Обострение ГС сопровождается повышением активности АлАТ при нормальном уровне билирубина и обнаружении анти-ВГС в сыворотке крови.

Не зря называют ВГС «ласковым убийцей», т.к. чаще протекает латентно, бессимптомно или в стертой форме, а выявляется поздно уже на стадии цирроза или рака печени.

Формирующийся цирроз печени продолжительное время остается компенсированным и диагностируется только на основании морфологического исследования ткани печени.

ВГС НЕ свойственна высокая частота фульминантных (молниеносных) форм, но часто встречается развитие внепеченочных поражений (артрит, миокардит, васкулит и др.).

Лабораторная диагностика. Основное значение для подтверждения ГС имеет определение суммарных антител к возбудителю (анти-ВГС) с помощью ИФА. Наиболее информативной для верификации ГС является индикация РНК ВГС в крови с помощью ПЦР.

Сестринский процесс, особенности ухода. При организации ухода за пациентом соблюдаются основные положения, используемые при ГВ. В сестринском процессе большое внимание уделяется пропаганде здорового образа жизни, разъяснению вреда приема алкоголя и наркотиков, особенно парентеральным методом.

Лечение. Помимо патогенетической терапии при хроническом течении ГС используются препараты альфа-интерферона (интрон-А, роферон-А, реаферон). Имеются данные, что генотип ВГС 1б является интерфероноустойчивым.

Существует множество препаратов, которые направлены на борьбу против гепатита (появившиеся недавно). В таблице представлены самые известные и хорошо зарекомендовавшие себя.

Название препарата	Средняя цена	Страна производитель	Описание
Софосбувир	От 16 500 рублей	Индия	Эффективен при лечении гепатита 1, 2, 3,4 типов. Терапия должна проводиться в комплексе с Даклатасвиром. С осторожностью нужно применять препаратам пациентам с заболеванием почек. Противопоказан прием лицам с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и хроническими заболеваниями легких.
Даклатасвир	от 12 000 рублей	Индия	Не дает возможность вирусу проникнуть в кровоток, тем самым тормозит развитие инфекции. Используется в сочетании с другими препаратами. Не имеет ярко выраженных побочных эффектов. На протяжении приема могут наблюдаться головные боли, тошнота, депрессия, анемия. Противопоказанием является возраст до 18 лет, беременность, период лактации.
Ледипасвир	От 30 000 рублей	Индия	Используется в лечении вирусного гепатита С 1 и 4 генотипа. Препятствует размножению вируса и его проникновению в кровоток. Переносится хорошо, но не исключены некоторые побочные эффекты: тошнота, головокружение.
Нарлапревир	От 115 340 рублей	Россия	Лекарственный препарат для лечения гепатита С у взрослых. Российское лекарство препятствует репликации вируса гепатита С. Используется в комбинации с другими противовирусными средствами. Обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний.
Харвони	От  29.400 $	США	Американское лекарство эффективно в лечении гепатита 1 и 4 типов. Содержит комбинацию ледипасвира и софосбувира. Блокирует размножение вируса и препятствует дальнейшему размножению. Малотоксичен, но имеет противопоказания к приему.

Стоимость российских и зарубежных препаратов очень высока, поэтому ощутить их эффективность на собственном примере может не каждый больной ВГС.

Можно ли вылечить гепатит С бесплатно?

Ничто не обходится нам так дорого, как наше здоровье. Не у всех категорий пациентов есть возможность получать качественное платное лечение от гепатита С.

Поэтому эту группу больных волнует вопрос, есть ли бесплатное лекарство от гепатита С? Ведь стоимость среднего курса терапии составляет не меньше 20 000 рублей в месяц, не считая консультацию врачей и обследования.

Существуют три способа получения бесплатного медицинского лечения:

1. Бесплатное лечение за счет бюджетных средств, выделяемых на борьбу с гепатитом.

2. Получение бесплатных противовирусных препаратов в рамках государственной социальной помощи, оказываемой в виде предоставления гражданам набора социальных услуг для отдельных групп населения.

3. Участие в клинических разработках новейших противовирусных препаратов, проводимых различными фармакологическими компаниями.

Приняв во внимание эффективность той или иной лекарственной комбинации по отношению к вирусу определенного генотипа, ВОЗ разработала и рекомендовала к использованию новейшие схемы для лечения ХВГС разных генотипов.

Так, для гепатита С первого и четвертого генотипов предложена комбинация софосбувира с ледипасвиром, для второго — с даклатасвиром, для всех генотипов — с велпатасвиром.

Поскольку производителем даклатасвира («Даклинзы») является американская компания BMS, комбинированного лекарственного средства, состоящего из софосбувира и даклатасвира, нет. Эти медикаменты выпускаются и приобретаются для терапии по отдельности.

В зависимости от наличия у пациента сопутствующего цирроза печени или ВИЧ-инфекции в схему лечения могут быть добавлены «Пегинтерферон» и/или «Рибавирин».

Кроме собственно противовирусной терапии, в программу медикаментозного лечения ГС включены гепатопротекторы («Фосфоглив», «Урсосан», «Гептрал»), ферменты, витамины. Гепатопротекторы полезны для печени при ХВГС, так как восстанавливают ее структуру и препятствуют прогрессированию фиброза.

Стоимость одной таблетки оригинального софосбувира в США «стартует» от 1000 долларов. Такая цена является огромным препятствием для приема современного излечивающего лекарства. Что делать больным, у которых нет таких денег на лечение? Как им лечиться?