4. Вирусный гепатит е (вге)

Вирусный гепатит Е (ГЕ) – острая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом заражения, наиболее распространенная в регионах с жарким климатом и протекающая с большой частотой неблагоприятных исходов у беременных.

Этиология. Возбудителем вирусного гепатита Е (ГЕ) является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству калицивирусов. Вирус гепатита Е (ВГЕ) менее устойчив во внешней среде, чем ВГА.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные желтушными и безжелтушными формами ГЕ. Механизм заражения – фекально-оральный. Основной путь передачи – водный, когда фактором заражения является питьевая вода, чаще всего из открытых водоемов, контаминированная (зараженная, обсемененная) ВГЕ. Наиболее высокий уровень заболеваемости по типу водных вспышек отмечается в странах с жарким климатом (Индия, Алжир, страны Средней Азии и др.). До недавнего времени для РФ ВГЕ считался экзотическим.

Патогенез. Механизм патологического процесса при ГЕ недостаточно изучен. Однако большинство исследователей считает, что основным в патогенезе, как и при ГА, является цитолитическое действие вируса. Иммунитет после перенесенного заболевания не пожизненный, встречаются и повторные случаи заболевания.

Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 35 дней (от 20 до 50 дней). Преджелтушный период в большинстве случаев протекает по диспепсическому варианту по типу гастроэнтерита. Желтушный период достаточно короткий, чаще до 15 дней, и иногда характеризуется признаками холестаза. Реже, чем при ГА, повышается температура тела. При появлении желтухи самочувствие больных, как правило, не улучшается, в отличие от ВГА. Желтуха чаще кратковременная, как и синдром общей интоксикации. В большинстве случаев ГЕ проходит в легкой форме, без формирования хронического течения. Однако у беременных болезнь протекает в тяжелой и даже фульминантной (молниеносной) форме с развитием ОПечН. Гепатит и беременность оказывают взаимоотягощающее влияние. При заболевании часто выражен геморрагический синдром – желудочно-кишечные, легочные, маточные кровотечения. Часто наблюдаются выкидыши и преждевременные роды. Летальность среди женщин, заболевших во второй половине беременности, достигает 20 % и выше.

Лабораторная диагностика. Основным серологическим методом верификации ГЕ является ИФА, с помощью которого в крови обнаруживаются антитела к вирусу гепатита Е (анти-ВГЕ IgM). Применяется также ПЦР для обнаружения в крови РНК-содержащего вируса ГЕ.

Сестринский процесс, особенности ухода. Уход за пациентом и схема сестринского процесса осуществляется, как при ГА.

Лечение. Объем и характер патогенетической терапии в зависимости от тяжести болезни такой же, как при ГА. Помимо этого, при тяжелых формах ГЕ у беременных применяется интерферонотерапия. Важное значение в исходе ГЕ у беременных принадлежит акушерской тактике, направленной на предупреждение выкидышей, преждевременных родов.

Профилактика. Санитарно-гигиенические мероприятия и противоэпидемическая тактика в очаге ГЕ такая же, как при ГА. Вакцинопрофилактика находится в стадии разработки.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите эпидемиологические особенности ГЕ.

2. Для кого наиболее опасен ГЕ?

3. Клинические особенности ГЕ?