Тема 4: Физиология почек. Лабораторные методы исследования мочи

1. Общая характеристика органов выделительной системы.

Выделение-это комплекс процессов очищения организма от чужеродных и токсических веществ, продуктов обмена, а также от избытка воды, электролитов, органических веществ и их соединений.

Органы выделения поддерживают постоянство состава и объема жидкостей внутренней среды, прежде всего крови.

• Почки удаляют избыток воды (1,5-2,0 л), неорганических и органических веществ (90% мочевины), конечные продукты обмена и чужеродные вещества.

• Легкие выводят из организма СО2, воду (0,4-1,0), некоторые летучие вещества (пары эфира и хлороформа при наркозе, пары алкоголя при опьянении).

• Слюнные и желудочные железы выделяют тяжелые металлы, ряд лекарственных препаратов (морфий, хинин, салицилаты) и чужеродные органические соединения.

• Печень удаляет из крови ряд продуктов азотистого обмена.

• Поджелудочная и кишечные железы экскретируют тяжелые металлы, лекарственные препараты (энтеробиотики, ксенобиотики), до 100 мл воды.

• Железы кожи с потом (0,3-1,0 л) выводят из организма воду (1/3), моли, некоторые органические вещества, в частности-мочевина (до 10%), а при напряженной мышечной работе-молочная кислота. Сальные железы выделяют кожное сало-для смазывания кожи, а молочные железы выделяют молоко-как продукт питания для новорождённых.

2. Структурно-функциональная единица почек. Строение и виды нефронов.

Функции почек:

1. Удаление избытка воды, неорганических веществ, органических веществ и их соединений.

2. Очищение организма от конечных продуктов азотистого обмена.

3. Синтез и секреция физиологически активных веществ (ренин, эритропоэтин, кальцитриол, урокиназа, простагландин и др.).

4. Регуляция объема жидкости в организме.

5. Регуляция АД.

6. Регуляция электролитного состава крови.

7. Регуляция осмотического давления крови.

8. Регуляция кислотно-основного состояния крови.

9. Регуляция эритропоэза.

10. Регуляция фибринолиза.

Нефрон-структурно-функциональная единица почки (около 1млн.), в которых происходит образование мочи. Общая длина канальцев одного нефрона 35-50 мм.

Начинается почечным (мальпигиевым) тельцем (капсула Шумлянского-Боумена=0,2мм), внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками; образующаяся полость между висцеральным и проксимальным листками капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца.

1. Проксимальный каналец имеет извитую и прямую часть, ее стенку образуют клетки, имеющие большое количество микроворсинок, обращенных в просвет канальца, увеличивающие поверхность всасывания веществ.

2. Петля Генле-включает нисходящую и тонкую восходящую части петли, ее стенка образована низкими, плоскими эпителиальными клетками. Нисходящая часть петли нефрона может опускаться глубоко в мозговое вещество, где каналец изгибается на 180°, и проворачивает в сторону коркового вещества почки, образуя восходящую часть, которая поднимается до уровня клубочка своего же нефрона.

3. Дистальный каналец-образован толстым восходящим отделом петли нефрона, дистальным извитым канальцем и связующим отделом. Дистальный извитой каналец обязательно прикасается к клубочку между приносящей и выносящей артериолами в области плотного пятна. Клетки толстого восходящего отдела петли Генле и дистального извитого канальца лишены щеточной каемки. А них много митохондрий и увеличена поверхность базальной мембраны за счет складчатости.

4. Собирательные трубки-в них впадают трубочки нескольких нейронов. Начиная с в корковом веществе почки, собирательные трубки проходят через мозговое вещество и открываются в полость почечной лоханки.

Виды нефронов:

1) Корковые (80%, различают суперфициальные, интракортикальные)-почечное тельце расположено в наружном корковом слое почки, петли короткие, петля Генле не содержит тонкой восходящей части, а сама петля не спускается ниже наружного слоя мозгового вещества почки. Преобладают процессы фильтрации.

2 ) Юкстамедуллярные (20%)-крупнее остальных, их клубочки лежат у границы коркового и мозгового вещества, имеют более длинные петли, спускающиеся во внутреннее мозговое вещество почки. Здесь происходит осмотическое разведение и концентрирование мочи, фильтрация ее сильно выражена.