Средства применяемы при БОС

В обычных условиях тонус бронхов поддерживается за счет холинергической иннервации (n. vagus), активация которой приводит к повышению тонуса бронхов (реализуется через активацию М- холинорецеторов). Кроме того в бронхах локализуются β2–адренорецепторы

(неиннервируемые, реагирующие на катехоламины, циркулирующие в крови). Активация последних сопровождается бронходилятирующим эффектом.

I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).

1. β-адреномиметики

изадрин (β1 и β2), фенотерол (β2),

Сальбутамол, сальметерол (β2)

2. М-холиноблокаторы

(атропин, метацин, ипротропия бромид).

3. Спазмолитики миотропного действия

(теофиллин, эуфиллин).

II. Противовоспалительные и противоаллергические средства.

1.Стероидные противовоспалительные средства (дексаметазон, беклометазон и др).

2.Противоаллергические средства (кромолин- натрий, кетотифен, задитен).

3.Средства, влияющие на систему лейкотриенов:

а) Ингибиторы 5-липооксигеназы (зилеутон). б) Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст).

1) β2- адреномиметики:

а) быстрого, короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

б) медленного, длительного действия: сальметерол, формотерол.

2) препараты М холиноблокаторов: ипратропия и тиотропия бромиды.

Комбинированные: «Беродуал»;

3) Спазмолитики короткого действия (миолитики): производные ксантинов

Аминофиллин (эуфиллин). Расслабляет мускулатуру бронхов, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к СО2 и улучшает альвеолярную вентиляцию, способствует насыщению крови О2 и снижению концентрации углекислоты.

Лекарственная форма: раствор для внутривенного введения 2,4%,, раствор для внутримышечного введения 24%, таблетки 100мг. Показания к применению: парентерально: астматический статус, левожелудочковая недостаточность с бронхоспазмом, отечный синдром почечного генеза. Перорально: бронхообструктивный синдром любого генеза, гипертензия в "малом" круге кровообращения, "легочное" сердце, ночное апноэ.

Побочные действия: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор, тахикардия, аритмии, снижение АД, кардиалгия, увеличение частоты приступов стенокардии, Способ применения и дозы: При неотложных состояниях взрослым

вводят в/в 6 мг Аминофиллина/кг, разводят в 10-20 мл 0.9% раствора NaCl, вводят медленно в течение не менее 5 мин. При астматическом статусе показано в/в капельное введение - 720-750 мг. В/м, глубоко в верхний квадрант ягодичной мышцы в дозе 100-500 мг/сут. Внутрь, по 100-200 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличение дозы с интервалом в 3 дня.

Комбинированные препараты:

Серетид Мультидиск - сальметерол и флютиказонт. Обеспечивает высокий уровень контроля над симптомами БА. Используется только в качестве базисной терапии.

Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов Зафирлукаст (Аколат)

Фарм. действие - противовоспалительное, противоастматическое, предупреждающее бронхоспазм. Конкурентно блокирует лейкотриеновые рецепторы и предупреждает сокращение гладкой мускулатуры бронхов под влиянием соответствующих лейкотриенов.

Применение: БА легкой и средней степ. тяжести (профилактика приступов и поддерживающая терапия).

Противопоказания: Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, цирроз печени, детский возраст до 5 лет, беременность, лактация. Побочные действия: головная боль, слабость, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Тошнота, рвота, абдоминальная боль, симптоматический гепатит, печеночная недостаточность.

Способ применения: Таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг. Внутрь за 1 ч до еды или 2 ч после еды, взрослым и детям старше 12 лет по 20 мг 2 р/сут. Максимальная суточная доза — 80 мг (по 40 мг в 2 приема).

Монтелукаст. Антагонист лейкотриеновых рецепторов.

Форма выпуска: таб.

Показания: профилактика и длительное лечение БА. Купирование дневных и ночных симптомов сезонных аллергических ринитов.

Режим дозирования: внутрь Побочное действие, противопоказания - см. зафирлукаст

Препараты ингибиторов 5-липооксигеназы

Зилеутон (zyflo, lentrol). Селективный и обратимый ингибитор 5- липооксигеназы, уменьшает образование лейкотриенов. Оказывает бронхорасширяющее действие и предупреждает развитие бронхоспазма, вызываемого аспирином и холодным воздухом.

ФВ: в таблетках. Его особенностью является короткий период полувыведения, что требует 4-кратного приема в течение суток.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов.

Фенспирид (Сиресп, Эреспал, Эпистат, Эриспирус). Фармакодинамика: блокатор Н1-антигистаминных рецепторов, антагонист специфических медиаторов воспаления. Угнетает выработку серотонина, брадикинина и гистамина. Обладает сходным с папаверином спазмолитическим действием. В ходе экспериментальных исследований было обнаружено, что лекарство обладает тератогенным эффектом, может вызвать развитие волчьей пасти.

Показания: ларингит, бронхит, ринофарингит, отит, синусит или ринотрахеобронхит; при БА в составе поддерживающей терапии; Противопоказания: дети до 14 лет (таблетированная форма); при аллергии на действующее вещество; беременным или кормящим женщинам.

Побочные действия: тошнота, гастралгия, диспепсия; тахикардия, сонливость или возбуждение ЦНС.

Применение:

внутрь