МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
ТЕРАПИЯ
Возможна в двух вариантах, в зависимости от цели:
Пролонгирование беременности (угрожающий̆ или начавший̆ся выкидыш):
-спазмолитики -транексамовая кислота -гестагены
Медикаментозное / хирургическое завершение беременности
ЧАСТОТА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
-
-
в различных странах от 5 до 18 %
(Информационный бюллетень ВОЗ, ноябрь 2017 г.)
Россия ~ 6 %
(Суханова Л.П. Социальные аспекты здравоохранения, 2013)
-на Земле ежегодно рождаются преждевременно ~ 15 миллионов детей
Приказ Минздравсоцразвития России №1687н от 27 декабря 2011 г.
начиная с 2012 г.
•Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов
•Медицинские критерии рождения:
срок беременности 22 недели и более
масса тела при рождении 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах)
длина тела при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела при рождении неизвестна)
•Живорождение: критерии рождения + признаки живорождения
дыхание
сердцебиение
пульсация пуповины
произвольные движение мускулатуры
если масса и срок гестации не соответствуют критериям рождения, но ребенок прожил более 7 сут.
•Мертворождение: критерии рождения при отсутствии признаков живорождения
Приказ Минздравсоцразвития России №1687н от 27 декабря 2011 г.
начиная с 2012 г.
• Живорождение:
медицинское свидетельство о рождении
• Мертворождение:
медицинское свидетельство о перинатальной смерти
КЛАССИФИКАЦИЯ
Приказ Минздравсоцразвития России №1687н от 27 декабря 2011 г.
«О медицинских критериях рождения…»
начиная с 2012 г.
22 - 36 нед. ― преждевременные роды
22 - 27 нед. – сверхранние преждевременные роды (5 %); ЭНМТ (< 1000 г)
28 - 31 нед. – ранние преждевременные роды (15 %); ОНМТ (1000 - 1500 г)
|
31 |
- 33 нед. – преждевременные роды (20 %) |
НМТ (1500 – 2500 г) |
|
|
34 |
– 36 нед. – поздние преждевременные роды (60-70 %) |
||
|
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
УГРОЖАЮЩИЕ
-нерегулярная маточная активность
-укорочение шейки матки < 3 см
-повышение уровня фибронектина и ПСИФР-1 в шеечно- влагалищном секрете
НАЧАВШИЕСЯ
-регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин. наблюдения)
-динамическое изменения шейки матки: укорочение, сглаживание, открытие маточного зева на 3 см и более
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
•ТОКОЛИЗ при угрожающих и начавшихся преждевременных родах – перевод беременной в лечебное учреждение 3 группы (транспортировка in utero)
•ПРОФИЛАКТИКА РДС ПЛОДА – введение глюкокортикоидов при угрожающих и начавшихся преждевременных родах с 24 недель до 34 недель 0 дней
NB: Любое сомнение в истинном гестационном сроке нужно трактовать в сторону меньшего и провести профилактику РДС.
ГРУППЫ АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ
(Приказ МЗ РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н)
•I группа – не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-
гинеколога
•II группа – имеющие в своей структуре:
–отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин
–палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
(ЦРБ)
•III-А группа – имеющие в своем составе:
–отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин
–отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
–отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)
–акушерский дистанционный консультативный центр
(Перинатальный центр, РД 20, ЦГБ г. Каменск-Шахтинский)
•III-Б группа – акушерские стационары федеральных медицинских
организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь
(НИИАиП)
ТОКОЛИЗ
•селективные β2-адреномиметики
•блокаторы рецепторов окситоцина
•блокаторы кальциевых каналов
•ингибиторы циклооксигеназы
•магния сульфат
•препараты прогестерона
Профилактика РДС
•Схемы применения кортикостероидов:
–2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часа
–4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов
–3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов
•Курсовая доза АКТ составляет 24 мг