Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия / Лекции / Лекция 5 Болезни травмы опузоли СЖ
.pdf
Уральский |
Дисциплина |
государственный |
«Болезни, травмы |
медицинский |
и опухоли |
университет |
слюнных желез» |
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ
КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ
СИАЛАДЕНИТ
(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)
д.м.н. И.Н.Костина
ТЕЗАУРУС
Литотрипсия (lithothrypsia) [от греч. lithos –
камень, thrypsis – разбивание, раздробление] – дробление слюнного камня, мочевого камня.
Сиаладенит (sialoаdenitis) [от греч. sialon –
слюна, aden – железа, itis – в окончании сущ. указывает на воспалительное заболевание] – воспаление слюнной железы.
Сиалография – рентгенографическая визуализация протоков слюнных желез с помощью контрастного вещества.
Сиалолитиаз (sialolitniasis) – термин характеризует наличие камней в слюнных железах.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
И.Ф.Ромачева и соавт., 1987
I.Острый вирусный сиаладенит: вызванный вирусом эпидемического паротита, вирусом гриппа, цитомегаловирусом, вирусом герпеса, Коксаки и др.
II.Острый бактериальный сиаладенит: |
возникший при а) |
||||||
|
общих инфекционных заболеваниях (тиф, пневмония, |
||||||
|
менингит, дизентерия, скарлатина и др.); б) после операций |
||||||
|
в брюшной полости; в) кахексии, сердечно-сосудистой |
||||||
|
недостаточности и |
|
других |
хронических |
заболеваниях, |
||
|
нарушающих трофику тканей; г) лимфогенный (паротит |
||||||
|
Герценберга); д) контактный (при флегмоне); е) попадании |
||||||
|
инородного тела в протоки слюнных желез (исключая |
||||||
|
слюнные камни). |
|
|
|
|
|
|
III. |
Хронический |
сиаладенит: |
а) |
паренхиматозный; |
|||
|
б)интерстициальный; |
в) |
протоковый (сиалодохит); г) |
||||
|
специфический |
(при |
актиномикозе, |
сифилисе, |
|||
|
туберкулезе); д) калькулезный ; |
|
e) невыясненной |
||||
|
этиологии. |
|
|
|
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10
K11.0 Атрофия слюнной железы
K11.1 Гипертрофия слюнной железы
K11.2 Сиаладенит
K11.3 Абсцесс слюнной железы
K11.4 Свищ слюнной железы
K11.5 Сиалолитиаз
K11.6 Мукоцеле слюнной железы
K11.7 Нарушения секреции слюнных желез
K11.8 Другие болезни слюнных желез
K11.9 Болезнь слюнной железы неуточненная
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
Хронический |
37,1% |
интерстициальный сиаладенит |
|
|
|
Хронический паренхиматозный |
28-32,1% |
сиаладенит |
|
|
|
Хронический протоковый |
30,8% |
сиалоаденит |
|
|
|
Хронический калькулезный |
52,3% |
сиаладенит |
|
(чаще у мужчин в возрасте 30-40 лет) |
|
|
|
(Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Ронь Г.И., 1993)
ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО СИАЛАДЕНИТА
Этиология неизвестна.
МОРФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
внедрение в проток инородного тела и оседание на нем известковых солей,
сдавление протоков СЖ при развитии острого и хронического сиалоаденитов,
врожденные нарушения протоковой системы СЖ.
Состояние гипосаливации, обезвозживание
СОСТАВ СЛЮНЫ
изменение химического
состава слюны,
Изменение рН слюны
дефицит ингибиторов
кристаллизации, таких как
мио-инозитол гексафосфат
(фитат),
повышение кальция,
снижение магния, цитрата,
дефицит статхерина – ингибитора осаждения из слюны фосфата кальция, что препятствует камнеобразованию.
СОСТАВ СЛЮННЫХ КАМНЕЙ
Слюнные камни имеют органические и минеральные вещества.
Минералы: 33-66% фосфат, карбонат кальция, фосфат магнезии и др.
Органический компонент: 2530%, 75-90% протеина
(аминокислоты, аланин, глутаминовая кислота, глицин, серин, треонин).
Конкременты также содержат эпителиальные клетки, бактерии, грибы, слизь.
СЛЮННЫЕ КАМНИ
Чаще конкременты встречаются в ПНЧСЖ (95,4%), реже в
ОСЖ (4,6%).
Секрет ОСЖ содержит статхерин –
ингибитор осаждения из слюны фосфата кальция, что препятствует камнеобразованию.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
При |
калькулезном |
сиаладените |
определяются |
признаки |
хронического |
воспаления: |
расширение, |
полнокровие |
сосудов, отек, |
лимфогистиоцитарные инфильтраты в междольковых пространствах. Протоки несколько расширены, вокруг них наблюдается увеличение количества и уплотнение коллагеновых волокон.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Симптомы общей интоксикации отсутствуют, Боль отсутствует или отмечается небольшой дискомфорт, Коллатерального отека нет,
При приеме пищи одна или обе симметричные СЖ увеличиваются в размерах, появляются болевые ощущения, распирание - «слюнная колика» (этот симптом постепенно исчезает, но повторяется при следующем приеме пищи),
Пораженная СЖ при пальпации уплотнена, границы четкие, поверхность ровная, безболезненная,
Кожа над пораженной СЖ в цвете не изменена
Нарушение функции открывания рта, жевания нет, или отмечается ограничение открывания рта.
Устье протока СЖ не изменено или сужено, расширено, при массировании СЖ выделяется прозрачная или мутная слюна,
При интрапротоковой локализации камня при пальпации главного протока СЖ можно обнаружить небольшое, ограниченное уплотнение. При интраграндулярной локализации пальпация слюнного камня затруднена.