К этой группе лекарственных веществ относятся препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер и оказывающие общее или избирательное действие на функции ЦНС. В основе их влияния лежит способность изменять передачу нервных импульсов в синаптических структурах (в возбуждающих и тормозных синапсах), изменять обеспечение ЦНС энергией, влиять на активность ионных каналов и др., что проявляется угнетающим или стимулирующим эффектом.
В свою очередь, вещества каждой из этих групп могут быть подразделены на средства общего (средства для наркоза, снотворные препараты, аналептики) и преимущественно избирательного (болеутоляющие средства, психотропные препараты, адаптогены) действия.
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА. СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА (барбитураты, производные бензодиазепина и другие вещества)
Средства для наркоза (препараты для общей анестезии, наркозные средства) в терапевтических дозах вызывают обратимое угнетение спинномозговых рефлексов, утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение тонуса скелетной мускулатуры с сохранением деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров. В основе действия наркотических средств лежат процессы, приводящие к нарушению межнейронной синаптической передачи, что и приводит к развитию состояния наркоза
К ингаляционным средствам относят летучие жидкости (фторотан, энфлуран, эфир и др.) и газообразные вещества (хлор- этил, азота закись, циклопропан). Летучие жидкости (фторотан, энфлуран, изофлуран) являются фторированными углеводородами. Они не взрывоопасны, имеют большую глубину вызываемого ими наркоза, лучшую управляемость, меньшие побочные эффекты.
Неингаляционный наркоз наступает при введении наркотических веществ внутривенным путем, реже — внутримышечным и ректальным. В настоящее время для неингаляционного наркоза используются производные барбитуровой кислоты, тиобарби- туровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий) и представители других химических групп (предион (виадрил), натрия оксибутират, пропанидид (сомбревин), кетамина гидрохлорид (калипсол, кета- лар)) и др.
Неингаляционные средства по продолжительности действия подразделяются на: а) короткого действия (пропанид, кетамин); б) средней продолжительности действия (тиопентал-натрий,
предион); в) длительного действия (натрия оксибутират).
Основной наркоз может быть однокомпонентным — простым (мононаркоз) или многокомпонентным (комбинированным), включающим два или три препарата. В последнее время для общего обезболивания широко пользуются внутривенным введением различных сочетаний нейротропных средств, чтобы получить сбалансированное обезболивание без применения традиционных ингаляционных средств для наркоза.
Существует четыре способа использования ингаляционных средств для наркоза:
1. Открытый способ с помощью маски Эсмарха. Метод не требует специальной аппаратуры.
2.Полуоткрытый метод сходен с открытым, но при нем не происходит смешивания с парами воздуха. Наблюдается образование небольших количеств С02.
3.Полузакрытый метод: наркотическая смесь поступает в резервуар дозами по мере ее вдыхания. Он характеризуется накоплением в резервуаре С02 и повторным его вдыханием.
4.Закрытый способ требует применения сложной аппаратуры. Используется химическое вещество для нейтрализации С02, присутствующего во вдыхаемом воздухе.