Выделяют:
Первичный туберкулез (первичный туберкулезный комплекс)- бугорок
Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах
1.туберкулезной волчанки и
2.милиарно-язвенного туберкулеза.
Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма).
•Микобактерии туберкулеза попадают на слизистую оболочку рта чаще всего гематогенным или лимфогенным путем из первичного туберкулезного очага.
•На месте внедрения микобактерий туберкулеза развиваются типичные туберкулезные бугорки. После их распада вначале образуется небольшая язва, которая затем увеличивается
Первичная туберкулезная язва, или первичный туберкулезный шанкр
Возникает на слизистой оболочке рта или красной кайме губ вследствие проникновения микобактерии через поврежденную слизистую оболочку.
Рис.2 туберкулезная язва на спинке языка
•После инкубационного периода продолжительностью от 8 до 30 дней на месте входных ворот инфекции возникает язва с
подрытыми, неровными краями и зернистым, грязно-серого цвета дном.
•Для туберкулезной язвы характерны отсутствие острых
воспалительных явлений и выраженная болезненность.
•В основании и по краям язвы – небольшой инфильтрат, более выраженный при локализации поражения на красной кайме губ.
Рис.3 туберкулезная язва на спинке языка
Рис. 4 туберкулезная язва на твердом небе
•Через 2–4 недели после образования
язва увеличивается в размерах.
•Регионарные лимфатические узлы также увеличиваются и уплотняются, часто нагнаиваются и вскрываются.
•Изменяется общее состояние больных: появляются субфебрильная температура, слабость, повышенное потоотделение. У детей грудного возраста эта форма
нередко приобретает тяжелое течение с |
Рис.5 Туберкулезная язва на твердом небе |
генерализацией туберкулезной |
|
инфекции. |
|
Дифференциальная диагностика
Туберкулезную язву следует дифференцировать от
•первичного сифилитического шанкра,
•травматической язвы
•трофической язвы
•а также от рака полости рта.
Окончательный диагноз туберкулезной язвы ставят по результатам цитологического и бактериоскопического исследований: наличии в соскобах с поверхности язв гигантских клеток Лангханса и микобактерии туберкулеза.
Патогистологическая картина
•Патогистологически типичный туберкулезный бугорок состоит из скоплений эпителиоидных клеток, окруженных валом из лимфоцитов. Между эпителиоидными клетками обнаруживается несколько гигантских клеток Лангханса. В центре бугорка виден казеоз. В таких случаях говорят о бугорковом (туберкулезном) инфильтрате.
Рис.6 Туберкулез СОПР 1- нейтрофильные лейкоциты в
стадии глубокого распада 2- лимфоциты
3- гигантская клетка Лангханса
Патогистологическая картина
•Однако часто при туберкулезе не удается обнаружить типичных бугорков, а определяются неравномерные скопления эпителиоидных клеток внутри воспалительного инфильтрата, явления казеоза, а также клетки Лангханса- в таком случае говорят о туберкулоидном инфильтрате.
Рис.7 Туберкулез СОПР 1- очаг творожистого некроза
2- окруженный капсулой
Туберкулезная волчанка
Рис.8 туберкулезная волчанка на твердом небе
•Туберкулезная волчанка - наиболее частое туберкулезное заболевание. Возникает у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко процесс с кожи носа распространяется на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта. Может быть и изолированное поражение красной каймы верхней губы. Волчаночный процесс только на слизистой оболочке рта встречается реже.