ЛЕЧЕНИЕ САМ

•ПРИ ПОДТВЕРЖДЕНИИ САМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЕНИЕ СУРФАКТАНТНОЙ ТЕРАПИИ

•ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА И ИСКЛЮЧЕНИЯ РАБОТЫ

ДЫХАНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ГЛУБОКАЯ СЕДАЦИЯ• И МИОРЕЛАКСАЦИЯ

•РЕКОМЕНДУЕТСЯ НАЗНАЧИТЬ СТАРТОВУЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ДО ПОЛУЧЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЕВОВ: АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНА ПРИ АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ, ТАК КАК ОН СПОСОБСТВУЕТ РОСТУ БАКТЕРИЙ. НАЧИНАЮТ С ЦЕФАЛОСПОРИНОВ И АМИНОГЛИКОЗИДОВ. ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОСЕВОВ ИЗ ТРАХЕИ ПРОВОДЯТ СМЕНУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

БРОНХОЛЕГОЧНАЯДИСПЛАЗИЯ

БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ — ЭТО ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИ НЕЗРЕЛЫХ ЛЕГКИХ, РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И (ИЛИ) ПНЕВМОНИИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЛД:

ПО ФОРМЕ:

— БЛД НЕДОНОШЕННЫХ:

• КЛАССИЧЕСКАЯ — РАЗВИВАЕТСЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, У КОТОРЫХ НЕ ПРИМЕНЯЛАСЬ СУРФАКТАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РДС.

• НОВАЯ — ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ ЛЕГОЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ И ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ РОСТА И РАЗВИТИЯ АЛЬВЕОЛ И СОСУДОВ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ. РАЗВИВАЕТСЯ У ДЕТЕЙ С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ МЕНЕЕ 32-Х НЕДЕЛЬ, У КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЛАСЬ СУРФАКТАНТНАЯ ТЕРАПИЯ.

— БЛД ДОНОШЕННЫХ — РАЗВИВАЕТСЯ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ В СРОК ПРИ ПРОВЕДЕНИИ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИВЛ С ВЫСОКИМИ ЗНАЧЕНИЯМИ СРЕДНЕГО ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

ПО ТЯЖЕСТИ БЛД ВЫДЕЛЯЮТ: ЛЕГКУЮ, СРЕДНЕТЯЖЕЛУЮ, ТЯЖЕЛУЮ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

• КЛИНИЧЕСКИЕ:

—ИВЛ НА ПЕРВОЙ НЕДЕЛЕ ЖИЗНИ И (ИЛИ) РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ С ПОСТОЯННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ ЧЕРЕЗ НОСОВЫЕ КАТЕТЕРЫ (NCPAP);

—ТЕРАПИЯ КИСЛОРОДОМ БОЛЕЕ 21 % В ВОЗРАСТЕ 28 ДНЕЙ И СТАРШЕ (КИСЛОРОДОЗАВИСИМОСТЬ), КРИТЕРИЕМ КОТОРОЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПОТРЕБНОСТЬ В РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ УРОВНЯ НАСЫЩЕНИЯ КРОВИ КИСЛОРОДОМ SAO2 ≥ 90 %;

—ДН, БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ В ВОЗРАСТЕ 28 ДНЕЙ И СТАРШЕ, ЗАВИСИМОСТЬ ОТ КИСЛОРОДА, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ (ИВЛ, NCPAР);

•РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ: ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК, ЧЕРЕДУЮЩИЙСЯ С УЧАСТКАМИ ПОВЫШЕННОЙ ПРОЗРАЧНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, ФИБРОЗ, ЛЕНТООБРАЗНЫЕ УПЛОТНЕНИЯ.

•ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: ОТРАЖАЕТ ХРОНИЧЕСКУЮ ПРИРОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОКАЗАТЕЛИ ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ – ГИПЕРКАПНИЯ, PAO2 В ПЕРВОМ ПОЛУГОДИИ ЖИЗНИ ОСТАЕТСЯ СНИЖЕННЫМ, НЕРЕДКО ДОСТИГАЯ 45–50 ММ РТ СТ.

•ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БЛД У ДЕТЕЙ, НУЖДАЮЩИХСЯ В РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ С РОЖДЕНИЯ, ОСОБЕННО В ИНВАЗИВНОЙ ИВЛ, ДЕМОНСТРИРУЮТ ПОВРЕЖДЕНИЕ ВСЕХ ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, В Т.Ч. БРОНХИОЛ, АЛЬВЕОЛ, ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ, СОСУДОВ. СТРАДАЮТ ТАКЖЕ ЦЕНТРАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ МУСКУЛАТУРА И КАРКАС ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (В ТОМ ЧИСЛЕ ВСЛЕДСТВИЕ ОСТЕОПЕНИИ НЕДОНОШЕННЫХ) НЕЗРЕЛОГО МЛАДЕНЦА .

•ОСТРАЯ ФАЗА ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКОГО ПРИ БЛД (НЕКРОЗ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ) ПОСТЕПЕННО СМЕНЯЕТСЯ ПРОЦЕССАМИ ФИБРОЗИРОВАНИЯ (ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ, ПЕРИБРОНХИАЛЬНЫЙ И ИНТРААЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ФИБРОЗ) С РЕАКТИВНОЙ ГИПЕРТРОФИЕЙ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ, ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ БРОНХОВ С РАЗВИТИЕМ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ БРОНХОВ

• ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЕГКИХ

ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ СЕПТАЦИИ АЛЬВЕОЛ, УМЕНЬШЕНИЕМ ПЛОЩАДИ ПОВЕРХНОСТИ ГАЗООБМЕНА . НАРЯДУ С НАРУШЕНИЕМ РОСТА И РАЗВИТИЯ АЛЬВЕОЛ НАБЛЮДАЕТСЯ ДИЗМОРФИЧНЫЙ РОСТ ЛЕГОЧНЫХ КАПИЛЛЯРОВ С ИХ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ, РАСШИРЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ – ЭТИ СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ СПОСОБСТВУЮТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ, ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЗВИТИЕМ ГИПЕРТРОФИИ И ДИЛАТАЦИИ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА (ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА)

•КРИТЕРИЯМИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА БЛД ЯВЛЯЮТСЯ:

•- НЕДОНОШЕННОСТЬ (ПОДАВЛЯЮЩЕЕ БОЛЬШИНСТВО ДЕТЕЙ ИМЕЮТ ГЕСТАЦИОННЫЙ

ВОЗРАСТ <32 НЕДЕЛЬ);

•- СТОЙКОЕ ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ, ПОДТВЕРЖДАЕМОЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ГАЗОВ КРОВИ (ГИПОКСЕМИЯ, ГИПЕРКАПНИЯ) И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (СНИЖЕНИЕ ПНЕВМАТИЗАЦИИ, ЭМФИЗЕМА, ЛЕНТООБРАЗНЫЕ УПЛОТНЕНИЯ);

•- ПОТРЕБНОСТЬ В ИНВАЗИВНОЙ/НЕИНВАЗИВНОЙ ИВЛ, РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ С ПОСТОЯННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ (CPAP), ДОТАЦИИ КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НАЗАЛЬНЫЕ КАНЮЛИ В 28 СУТОК ЖИЗНИ И/ИЛИ 36 НЕДЕЛЬ ПКВ С КОНЦЕНТРАЦИЕЙ КИСЛОРОДА (FIO2) БОЛЕЕ 0,21 В ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ 3

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ДНЕЙ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ УРОВНЯ НАСЫЩЕНИЯ ГЕМОГЛОБИНА КРОВИ КИСЛОРОДОМ (САТУРАЦИИ) В ДИАПАЗОНЕ 90-95% (ИСКЛЮЧАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, КОТОРЫМ ИВЛ ПРОВОДИТСЯ ПО ПОВОДУ ДРУГОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИЛИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА, НЕРВНО-МЫШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ).

ТЕРАПИЯ БЛД

ТЕРАПИЯ БЛД ВКЛЮЧАЕТ:

1.ЩАДЯЩЕЕ ПРОВЕДЕНИЕ ИВЛ. ДЕТЯМ С БЛД И С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РАЗВИТИЕ БЛД РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПОД КОНТРОЛЕМ КОС И ГАЗОВ

КРОВИ С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЛИКВИДАЦИИ ГИПОКСЕМИИ

2.АДЕКВАТНОЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (130–140 ККАЛ/КГ/СУТ).

3.МАКСИМАЛЬНЫЙ ПОКОЙ, ОПТИМАЛЬНЫЙ ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РЕЖИМ.

4.ЖИДКОСТНАЯ ПОДДЕРЖКА ОГРАНИЧИВАЕТСЯ МАКСИМАЛЬНО 150 МЛ/КГ/СУТ.

5.РЕКОМЕНДУЕТСЯ СЕЛЕКТИВНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ - ДЕКСАМЕТАЗОН ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА, СНИЖЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В КИСЛОРОДЕ И УМЕНЬШЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПАЦИЕНТАМ С ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ БЛД

6.РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПАЦИЕНТАМ С БЛД СЕЛЕКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДРУГИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО ВВЕДЕНИЯ - ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ БУДЕСОНИД ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА, УЛУЧШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА, СНИЖЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В КИСЛОРОДЕ