Обучающий модуль дисциплины «Медицина катастроф» предназначен для самостоятельного программного изучения обучаемыми вопросов организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

В обучающем модуле раскрыты содержание учебных разделов дисциплины «Медицины катастроф», перечень знаний и умений, обеспечивающих формирование профессиональных компетенций, необходимых для его профессиональной деятельности, даны вопросы текущего контроля (в виде тестов), вопросы для самоконтроля, литература.

Ознакомившись с материалами лекции, учебного модуля, проверив себя вопросами самоконтроля, обучаемый приступает к текущему контролю в виде решения тестов с выставлением оценки (2,3,4,5).

Учебный модуль 3. Тема модуля: «Медицинское обеспечение населения при природных и техногенных чрезвычайных ситуациях»

Содержание модуля:

3.1. Медицинское обеспечение при землетрясениях

3.2. Медицинское обеспечение при опасных гидрологических явлениях (наводнениях, катастрофических затоплениях)

3.3 Медицинское обеспечение при химических авариях

3.4 Медицинское обеспечение при радиационных авариях

3.5 Медицинское обеспечение при ликвидации последствий дорожно- транспортных происшествий

Перечень знаний, умений врача-специалиста, обеспечивающих фор- мирование профессиональных компетенций.

После изучения модуля обучающиеся должны знать:

• основы организации медицинского обеспечения населения при ликвида- ции медико-санитарных последствий природных, техногенных чрезвычайных ситуаций, ДТП и др.;

• порядок отбора и направления пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях на стационарное лечение в федеральные лечебные медицинские ор- ганизации для оказания им специализированной, в том числе высокотехноло- гичной медицинской помощи.

После изучения модуля обучающиеся должны уметь:

• проводить мероприятия по организации и оказанию медицинской по- мощи пострадавшим при различных чрезвычайных ситуациях применительно к конкретной специальности врача;

• проводить анализ и оценку эффективности оказания медицинской по- мощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

1. Текстовое содержание УМ–3 «Медицинское обеспечение населения при природных и техногенных чрезвычайных ситуациях» к разделу № 3.1:

Название: Медицинское обеспечение при землетрясениях Термины и определения:

Землетрясения – колебания (сотрясения) поверхности и недр Земли, вы- зываемые, в основном, внезапным быстрым смещением крыльев существую- щих (или вновь образующихся) тектонических разрывов, способные переда- ваться на большие расстояния в виде сейсмических волн.

Землетрясения природного характера возникают в результате тектони- ческих процессов, происходящих в коре Земли при извержении вулканов, сильных оползнях, обвалах, обрушениях карстовых пустот, падении метеори- тов, столкновении Земли с космическими объектами.

Землетрясения антропогенного характера возникают в результате дея- тельности человека и являются следствием взрывов большой мощности, обру- шения подземных инженерных сооружений, продавливания верхнего слоя зем- ной поверхности при сооружении водохранилищ с большим объемом воды, возведении городов с высокой плотностью застройки многоэтажными здания- ми.

Магнитуда – величина, пропорциональная выделенной при данном зем- летрясении энергии, как десятичный логарифм наибольшей амплитуды сей- смической волны с учетом поправки на расстояние от места регистрации зем- летрясения до его эпицентра.

Медико-санитарные последствия землетрясений – это комплексная ха- рактеристика факторов сложившейся обстановки, оказывающих влияние на здоровье населения, условия его жизни, функционирование действующей до этого системы здравоохранения.

Землетрясения являются самыми разрушительными, трудно предсказуе- мыми и неуправляемыми стихийными бедствиями.

По причине возникновения землетрясения делятся на природные и антро- погенные. По глубине возникновения их подразделяют на: нормальные земле- трясения (до 70 км), промежуточные (до 300 км) и глубокие, точнее глубоко- фокусные (свыше 300 км).

Практически все они являются тектоническими, т.е. вызываются столкно- вением плит земной коры, которые находится в постоянном движении и при их столкновении или расхождении происходят тектонические землетрясения.

По тяжести последствий землетрясения занимают ведущее место среди природных бедствий. Общепризнано, что потери населения при землетрясении формируются в результате:

• непосредственного и опосредованного (через характер общей обстановки в очаге землетрясения) воздействия на людей разрушений различных зданий;

• воздействия вторичных прочих причин. Связанных с деятельностью че- ловека – пожаров при повреждении нефтехранилищ, газопроводов, электриче- ских сетей, разрушений предприятий, имеющих запасы огнеопасных, химиче- ских и радиоактивных вещества и т.п.;

• заболеваний.

При землетрясениях, как правило, возникают массовые санитарные поте- ри. Большинство пораженных получают различные травматические поврежде- ния, часто закрытые и сочетанные, а также комбинированные. Отсутствие эле- ментарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникно- вения различных инфекционных заболеваний.

Поражения, типичные для землетрясений, можно разделить на 4 груп-

пы:

• механические повреждения (травмы),

• термические, химические и радиационные поражения, полученные в ре-

зультате разрушений среды обитания и объектов производственной деятельно- сти человека,

• заболевания, возникшие за счет неблагоприятной санитарно- эпидемиологической обстановки,

• психические расстройства.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и пло- щади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, сте- пени разрушения зданий, внезапности и других факторов. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Большой удельный вес занимают ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.

До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение 6 часов, до 60% – в первые сутки и практически все – в течение 3-х суток; по- страдавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с четвертых суток и 95% из них умирает на 5-6 сутки.

В результате землетрясения у большого числа людей возникают различ- ные психические расстройства. Многие будут нуждаться в седативных сред- ствах и медицинской помощи в связи с другими заболеваниями.

Медико-тактическая обстановка осложняется и тем, что выходят из строя лечебно- профилактические учреждения и имеются потери среди их персонала.

В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

• извлечение людей из-под завалов полуразрушенных и охваченных пожа- рами зданий;

• локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и тех- нологических линиях, последствия которых угрожает жизни людей;

• обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварий- ном состоянии, угрожающих обвалом;

• организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;

• оказание медицинской помощи пораженным. При этом необходимо учитывать, что:

• очаг массовых потерь, возникающий при землетрясении катастрофиче- ского характера, а также условия, которые при этом создаются, во многом сходны с обстановкой, имеющей место при ядерном взрыве;

• санитарные потери при землетрясениях формируются практически од- номоментно, при этом максимальный объем работ по оказанию медицинской помощи пораженным будет возникать сразу после землетрясения;

• число погибших и получивших повреждения при землетрясении подвер- жено значительным колебаниям и может превышать половину численности жителей населенного пункта(отмечено, что среди пострадавших преобладают женщины и дети);

• у пострадавших при землетрясении преобладают закрытые травмы чере- па, конечностей, грудной клетки и таза, ушибы мягких тканей с обширными кровоизлияниями, размозженные, загрязненные землей раны;

• у значительной части пораженных отмечается синдром длительного сдавления (СДС);

• при землетрясениях, сопровождающихся пожарами, может быть много обожженных (так при токийском землетрясении в 1923 году от пожаров погиб- ло 38 тыс. человек и очень большое число людей получило ожоги);

• у лиц, оказавшихся в зоне землетрясения, наблюдаются нервно- психические реакции, тяжесть которых в значительной мере зависит от интен- сивности землетрясения; при катастрофическом землетрясении реактивные со- стояния проявляются в форме сумеречного состояния с психомоторным воз- буждением и в виде психогенного ступора;

• учеными различных стран выявлено серьезное влияние землетрясения на возникновение и течение ряда соматических заболеваний, и в первую очередь сердечно-сосудистых (утяжеляются и учащаются гипертонические кризы, про- текающие с коронаро-церебральным синдромом, повышается летальность сре- ди больных инфарктом миокарда, отягощается течение сахарного диабета и др.);

• нарушение водоснабжения и канализации, ухудшение условий размеще- ния и питания, понижение иммунной реактивности, связанные с землетрясени- ем, могут способствовать возникновению инфекционных заболеваний и со- здать угрозу эпидемических вспышек.