«РЕСПИРАТОРНАЯ
ПАТОЛОГИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ».
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №1 ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ТУМАСОВА М..Х..
РЕСПИРАТОРНАЯ ПАТОЛОГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ДАННЫМ ВОЗ, ЗАНИМАЕТ ОДНО ИЗ ВЕДУЩИХ МЕСТ В СТРУКТУРЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ. ЛЕТАЛЬНОСТЬ ДЕТЕЙ С СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР), ПО ДАННЫМ РАЗЛИЧНЫХ АВТОРОВ, СОСТАВЛЯЕТ ОТ 35 ДО 75%.
•ПОД СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПОДРАЗУМЕВАЮТ ОСОБОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАННИМ ВОЗНИКНОВЕНИЕМ (В ПЕРВЫЕ 72 ЧАСА ЖИЗНИ) И ЗАЧАСТУЮ БУРНЫМ НАРАСТАНИЕМ НА ФОНЕ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УГНЕТЕНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА СИМПТОМОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
•ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, РЕЖЕ — У ДОНОШЕННЫХ.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
•НОС У НОВОРОЖДЕННОГО КОРОТКИЙ. НИЖНИЙ НОСОВОЙ ХОД НЕДОРАЗВИТ, ОСТАЛЬНЫЕ ХОДЫ- УЗКИЕ, А ПОКРЫВАЮЩАЯ ИХ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА НЕЖНАЯ И ТОНКАЯ. ОНА СОДЕРЖИТ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ, ПОЭТОМУ КРАЙНЕ СКЛОННА К ОТЕКУ.
•У ПЛОДА ЛЕГКИЕ НЕ ФУНКЦИОНИРУЮТ И НАПОЛНЕНЫ ЖИДКОСТЬЮ. СИНТЕЗ СУФАКТАНТА, ПРЕПЯТСТВУЮЩЕГО СПАДЕНИЮ АЛЬВЕОЛ НА ВЫДОХЕ, НАЧИНАЕТСЯ НА 24-28-Й НЕДЕЛЕ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ, УСКОРЯЕТСЯ С 34 НЕДЕЛИ
•ПЕРВЫЙ ВДОХ ВОЗНИКАЕТ ПОД ВЛИЯНИЕМ СОВОКУПНОСТИ МНОГИХ ФАКТОРОВ: РАЗДРАЖЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ВО ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ПО РОДОВЫМ ПУТЯМ И СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЕ ЕГО ТЕЛА, ПЕРЕВЯЗКИ ПУПОВИНЫ. ПОСЛЕ ПЕРВОГО ВДОХА ЛЕГКИЕ РАСПРАВЛЯЮТСЯ, ВЕРХНЯЯ АПЕРТУРА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НЕСКОЛЬКО РАСШИРЯЕТСЯ, РЕБРА РАСПОЛАГАЮТСЯ ПОЧТИ ГОРИЗОНТАЛЬНО
•НИЖНИЕ ОТДЕЛЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ АКТИВНО УЧАСТВУЮТ В ДЫХАНИИ, ПОСКОЛЬКУ ОСНОВНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ – ЭТО ДИАФРАГМА.
•ЛЕГКИЕ НОВОРОЖДЕННОГО БОГАТЫ КРОВЕНОСНЫМИ СОСУДАМИ, МЕЖУТОЧНОЙ ТКАНЬЮ И БЕДНЫ ЭЛАСТИЧЕСКОЙ ТКАНЬЮ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ЩЕЛИ И КАПИЛЛЯРЫ ШИРОКИЕ. ВСЛЕДСТВИЕ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО, ЛЕГКИЕ БОЛЕЕ ПОЛНОКРОВНЫ, МЕНЕЕ ВОЗДУШНЫ И МЕНЕЕ ЭЛАСТИЧНЫ (МЕНЕЕ РАСТЯЖИМЫ), ЧТО СОЗДАЕТ БЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ЗАСТОЙНЫХ ЯВЛЕНИЙ И РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ.
•ДЫХАНИЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ ЧАСТОЕ И ПОВЕРХНОСТНОЕ. ХАРАКТЕРНЫ ДЫХАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ И ЛАБИЛЬНОСТЬ ДЫХАНИЯ. ЧИСЛО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 40 ДО 60 В МИНУТУ.
КРОМЕ ТОГО,, У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИМЕЕТСЯ РЯД ОСОБЕННОСТЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, ЧТО ТАКЖЕ СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ:
•• НЕЗРЕЛОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА;;
•• БРОНХИ ИМЕЮТ УЗКИЙ ПРОСВЕТ И БОГАТО СНАБЖЕННУЮ СЛИЗИСТУЮ КРОВЕНОСНЫМИ СОСУДАМИ,, ЧТО ЛЕГКО ПРИВОДИТ К ЕЕ ОТЕКУ И СУЖЕНИЮ ПРОСВЕТА БРОНХОВ;;
•• НЕЗРЕЛОСТЬ СУРФАКТАНТНОЙ СИСТЕМЫ;;
•• ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕР;;
•• НЕДОСТАТОЧНО РАЗВИТА МЕЖРЕБЕРНАЯ МУСКУЛАТУРА;;
•• НИЗКАЯ РАСТЯЖИМОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ;;
•• ЛАБИЛЬНАЯ ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ
СУРФАКТАНТ - ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО,, СИНТЕЗИРУЕМОЕ АЛЬВЕОЦИТАМИ II ТИПА И КЛЕТКАМИ КЛАРА (БЕЗВОЛОСКОВЫЕ БРОНХИОЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ)..
НА 90% СУРФАКТАНТ СОСТОИТ ИЗ ЛИПИДОВ, 10% СУРФАКТАНТА СОСТАВЛЯЮТ ПРОТЕИНЫ А, В, С.
ФУНКЦИИ СУРФАКТАНТА:
•ПРЕПЯТСТВУЕТ СПАДАНИЮ АЛЬВЕОЛ НА ВЫДОХЕ
•ЗАЩИЩАЕТ ЭПИТЕЛИЙ ЛЕГКИХ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЙ И СПОСОБСТВУЕТ МУКОЦИЛИАРНОМУ КЛИРЕНСУ,
•ОБЛАДАЕТ БАКТЕРИЦИДНОЙ АКТИВНОСТЬЮ ПРОТИВ ГР+ БАКТЕРИЙ И СТИМУЛИРУЕТ МАКРОФАГАЛЬНУЮ СИСТЕМУ ЛЕГКИХ
•УЧАСТВУЕТ В РЕГУЛЯЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ЛЕГКИХ И ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК АЛЬВЕОЛ, ПРЕПЯТСТВУЯ РАЗВИТИЮ ОТЕКА ЛЕГКИХ
СУЩЕСТВУЕТ ДВА ПУТИ СИНТЕЗА СУРФАКТАНТА:
•РАННИЙ (С 24 ПО 32 НЕДЕЛИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ) – СИНТЕЗ ИДЕТ ПУТЕМ МЕТИЛИРОВАНИЯ ЭТАНОЛАМИНА, ОСНОВНЫМ КОМПОНЕНТОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕЦИТИН II ТИПА, КОТОРЫЙ НЕУСТОЙЧИВ К ВОЗДЕЙСТВИЮ ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ: ГИПОКСЕМИИ, ГИПЕРКАПНИИ, АЦИДОЗУ, ГИПОТЕРМИИ;
•ПОЗДНИЙ (С 36 НЕДЕЛЬ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ) - ФОСФАТИДИЛХОЛИНОВЫЙ ПУТЬ, В ЭТОМ СЛУЧАЕ ОСНОВНЫМ КОМПОНЕНТОМ СУРФАКТАНТА ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕЦИТИН I ТИПА, КОТОРЫЙ УСТОЙЧИВ К ВОЗДЕЙСТВИЮ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ.
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПО МКБ-10 ДЫХАТЕЛЬНЫЕ И СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (Р20-29):
•Р21. АСФИКСИЯ ПРИ РОДАХ.
•Р22. ДЫХАТЕЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО У НОВОРОЖДЕННОГО (ДИСТРЕСС):
•Р22.0 СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА У НОВОРОЖДЕННОГО;
•Р22.1 ТРАНЗИТОРНОЕ ТАХИПНОЭ У НОВОРОЖДЕННОГО;
•Р22.8 ДРУГИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У НОВОРОЖДЕННОГО;
•Р22.9 ДЫХАТЕЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО У НОВОРОЖДЕННОГО НЕУТОЧНЕННОЕ.
•Р23. ВРОЖДЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ.
•Р24. НЕОНАТАЛЬНЫЕ АСПИРАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ
•Р25.1 ПНЕВМОТОРАКС;
•Р25.2 ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ;
•Р25.3 ПНЕВМОПЕРИКАРД;
•27.1 БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ;
•Р28.9 РЕСПИРАТОРНОЕ НАРУШЕНИЕ У НОВОРОЖДЕННОГО;
•Р36. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СЕПСИС НОВОРОЖДЕННОГО.
•Q30-34. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ) ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.
•АСФИКСИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ – ЭТО СИНДРОМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ ОТСУТСТВИЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГАЗООБМЕНА В ЛЕГКИХ СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ, НЕСПОСОБНОСТЬЮ САМОСТОЯТЕЛЬНО ДЫШАТЬ ПРИ НАЛИЧИИ СЕРДЦЕБИЕНИЯ И (ИЛИ) ДРУГИХ ПРИЗНАКОВ ЖИВОРОЖДЕННОСТИ (СПОНТАННОЕ ДВИЖЕНИЕ МЫШЦ, ПУЛЬСАЦИЯ ПУПОВИНЫ)
•ТЯЖЕЛАЯ АСФИКСИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ – ЭТО СОСТОЯНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ НИЗКОЙ ОЦЕНКОЙ ПО ШКАЛЕ АПГАР И КОМПЛЕКСОМ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ НАРУШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА
•ГИПОКСИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (ГИЭ) – ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, КОТОРОЕ РАЗВИВАЕТСЯ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ЖИЗНИ И ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ КОМПЛЕКСОМ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, НАСТУПИВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ АСФИКСИИ ПРИ РОЖДЕНИИ
•ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ (ИШЕМИЯ МОЗГА) – ЭТО СОСТОЯНИЕ, КОТОРОЕ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ШИРОКОГО СПЕКТРА ПРИЧИН, ПРИВОДЯЩИХ К ИШЕМИИ МОЗГА, ТАКИХ, КАК СЕПСИС, ШОК, ГИЭ, РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ И ПРОЧЕЕ.
• ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ: ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У МАТЕРИ; ОЖИРЕНИЕ У МАТЕРИ; ПРЕЭКЛАМПСИЯ; ЭКЛАМПСИЯ; ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ МАТЕРИ); РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЯ МАТЕРИ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ АНЕМИИ ИЛИ ВОДЯНКИ ПЛОДА; МЕРТВОРОЖДЕНИЯ ИЛИ РОЖДЕНИЕ ПРЕДЫДУЩИХ ДЕТЕЙ В СОСТОЯНИИ ТЯЖЕЛОЙ АСФИКСИИ; КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У МАТЕРИ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ИЛИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ» (ХОРИОАМНИОНИТ, ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА ПЕРЕД ИЛИ НЕПОСРЕДСТВЕННО В РОДАХ); ПОДОЗРЕНИЕ НА ВРОЖДЕННУЮ ИНФЕКЦИЮ ПЛОДА; КРОВОТЕЧЕНИЕ ВО II ИЛИ III ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ; МНОГОВОДИЕ; МАЛОВОДИЕ; МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ; НЕСООТВЕТСТВИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ТЕЛА ПЛОДА ГЕСТАЦИОННОМУ ВОЗРАСТУ; НАРКОТИЧЕСКАЯ ИЛИ АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ МАТЕРИ; ПРИМЕНЕНИЕ МАТЕРЬЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, СПОСОБНЫХ УГНЕТАТЬ ДЫХАНИЕ И СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НОВОРОЖДЕННОГО; НАЛИЧИЕ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ; АНОМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАРДИОТОКОГРАФИИ ПЛОДА ИЛИ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА ПЕРЕД РОДАМИ ИЛИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ; УГНЕТЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПЛОДА ПЕРЕД РОДАМИ; ОТСУТСТВИЕ ДАННЫХ О ПРЕНАТАЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ; ДЛИТЕЛЬНЫЙ БЕЗВОДНЫЙ ПЕРИОД (БОЛЕЕ 18 ЧАСОВ).
• ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА: ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ (СРОК МЕНЕЕ 37 НЕДЕЛЬ); ЗАПОЗДАЛЫЕ РОДЫ (СРОК БОЛЕЕ 42 НЕДЕЛЬ); ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА В РОДАХ; РАЗРЫВ МАТКИ; ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ; КОЛЛАПС/ШОК У РОЖЕНИЦЫ (ЛЮБОЙ ЭТИОЛОГИИ) ВО ВРЕМЯ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ; ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ; ВРАСТАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ; ВЫПАДЕНИЕ ПЕТЕЛЬ ПУПОВИНЫ; ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА; ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВО ВРЕМЯ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ; АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ; НАЛИЧИЕ МЕКОНИЯ В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ; НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА ПЛОДА; ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ; ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ РОДЫ (АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ, ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ).
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ
1.НАРУШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ КРОВИ МАТЕРИ (АНЕМИЯ, ШОК, СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ И (ИЛИ) ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ).
2.НЕАДЕКВАТНАЯ ГЕМОПЕРФУЗИЯ МАТЕРИНСКОЙ ЧАСТИ ПЛАЦЕНТЫ (АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ ИЛИ ГИПЕРТЕНЗИЯ У МАТЕРИ, НАРУШЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ).
3.НАРУШЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОГО ГАЗООБМЕНА (ИНФАРКТЫ, КАЛЬЦИФИКАТЫ, ОТЕК И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ, ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ И ЕЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ).
4.НАРУШЕНИЯ ПУПОВИННОГО КРОВОТОКА (ИСТИННЫЕ УЗЛЫ ПУПОВИНЫ, СДАВЛЕНИЕ ЕЕ, ТУГОЕ ОБВИТИЕ ПУПОВИНОЙ ВОКРУГ ШЕИ ИЛИ ДРУГИХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА РЕБЕНКА, ВЫПАДЕНИЕ ПЕТЕЛЬ ПУПОВИНЫ).