Закрытые повреждения головы:
• При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Клинические формы по Б.А Самотокину (основные формы:
1.Сотрясение ГМ
2.Ушиб ГМ
3.Сдавление ГМ
Могут сочетаться между собой.
Механизмы изменений при ЧМТ:
•1.непосредственное повреждение мозга в точке приложения силы;
•2. Распространение ударной волны внутри черепа с механической деформацией и сотрясением мозга (+противоудар);
•3. Расстройство микроциркуляции со спазмом сосудов
– гиперемия и венозный застой, нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, развитие гипоксии и отек мозга.
Общемозговые симптомы:
•Потеря сознания или угнетение
•Головная боль
•Рвота
•Повышение ликворного давления
•Вследствие повреждения мозга: потеря чувствительности в разных областях тела.
•Возможны менингеальные симптомы (раздражение мозговых оболочек).
• Симптом Battle.
Бэттля с. – признак перелома основания черепа: изменение окраски кожи в области сосцевидного отростка височной кости вплоть до появления экхимозов.
• Симптом Gerard—Marchant.
Жерара — Маршана с. – признак эпидуральной гематомы: болезненность и припухлость в височно-теменной области.
• Симптом Sedan.
Седана с. – признак закрытой травмы черепа: конвергенция глаз приводит к расходящемуся косоглазию.
• Синдром Sicard — Collet.
Сикара – Колле с. – признак перелома основания черепа: паралич IX, X, XI, XII пар черепно-мозговых нервов.
Сотрясение мозга:
•травма,характеризующаяся симптомами диффузного поражения без выраженных анатомических изменений мозгового вещества. Сотрясение мозга наблюдается почти при всех случаях закрытой черепно-мозговой травмы, причем на фоне сотрясения могут проявиться симптомы ушиба и сдавления мозга.
Проявления:
•Грубые анатомические повреждения отсутствуют.
•Анемия мозга, точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение МКЦ и отек мозга.
•Клиника: потеря памяти, кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия.
•Пульс и АД в норме.
•Жалобы: головные боли, головокружение, шум в ушах, бессоница, боль при движении глаз, повышенная потливость, чувство жара.
•Длительное бессознательное состояние может указывать на ушиб мозга или сдавление.
•Проходит через несколько недель.
•Синдром повторного сотрясения: характеризуется измененным сознанием, спутанностью, ощущением оглушенности при повторном сотрясении, но может быть и ВЧД.
Гематома лобных долей.
Ушиб головного мозга:
•Характеризуется нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке, с наличием кровоизлияний или размягчений, разрушений мозговой ткани.
Характерно:
1.При легкой степени – непродолжительная потеря сознания (до 1ч), невыраженные нарушения иннервации в месте ушиба, тошнота, рвота, нистагм, ассиметрия рефлексов, на рентгенограмме возможны переломы костей свода черепа, а в ликворе – примесь крови (субарахноидальное кровотечение).
2.При средней степени – утрата или угнетения сознания до неск.ч с возможными нарушениями ЖВО, афазиями и парезами, нарушения психики, неоднократная рвота, расстройства дыхания и ЧСС, неравномерная величина зрачков, нарушение речи, слабость в конечностях и.тд. Краниография –чащще всего перелом свода или основания черепа, люмбальная пункция – СК.
3.При тяжелой степени – потеря сознания или угнетение до суток и больше, с
признаками локального повреждения мозга, с нарушением ЖВО вследствие изменений в стволе мозга + признак раздражения мозговых оболочек.
•Ушиб I типа – зона отёка ↓ плотность на КТ и ↑Т2 на МРТ (обратимые изменения).
•Ушиб II типа – геморрагии на фоне отёка – смешанная плотность на КТ и неоднородный сигнал на МРТ (за счёт наличия геморрагических очагов).
•Ушиб III типа – травматическая внутримозговая гематома с отёком (↑ КТ или в зависимости от стадии эволюции на МРТ).
•Субарахноидальное
кровоизлияние.