Необходимая помощь при ушибе головного мозга:
Вызовите «скорую помощь», придайте пострадавшему стабильное боковое положение, в котором улучшается снабжение мозга кровью, а следовательно и кислородом,
устраняется опасность западения языка и затекания в дыхательные пути слизи, крови, содержимого желудка, пострадавший быстрее приходит в сознание.
Для этого пострадавшему, лежащему на спине - согните правую ногу в коленном суставе, подведя стопу к ягодице -положите правую руку вдоль тела так, чтобы кисть расположилась под ягодичной областью
-за левую руку осторожно поверните пострадавшего на бок вдоль оси тела; -уложите голову пострадавшего на тыльную поверхность левой кисти, высвободите его правую руку из-под тела.
Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.
Основной метод лечения - консервативный: госпитализация обязательна, постельный режим, поддержание жизненно важных функций,
- реанимационные мероприятия; терапия отёка мозга; анальгетики при необходимости; при судорогах - противосудорожные средства; средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства, антибиотики, мочегонные, дренажирование, искусственная кома, оперативное вмешательство.
Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет
•10-14 суток, при ушибе средней степени от 2-х до 3-х недель в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При субарахноидальном кровоизлиянии проводят гемостатическую терапию.
Спинномозговую пункцию с лечебно-диагностической целью производят при отсутствии признаков сдавления и дислокации мозга. Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей).
При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 недели.
При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.
Сдавление головного мозга:
•При травме происходит вследствие механического уменьшения емкости черепной коробки за счет костных отломков (вдавленный перелом), нарастающей внутричерепной гематомы, увеличение объема мозга с внутричерепными кровоизлияниями вследствие повреждения сосудов, вен мозговых оболочек диплоических вен и образование гематомы.
•Виды: эпидуральная, субдуральная, внутрижелудочковая, внутримозговая, смешанные.
•Для появления симптомов достаточно 30-40мл крови.
•Симптомы появляются не сразу, а через несколько часов и дней после травмы (светлый промежуток).
•Сразу после травмы: кратковременная потеря сознания (сотрясение), затем восстанавливается и головная боль исчезает, позже вновь нарастает и становится невыносимой, одновременно тошнота, рвота, головокружение.
•Также: учащение дыхания, пульс редкий наполненный, АД не меняется или слегка повышается.
•Больной становится заторможенным, нарастает угнетение сознания, вплоть до комы.
•На стороне гематомы – расширения зрачка, на противоположной
– исчезновение двигательных рефлексов, паралич.
•Смерть от сдавления мозга и поражения ЖВО – ДЦ, СДЦ.
•При субдуральной гематоме кровь скапливается между твердой и паутинной оболочками. Субдуральные гематомы пересекают линии костных швов черепа (в этих участках ТМО крепится к внутренней пластинке диплоэ). Субдуральная гематома не распространяются через фалькс на противоположную и через намёт мозжечка инфратенториально. СГ чаще всего обусловлена травматическим разрывом кортикальных вен. Разрыв вен, впадающих в верхний сагиттальный синус, обуславливает скопление крови в субдуральном пространстве вдоль одной из сторон фалькса – имеет вид «полумесяца». В 25% случаев встречаются двухсторонние гематомы, которые вызывают компрессию боковых желудочков без смешения срединных структур.
Острая субдуральная гематома (до 2-3 дней). На МРТ ↓Т2 за счет деоксигемоглобина, изо по Т1.
Подострая субдуральная гематома (от 3 дня до 2-х недель) плотность близка к плотности нормальной паренхимы мозга, на МРТ ↑T1. Хроническая стадия эволюции субдуральной гематомы (более 2-х недель) ликворная плотность на КТ, на МРТ ↑Т2 и ↑Т1
•Эпидуральные гематомы чаще всего сочетаются с переломами черепа (85-90%). Причиной их возникновения является разрыв средних оболочечных артерий или ее ветвей, реже повреждение менингеальных вен или синуса (поперечного, сигмовидного).
•Кровь проникает в пространство между внутренней пластинкой черепа и ТМО, которая плотно сращена со швами. В отличие от субдуральной гематомы – эпидуральная гематома не пересекает костных швов черепа и имеет «линзообразный» вид. Однако эпидуральные гематомы могут распространяться через среднюю линию – над фальксом. Односторонние (95%), в большинстве случаев расположены супратенториально. В задней черепной ямке встречаются редко (до 5%).
•. Большие эпидуральные гематомы со значительным масс-эффектом могут смещать мозг, вызывать сдавление и приводить к вклинению. Маленькие эпидуральные гематомы (менее чем 1,5 см шириной)
локализуются вдоль конвекса, оказывают минимальным масс-эффект (или он отсутствует совсем). Такие ЭГ не требуют оперативного вмешательства, а только наблюдение на КТ и МРТ для исключения ее роста (что может произойти в первые 48 часов после травмы).
•Внутримозговые гематомы являются чаще всего результатом проникающей травмы, такой как огнестрельная или ножевая рана, либо образуются после закрытой ЧМТ. Подобно ушибам, они чаше локализуются в лобной и теменных областях. Травматические внутримозговые гематомы (по сути это контузионные очаги 3-го типа) имеют те же стадии эволюции как и нетравматические внутримозговые кровоизлияния. Они так же вызывают масс-эффект, имеют зону перифокального вазогенного отёка и могут прорываться в САП или в полость желудочков (в зависимости от расположения).
ДИАГНОСТИКА ЧМТ:
• В отделении неотложной помощи:
Первичное обследование пациента с оценкой и стабилизацией состояния с алгоритмом ABCDE.
A – (airway) потенциально проходимость дыхательных путей может быть затруднена при наличии сгустков крови, зубов или инородных тел в ротовой части глотки; при расслаблении мягких тканей с последующим западением языка, происходящем при нарушении сознания (например, и/или травме головы, шоке, интоксикации); а также отеком или гематомой вследствие прямой травмы шеи. Такие нарушения проходимости дыхательных путей хорошо видны при осмотре полости рта или шеи; если больной говорит, это является подтверждением того, что дыхательные пути проходимы.
С помощью отсоса или вручную удаляют кровь и инородные тела. При тяжелом состоянии: оксигенация, эндотрахеальная интубация, ИВЛ, чрескожная крикотиреотомия.