УИРС на тему: закрытые/открытые повреждения головы.

Основа повреждения головы – это ЧМТ.

ЧМТ (черепно-мозговая травма)- повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов, сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

1. По характеру повреждений:

—изолированную (только ЧМТ без других повреждений);

—сочетанную (ЧМТ с внечерепными повреждениями);

—комбинированную (травма несколькими повреждающими факторами;

—термическими, механическими, лучевыми и др.).

2. По отношению к повреждению апоневроза кожи головы:

— открытая ЧМТ:

a) проникающие ранения (с повреждением твердой мозговой оболочки); б) непроникающие;

— закрытая ЧМТ.

3. По степени тяжести:

—легкой степени (СГМ и ушиб головного мозга легкой степени);

—средней степени (ушиб головного мозга средней степени, травматическое субарахноидальное кровоизлияние);

—тяжелой (ушибы головного мозга тяжелой степени, острое и подострое сдавление головного мозга внутричерепными гематомами и гидромами, диффузное аксональное повреждение головного мозга).

Виды переломов костей черепа:

1. По локализации:

—переломы свода черепа;

—переломы основания черепа;

—переломы свода и основания черепа.

2. По структуре:

—линейные;

—вдавленные;

—дырчатые;

—оскольчатые;

—смешанной структуры.

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:

-ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг в противоположную сторону с быстрыми перепадами давления);

-ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);

-сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).

По генезу поражения:

первичные поражения: очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии;

-вторичные поражения:

вследствие вторичных внутричерепных факторов (отсроченных гематом, нарушений ликворо- и гемоциркуляции вследствие внутрижелудочкового или субарахноидального кровоизлияния, отека мозга, гиперемии и др.);

- вследствие вторичных внечерепных факторов (артериальная гипертензия, гиперкапния, гипоксемия, анемия и др.)

Ведущие причины ЧМТ:

•ДТП

•Бытовой травматизм

•Спортивные травмы

•Производственные травмы

•Насилие

•Падения

•Отсутствия защитных средств (при катании на велосипеде)

•ЧС

Патофизиология ЧМТ:

•Любая ЧМТ может вызывать отек мозга и снижение МК за счет того, что жидкости некуда расшириться будто это гематома или отек, что повысит ВЧД.

•Когда ЦПД падает ниже 50 мм.рт.ст, может наступить ишемия мозга, что вызовет высвобождение нейромедиаторов кальция, свободных радикалов и цитокинов, что вызовет усиление отека и повышение ВЧД.

Чрезмерное повышение ВЧД может привести:

1.к вклиниванию мозга через намет мозжечка в большое отверстие – мозговая грыжа; Если ВЧД = среднему АД = полная ишемия и смерть мозга.

2.Гемодинамические нарушения;

3.У пациентов с политравмой: гиповолемия, электролитный дисбаланс, коагулопатия, гипотензия, анемия, острая кровопотеря.

Повреждение гипоталамуса – гипертензия, тахикардия, задержка жидкости в почках = кардиомиопатия и ОПП.

Открытые повреждения головы:

–относят повреждения, (-не)проникающие через кожный покров и кости черепа (обычно через

оболочки мозга и подлежащую мозговую ткань). Открытые повреждения возникают при огнестрельных ранениях или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с повреждениями покрывающих его тканей в результате силового воздействия тяжелым тупым предметом также расценивается, как открытое повреждение.