Методичка (РостГМУ) - асептика, антисептика

АСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА

Введение.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов (возбудителей инфекции) в

рану или организм человека.

Рис. 1. Э. Бергман (1836-1907 гг.).

Основоположником асептики яви,лся немецкий хирург Эрнст Бергман

(рис. 1.), работавший ранее в России. В основе предложенного им асептического метода лежит принцип уничтожения микробной флоры на всех предметах, соприкасающихся с раной (т.е. их стерилизация), воздействием высокой температуры (кипячением, действие горячего пара и др.).

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционно-воспалительного процесса.

Основоположник антисептики – английский хирург Джозеф Листер (рис. 2.), который впервые создал и применил систему мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в ране и организме человека. Основными компонентами этой системы были многослойная листеровская повязка,

обработка рук, инструментов, стерилизация воздуха в операционной. Повязка состояла из шелка, пропитанного 5% раствором карболовой кислоты, поверх

неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанной тем же раствором с добавлением канифоли; повязку покрывали прорезиненной тканью или клеёнкой и фиксировали марлевыми бинтами, пропитанными карболовой кислотой. Руки хирурга, инструменты, операционное поле, перевязочный и шовный материал обрабатывали 2-3% раствором карболовой кислоты. В операционной с помощью пульверизатора распыляли раствор карболовой кислоты до и во время вмешательства для стерилизации воздуха.

Рис. 2. Дж. Листер (1829-1912 гг.).

С современных позиций асептика и антисептика представляют единое целое в профилактике хирургической инфекции. Рассматривать их следует с точки зрения взаимоотношения источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивости организма.

Практическое занятие №2. Источники и пути распространения хирургической инфекции. Организация работы и структура хирургического стационара. Асептика. Профилактика воздушно-

капельной инфекции.

Под источником инфекции понимают места обитания, развития и размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного возможны экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри организма)

источники хирургической инфекции.

Основным источником экзогенной инфекции являются больные с гнойно-

воспалительными заболеваниями, бациллоносители, реже – животные (схема

1).

Схема 1. Экзогенное инфицирование.

Воздушно-капельный

Больной,

бациллоноситель, Контактный Макроорганизм животные

Имплантационный

От больных с гнойно-воспалительными заболеваниями микроорганизмы попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, одежда и кожные покровы медицинского персонала) с гноем, слизью, мокротой и другими выделениями. При несоблюдении правил асептики микроорганизмы могут попасть в рану и вызвать гнойно-воспалительный процесс.

Микроорганизмы проникают в рану из внешней среды различными путями:

1. Воздушным (воздушно-капельным) – из окружающего воздуха, в

котором находятся микроорганизмы;

2. Контактным – при соприкосновении с раной инфицированных предметов,

инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук медицинского персонала;

3. Имплантационным - при оставлении в ране (или организме) на длительное время или постоянно различных предметов (шовного материала,

костных фиксаторов, сосудистых протезов, сетчатых эндопротезов для герниопластики и других имплантатов), инфицированных при выполнении операции или вследствие нарушения правил стерилизации.

Животные как источник хирургической инфекции играют наибольшую роль при заражении сибирской язвой, столбняком и газовой гангреной.

Заражение сибирской язвой возможно при контакте человека с больным или павшим от сибирской язвы животным, при разделке туш, обработке кожи,

меха, употреблении в пищу мяса больных животных. С испражнениями животных в окружающую среду могут попасть возбудители столбняка и газовой гангрены. На окружающих предметах и в почве эти микроорганизмы находятся в виде спор. При случайных повреждениях они могут проникнуть в рану с землей, обрывками одежды, пылью и другими предметами и вызывать специфическое воспаление.

Источником эндогенного инфицирования являются хронические воспалительные процессы в организме (инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, зубов, миндалин, костей и пр.), а

также микроорганизмы, находящиеся в зонах естественной вегетации микрофлоры в организме (желудочно-кишечный тракт, включая полость рта,

воздухоносные, мочевыводящие пути и др.).

Пути инфицирования при эндогенной инфекции (схема 2):

1.Гематогенный ( с кровотоком);

2.Лимфогенный (с током лимфы);

3.Контактный (при попадании в рану во время операции гноя, экссудата,

кишечного содержимого вследствие нарушения техники оперативного

вмешательства или при переносе микрофлоры на инструментах,

перчатках вследствие несоблюдения мер предосторожности).

Схема 2. Эндогенное инфицирование.

С помощью асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, методами антисептики – с эндогенной инфекцией. Для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции – пути инфицирования – организм) путем комбинации средств асептики и методов антисептики.

Для предупреждения инфицирования окружающей среды при наличии источника – больного с гнойно-воспалительным заболеванием – необходимы в первую очередь организационные мероприятия: лечение таких больных в специальных отделениях хирургической инфекции; выполнение операций и перевязок в отдельных («гнойных») операционных и перевязочных; наличие специального персонала для лечения больных и ухода за ними.

Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования.

Успех профилактики экзогенного инфицирования у хирургических

больных возможен при условии комплексного подхода на всех этапах

пребывания больного в стационаре, что достигается, прежде всего,

правильной организацией его работы.

Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: операционный блок, палаты хирургического отделения, перевязочные, процедурные и пр.

Вся работа хирургического стационара по профилактике экзогенной инфекции начинается с разделения больных на «чистых» и «гнойных».

Больных с гнойно-воспалительными хирургическими заболеваниями госпитализируют в гнойные отделения (отделения хирургической инфекции),

которые полностью изолированы от чистых хирургических отделений. В них работает специальный персонал, имеются свои перевязочные, операционные и процедурные помещения. Гнойное отделение должно находиться в отдельном помещении. При наличии лишь одного хирургического отделения в нем выделяются специальные палаты для гнойных больных, которые располагаются в его отдельной части с отдельной перевязочной.

В приемном отделении, где проводятся первичный осмотр и обследование поступивших, сразу же разделяют потоки больных на «чистых» и «гнойных».

В приемном отделении выполняют санитарно-гигиеническую обработку,

которая предусматривает мытье больных (гигиеническая ванна или душ) и их переодевание. При определенных условиях (педикулез, чесотка) проводят специальную обработку, а также дезинфекцию и дезинсекцию белья.

В хирургическом отделении для поддержания санитарного режима проводится ежедневная влажная уборка с применением средств для дезинфекции и 1 раз в 3 дня – влажная уборка стен. Регулярное проветривание и использование кондиционеров позволяет снизить степень бактериальной обсемененности помещений отделения. Важное значение имеет санитарный режим для персонала: душ перед началом работы, сменные одежда и обувь,

ношение колпаков. Важным средством профилактики является обследование персонала на бациллоносительство (мазки из носа, глотки) и изоляция сотрудников с простудными и гнойничковыми заболеваниями.

Операционный блок – это комплекс специальных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий

(рис. 3.). Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями,

или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса.

Рис. 3. Современная операционная.

Каждый член хирургической бригады, несмотря на специальную подготовку к операции, стерильное операционное белье, соблюдение режима работы, выделяет в окружающий воздух до 1500 микроорганизмов в минуту.

За 1-1,5 часа работы одной хирургической бригады бактериальная загрязненность воздуха в операционной увеличивается на 100%. Допустимое количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха операционной перед началом работы не должно превышать 500, во время операции – 1000. Поддерживать такой уровень удается с помощью специальных устройств системы вентиляции, режима работы и уборки операционной, дезинфекции воздуха и предметов.

Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке

выделяют специальные функциональные зоны.

1.Зона стерильного режима включает операционную,

предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят: в операционной – непосредственно операции; в

предоперационной – подготовку рук хирурга к операции; в

стерилизационной – стерилизацию инструментов, которые понадобятся в ходе операции или используются повторно.

2.В зону строго режима входят такие помещения, как санпропускник,

где происходит переодевание персонала в стерильную одежду, а также помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов,

наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови,

помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры,

санитарный узел для персонала операционного блока.

3.Зона ограниченного режима объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами и пр.

4.В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медсестры, помещения для грязного белья и пр.

Режим работы операционного блока предусматривает ограничение его посещений; в зоне стерильного режима должны находиться только персонал,

непосредственно участвующий в операции (хирурги и их ассистенты),

операционные сестры, анестезиологи и анетезисты, операционная санитарка.

Стерильный режим в операционной достигается за счет предупреждения занесения сюда из других помещений микроорганизмов и их распространение.

Специальное устройство операционного блока, использование стерильных шлюзов перед входом в операционную, подготовка больного к операции

(мытье, смена белья и пр.), подготовка к операции персонала (обязательное

переодевание, использование стерильного белья, надевание бахил, шапочек,

масок, обработка рук) значительно ограничивают проникновение микроорганизмов в операционную.

Контроль за режимом стерильности операционного блока проводится периодически путем бактериологического исследования воздуха в операционной, смывов со стен, потолка, аппаратов и приборов. Материалы для посева берут 1 раз в месяц; еженедельно, кроме того, выборочно делают посев с рук работников оперблока для контроля стерильности.

Микроорганизмы, находящиеся в воздухе и на предметах, в основном фиксированы на частицах пыли. Поэтому тщательное удаление пыли, как и предупреждение проникновения ее в операционную, существенно уменьшают степень микробного загрязнения.

В операционной предусмотрены следующие виды уборки.

1. Предварительная уборка. Ежедневно утром перед началом операций влажной тряпкой протирают горизонтальные поверхности (пол, столы,

подоконники, приборы и пр.), чтобы удалить всю пыль, осевшую за ночь на эти плоскости.

2. Текущая уборка. В процессе операции постоянно убирают все упавшие на пол предметы (салфетки, шарики, инструменты и пр.), вытирают пол,

загрязненный кровью или другими жидкостями больного.

3. Послеоперационная уборка. В промежутке между операциями, когда больной вывезен из операционной, убирают белье, салфетки, инструменты;

влажной салфеткой, смоченной раствором антисептика, протирают операционный стол и накрывают его чисто простыней; пол протирают влажной тряпкой.

4. Заключительная уборка. Ее производят ежедневно после окончания рабочего дня. Она включает влажную уборку с протиранием потолка, стен,

подоконников, пола, всех предметов и аппаратуры с использованием дезинфицирующих растворов и последующим включением бактерицидных ламп.

5. Генеральная уборка. В конце рабочей недели потолок, стены, пол и все предметы в операционной обрабатывают дезинфицирующим раствором.

После этого проводят общую влажную уборку и включают бактерицидные ультрафиолетовые лампы.

Для обеззараживания воздуха и предметов, находящихся в операционной используют напольные (передвижные), настенные и потолочные бактерицидные ультрафиолетовые лампы различной мощности.

Кроме бактерицидных ламп, для обеззараживания воздуха в операционной могут быть использованы специальные озонирующие установки, а также аэрозоли бактерицидных веществ, распыляемые специальным аппаратом типа «Дезинфаль».

Предупреждение загрязнения воздуха в операционной достигается механической системой вентиляции, осуществляемой путем подачи воздуха с улицы или за счет его рециркуляции. Для выполнения некоторых вмешательств, требующих особых условий стерильности (трансплантация органов, требующая в последующем применения иммунодепрессивных средств, имплантация протезов, операции на сердце и пр.), используют операционные с ламинарным потоком стерильного кондиционированного воздуха. Количество микроорганизмов в таких операционных в десятки раз ниже, чем при обычной системе кондиционирования воздуха.

Внутрибольничная (госпитальная) инфекция.

Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) инфекция – это болезни или осложнения заболеваний, возникновение которых связано с инфицированием больных в стационаре.

Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения дает следующее определение: «Внутрибольничная инфекция (больничная,

госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной