•В – (breathing) нужная вентиляция легких затруднена из-за нарушения функций дыхательного центра. Тогда мы обследуем грудную клетку.

•С (circulation) – может возникнуть наружно/внутреннее кровотечение, угрожающее жизни. Оценивается пульс, АД, выявление признаков шока.

•D (disability) – неврологический статус. Оценивают серьезность дефицита деятельности мозга, проверка моторики и чувствительности конечностей, пальпация шейного отдела позвоночника.

•E (exposure) – больного раздевают, осматривают тело на признаки скрытых повреждений, укутывают в одеяло, чтобы предупредить гипотермию.

Дополнительная оценка неврологического статуса

•Для дополнительной оценки степени ЧМТ используется шкала Глазго – балльная система, которая основана на открывании глаз,

речевой и двигательной реакциях.

Поскольку гипоксия и гипотензия могут снижать результаты ШКГ, то оценка по ШКГ после реанимации по поводу сердечно-легочных инсультов является более специфичной для дисфункции мозга по сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие паралич препараты также могут снижать оценку по ШКГ, и поэтому следует избегать их

назначения до проведения полного неврологического обследования.

Для детей до 1 года и детей младшего возраста используют Модифицированную шкалу комы Глазго.

Самый низкий балл (3) указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба зрачка не реагируют на свет и нет окуловестибулярной реакции. Более высокие первоначальные баллы по шкале Глазной реакции (GSC) связаны с лучшим восстановлением (2). Общепринято определять тяжесть ЧМТ по ШКГ:

•Полное клиническое обследование проводят сразу после достаточной стабилизации больного. Дети грудного и более старшего возраста должны быть тщательно обследованы на наличие кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать на абъюзивную травму головы. Осмотр глазного дна у взрослых может выявить травматическую отслойку сетчатки и/или отсутствие пульсации венозных сосудов сетчатки вследствие повышения внутричерепного давления (ВЧД), однако осмотр может дать нормальные результаты, несмотря на поражение головного мозга.

•Диффузное аксональное повреждение (ДАП) следует подозревать, если потеря сознания длится более 6, но менее 8 часов, и при этом на МРТ видны микрогеморрагии, хотя начальные КТ-сканы не показывают явных признаков внутримозгового кровоизлияния.

Нейровизуализация

•Визулизацию головного мозга всегда выполняют больным с потерей сознания при ШКГ менее 15 баллов, очаговыми неврологическими симптомами, повторяющейся рвотой, судорогами, клиническим подозрением на переломы и больным, у которых в анамнезе есть потеря сознания.

•Стандартные рентгенограммы могут выявить переломы костей черепа, однако они не могут помочь в оценке состояния головного мозга и могут отсрочить выполнение более точных визуализирующих методов исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа обычно не делают.

Линейные переломы возникают при тупой травме головы, у детей заживают менее чем за 3-6 месяцев, у взрослых этот процесс может занять 2-3 года. Иногда выделяют переломы по типу простой трещины (линейный перелом небольшого размера) и переломы от сдавления («лопающиеся» переломы).

•Вдавленные переломы чаще возникают при ударе по голове твердым, ограниченной плошали предметом. Переломы разделяют на импресснонные и депрессионные. Импрессионные переломы не приводят к полному расхождению костных фрагментов. Депрессионные переломы в связи с полным отделением костных фрагментов от черепа и смешением их в полость, вызывают повреждение ТМО и головного мозга.

•Дырчатые переломы (перелом с образованием дефектов костей) – при нанесении удара предметом с узкой травмирующей поверхностью (отвёртка, нож) или падения на выступающий штырь.

•Многооскольчатые и комбинированные переломы – обычно вследствие высокоэнергетической травмы (при ДТП или падения с большой высоты, при этом они часто сопровождаются обширным поражением вещества головного мозга и почти всегда фатальны).

•Расхождение швов черепа (диастаз, сатуролиз) происходит чаше при большой воздействующей силе, когда происходит разрыв, растрескивание черепа и свидетельствует о тяжести травмы. Истинное расхождение швов без переломов их образующих зубчиков крайне редки и наблюдаются в основном у детей.

•Переломы по типу «мяча пинг-понга» – встречаются только у младенцев («мягкие» костями черепа), формирующих локальные вмятины костей, обычно связан с мероприятиями в ходе

КТ является лучшим выбором для первоначальной визуализации, поскольку она может обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для выявления клинически подозреваемых переломов основания черепа, которые иначе невозможно обнаружить), а иногда и диффузные аксональные повреждения.

КT может выявить следующее:

• Ушибы и острое кровотечение проявляются зонами повышенной плотности.

• Артериальная эпидуральная гематома классически проявляется в виде двояковыпуклого темного образования над тканью мозга, часто в зоне средней менингеальной артерии.

• Субдуральная гематома классически проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани мозга.