Клиническая картина
•Наиболее частая локализация туберкулезной волчанки в полости рта - верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое небо.
Рис.9 туберкулезная волчанка на альвеолярном отростке
• |
Первичный элемент |
|
|
поражения - специфический |
|
|
туберкулезный бугорок |
|
|
(люпома), мягкий, красного |
|
|
или желто-красного цвета, |
|
|
диаметром 1—3 мм. |
|
• |
Бугорки располагаются |
|
|
группами. Они возникают по |
|
|
периферии очага, а в центре |
|
|
его легко разрушаются, |
|
|
приводя к появлению язв с |
Рис.10 туберкулезная волчанка на мягком небе |
|
мягкими малоболезненными |
|
|
|
|
|
отечными краями |
|
Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желтоватым налетом легко кровоточащими папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах.
Для туберкулезной волчанки характерны симптом «яблочного желе» и положительная проба с зондом.
–При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе.
–При надавливании пуговчатый зонд легко проваливается в люпому (феномен Поспелова).
В клиническом течении туберкулезной волчанки слизистой оболочки рта выделяют четыре стадии:
•инфильтративную
•бугорковую
•язвенную
•рубцовую
Стадия |
Описание |
Инфильтративная |
В инфильтративной стадии преобладают |
|
инфильтративные процессы. Слизистая оболочка рта на |
|
участке поражения отечна, гиперемирована. Первичные |
|
элементы туберкулезной волчанки – бугорки – еще не |
|
выражены. |
Бугорковая |
характеризуется появлением мелких бугорков, которые, |
|
сливаясь, напоминают бородавчатые разрастания. |
Язвенная |
происходит изъязвление бугорков с образованием |
|
глубоких язв. На фоне язвенно-бугоркового поражения |
|
нередко появляются папилломатозные разрастания, |
|
характерные для локализации процесса на твердом и |
|
мягком небе. |
Рубцовая |
завершающая стадия процесса характеризуется |
|
образованием рубцов. В случае отсутствия стадии |
|
изъязвления бугорков образуются гладкие, блестящие, |
|
атрофичные рубцы. После эпителизации язвенных |
|
поверхностей при туберкулезной волчанке рубцы |
|
плотные, грубые, спаивающие слизистую оболочку рта с |
|
подлежащими тканями. |
Особенности клинических проявлений в зависимости от локализации
•При локализации волчанки на десне последняя инфильтрируется, становится ярко-красного цвета, легко кровоточит, безболезненная. Впоследствии на десне появляются бугорково-язвенные поражения. При этом достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка. Развивается картина быстро прогрессирующего пародонтита. Зубы становятся подвижными и выпадают.
Особенности клинических проявлений в зависимости от локализации
•На красной кайме губ язвы покрываются кровянисто-гнойными корками. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размерах, на ней возникают болезненные трещины. После разрешения процесса остается рубец. Если процесс протекал без изъязвления, образуется гладкий атрофический рубец. В местах изъязвлений рубцы плотные, грубые, спаивают слизистую оболочку с подлежащими тканями. Характерно повторное образование люпом на рубце. Локализация очага волчанки на губе впоследствии приводит к ее деформации, в результате чего затрудняется прием пищи, искажается речь. При поражении обеих губ может развиться микростома.
Рис.11 туберкулезная волчанка. Локализация верхняя губа и нос
•Течение туберкулезной волчанки хроническое. Без лечения процесс может продолжаться неопределенно долго, на рубцах возникают свежие бугорки. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются.