НЕВЫНАШИВАНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ
Невынашивание беременности ― это
универсальный, интегрированный ответ женского организма на любое неблагополучие в состоянии здоровья беременной, плода или окружающей среды.
Причины привычного невынашивания беременности
–Объяснимые (50-60%)
-эндокринопатии
-анатомические
-генетические
-инфекция
-гуморальные антитела (Aнтикардиолипин ABs)
–Необъяснимые (40-50%)
-недостаточная иммуносупрессия
-высокая активность иммунного ответа матери:
-повышение активности Th1 цитокинов
-снижение активности Th2 цитокинов
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ
~ 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами:
-в сроках 8-11 недель - 41-50% -в сроках 16-19 недель - 30%
Наиболее частые типы хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах:
-аутосомные трисомии - 52% -моносомии Х - 19%, -полиплоидии - 22% -другие формы - 7%
ЭНДОКРИННЫЕ ПРИЧИНЫ
НЕВЫНАШИВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
яичниковая гиперандрогения (СПКЯ)нейрообменноэндокринный синдромврожденная гиперплазия коры
надпочечников (чаще – не классическая форма)
болезнь и синдром Кушингаандроген-продуцирующие опухоли
яичников или надпочечниковинсулинорезистентностьгиперпролактинемиягипофункция щитовидной железы
Осложнения беременности:
•Синдром
невынашивания
беременности,
неразвивающаяся беременность, ИЦН
•АГ
•Гестационный диабет
•Преэклампсия
•ФПН
ИНФЕКЦИИ, ПРИВОДЯЩИЕ К НЕВЫНАШИВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
1.инфекции
мочевыделительной
системы
3.инфекции, передающиеся половым путем
a.гонорея
b.трихомониаз
a.сифилис
b.хламидиоз
c.вирусные
инфекции:
гепатит B
гепатит C гепатит D (дельта)
СПИД
2.генитальные инфекции, не передающиеся половым путем
a.дисбиоз влагалища
b.грибковые инфекции
c.бактериальный вагиноз
4.трансплацентарные инфекции (TORCH)
a.токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)
b.другие (Other):
Listeria monocytogenus корь парвовирус-19
герпес 3 типа (Varicella Zoster) стрептококки группы В
c.краснуха (Rubella)
d.цитомегалия (Citomegalovirus) a. герпес 1 и 2 типа (Herpes)
КЛАССИФИКАЦИЯ
•до 22 нед. ― самопроизвольный аборт (выкидыш)
до 16 нед. ― ранний самопроизвольный аборт
17 - 21 нед. ― поздний самопроизвольный аборт
•неразвивающаяся беременность (несостоявшийся выкидыш)
•анэмбриония
•привычный выкидыш (3 и более выкидышей)
ЧАСТОТА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ВЫКИДЫШЕЙ
15-16 % от всех диагностированных
беременностей
15-20 % от всех желанных
беременностей
В России ежегодно НЕ РОЖДАЕТСЯ 180 000 желанных детей
КЛАССИФИКАЦИЯ
самопроизвольный аборт (выкидыш)
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка.
Выжидательная тактика при угрожающих и начавшихся выкидышах возможна в первом триместре беременности, когда нет клинически значимого (умеренного, обильного) маточного кровотечения, признаков инфекции, чрезмерного болевого синдрома, нарушений гемодинамики