3 курс-20251107T185248Z-1-001 / Патфиз / Билеты на пары / Патфиз лимфа / Патофизиология лимфатической системы

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ГБОУ ВПО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ)

«Утверждаю»

____________

зав. кафедрой патологической физиологии, д.м.н., профессор Л. Н. Рогова

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для студентов по проведению практических занятий

дисциплины «Патофизиология, патофизиология головы и шеи» по специальности «Стоматология»

раздел:

Патофизиология органов и систем

по теме: «Патофизиология лимфатической системы»

Разработчик: ассистент кафедры патологической физиологии Г. В. Панкова

ВОЛГОГРАД

2011

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для студентов по проведению практических занятий дисциплины «Патофизиология, патофизиология головы и шеи» по специальности «Стоматология» - Волгоград, 2011 г.

Составитель: Г. В. Панкова

Методические рекомендации для преподавателей составлены в соответствии с учебным планом, государственным стандартом, рабочей программой и требованиями к минимуму содержания и базовому уровню подготовки по специальности «Стоматология».

Рецензенты:

Зав. каф. стоматологии детского возраста, д.м.н., проф. С.В.Дмитриенко

Зав. каф. терапевтической стоматологии, д.м.н., проф.В.Ф. Михальченко

Пособие рассмотрено и одобрено На заседании кафедры патологической физиологии

«__»____________2011 г. Протокол №

.

2

Методическая разработка к разделу «Патофизиология органов и систем»

по теме: «Патофизиология лимфатической системы».

Цель: Изучить роль лимфатической системы в процессах резорбции белка и транспорта клеточных элементов из интерстиция при ожогах.

В результате освоения темы: «Патофизиология лимфатической системы» у обучающегося должны быть сформированы следующие компетенции:

а) общекультурные (ОК):

―способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

б) профессиональные (ПК): общепрофессиональные:

―способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности

(ПК-3);

―способность и готовность проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6);

в) диагностическая деятельность

―способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-20);

―способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма человека различных возрастных групп для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-21)

г) научно-исследовательская деятельность:

―способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК50);

―способностью и готовностью к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине (ПК-51).

Закончив изучение данной темы студент должен Знать:

―правила работы и техники безопасности в лаборатории, с реактивами, приборами, животными;

―функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах;

―механизмы формирования специфических и интегративных патологических процессов

3

с участием органов и тканей челюстно-лицевой области.

Уметь:

―пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности;

―пользоваться лабораторным оборудованием;

―работать с увеличительной техникой;

―обосновать характер патологического процесса и его клинические проявления, принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний, в частности стоматологических;

―применить полученные знания при изучении клинических дисциплин и в последующей лечебно-профилактической деятельности стоматолога.

Владеть:

―медико-функциональным понятийным аппаратом;

―навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов лабораторного и инструментального обследования пациентов.

План выполнения работы

1.Общий инструктаж по теме занятия и по работе с методическими указаниями

2.Контроль уровня усвоения теоретического материала (собеседование по контрольным вопросам, тестирование)

3.Перерыв

4.Общий инструктаж по практикуму

5.Выполнение практической части занятия, оформление протокола

Вопросы:

1.Лимфатический капилляр как структурно-функциональная единица системы микроциркуляции. Понятие о лимфатической системе и её функциях.

2.Причины и механизмы нарушений лимфообразования и лимфообращения. Механическая, динамическая и резорбционная недостаточности лимфообращения.

3.Роль лимфатической системы в развитии отёка и склерозировании тканей.

4.Значение лимфатической системы при развитии воспаления на примере патогенеза сибирской язвы, столбняка, ВИЧ-инфекции.

5.Роль лимфатической системы в патогенезе шока.

6.Понятие о лимфотропной терапии и её видах.

1. Лимфатический капилляр как структурно-функциональная единица системы микроциркуляции. Понятие о лимфатической системе и её функциях.

Лимфатическая система - это система лимфатических сосудов и лимфатических узлов, главными функциями которой являются: транспорт питательных веществ от системы пищеварения к тканям, выделение конечных продуктов метаболизма, поддержания количества и состава межклеточной жидкости тканей, защитная функция.

Все органы, за исключением поверхностных слоев кожи, центральной нервной системы и костей, пронизаны густой сетью замкнутых с концов лимфатических

4

капилляров. В них образуется лимфа. Капилляры продолжаются все более крупными лимфатическими сосудами, по которым лимфа оттекает к грудному и шейному лимфатическим протокам, впадающим в подключичные вены.

Cтенки лимфатических капилляров образованы однослойным эндотелием. Через стенку лимфатических капилляров в лимфу легко проходят растворы электролитов, углеводы, жиры и белки. В стенках более крупных лимфатических сосудов имеются гладкомышечные клетки, а также клапаны подобные клапанам вен. По ходу лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы. Они задерживают крупные частицы веществ, бактерии, содержащиеся в протекающей по узлам лимфе и выполняют функцию фильтра.

Лимфа, представляет собой бесцветную, почти прозрачную жидкость. Её состав зависит от особенностей метаболизма тканей, от которых она оттекает. Лимфа содержит в 3 ÷ 4 раза меньше белков, чем плазма крови. Вследствие этого вязкость лимфы меньше, а относительная плотность ниже, чем у плазмы крови. В лимфе содержится белок фибриноген. Поэтому она способна свертываться, образуя рыхлый, слегка желтоватый сгусток. После приема жирной пищи лимфа становится непрозрачной, молочно-белого цвета. Это обусловлено наличием в ней эмульгированных жиров, всосавшихся в тонкой кишке. Реакция лимфы щелочная.

Лимфа обычно не содержит эритроцитов. В норме в ней может быть небольшое количество зернистых лейкоцитов и большое число лимфоцитов. Зернистые лейкоциты поступают в интерстициальное пространство и в лимфу из кровеносных капилляров, а лимфоциты образуются в лимфатических узлах, через которые проходят лимфатические сосуды.

Внормальных условиях за сутки вырабатывается ~2 л лимфы. Этот объём соответствует тем ~10% жидкости, которая не реабсорбируется из интерстициальной жидкости в кровь кровеносных капилляров после фильтрации (см схему). Существует равновесие между скоростью образования лимфы и скоростью оттока лимфы от тканей по двум крупным лимфатическим протокам, впадающим в вены. Вещества, вышедшие в интерстициальную жидкость из крови через стенку кровеносных капилляров, снова возвращаются в кровеносное русло вместе с рядом продуктов метаболизма тканей.

Крупные лимфатические сосуды снабжаются симпатическими нервными волокнами по которым поступают сигналы, управляющие потоком лимфы.

Вперемещении лимфы важную роль выполняют ритмические сужения стенок некоторых лимфатических сосудов. Частота сокращений 8 ÷ 22 1/мин. Перемещение лимфы при ритмических сокращениях стенки лимфатических сосудов происходит только

водном направлении. Это связано с наличием в лимфатических сосудах клапанов.

Впередвижении лимфы большое значение имеет возникновение отрицательного давления в полости грудной клетки при вдохе. В лимфатических капиллярах и сосудах скелетных мышц поток лимфы обеспечивается сокращениями окружающих их скелетных мышц. Объемная скорость потока лимфы при мышечной работе может возрастать по сравнению с покоем в 10 ÷ 15 раз.

Под лимфатической системой понимают совокупность лимфатических сосудов, пронизывающих органы и ткани и содержащих бесцветную жидкость, и лимфатических узлов, через которые лимфа проходит по пути следования. Лишь структуры мозга, эпителиальный покров кожи и слизистые оболочки, хрящи, паренхима селезенки, глазного яблока и плаценты не содержит лимфатических сосудов.

Методы, с помощью которых производят исследование структуры и функции лимфатической системы при экспериментальных исследованиях и в клинической практике, можно разделить на следующие группы:

― визуальные методы.

― методы с применением контрастных веществ.

― методы с применением радиоактивных изотопов.

5

―канюлирование лимфатических сосудов.

―использование электронной микроскопии.

―перфузия лимфоузлов и регистрация давления в лимфатических сосудах с помощью манометров и тензодатчиков.

―учет интенсивности лимфотока с помощью каплеписцев, градуированных цилиндров, иотокомеров.

―фото- и киносъемка процессов лимфообращеия с введением различных красителей.

―изучение сократительной способности лимфатических сосудов вне организма.

Внастоящее время установлено, что основными функциями лимфатической системы являются:

A)транспорт из интерстиция плазменных белков и других макромолекулярных соединений, в том числе и токсических, антигеночужеродных клеток, вышедших из кровяного русла.

Б) поддержание объема и состава экстрацеллярной жидкости.

B)обеспечение гуморальными связями интерстициальной среды с кровью.

Г) всасывание и транспорт липидов и других веществ из просвета кишечника в венозную систему.

Д) участие в иммунологических реакциях организма путем транспортирования из лимфоидных органов клеток плазматического ряда, макрофагов, иммунных лимфоцитов и антител, пропердинаи гамоглобулинов.

Е) участие в стресс-реакциях организма на чрезвычайные раздражители путем транспортировки в костный мозг и к месту повреждения мигрирующих из лимфоидных органов лимфоцитов, плазматических клеток и продуктов их распада. Инициальным звеном лимфатической системы являются лимфатические капилляры, которые начинаются в тканях и представляют собой замкнутые трубчатые образования. Дренажная функция лимфатических капилляров основана на деятельности их ультраструктур, на проницаемости их стенок. Строение эндотелиальных клеток стенок лимфатических сосудов довольно сходно со строением таких же клеток кровеносных капилляров. Однако, в настоящее время, установлен ряд особенностей в строении лимфатических капилляров, отличающих их от кровеносных:

―лимфатические капилляры имеют больший и неправильной формы просвет по сравнению с сопровождающими их кровеносными капиллярами;

―их эндотелиальный слой расширен вокруг перинуклеарной области;

―лимфатический капилляр окружен слабо выраженной прерывистой базальной мембраной. Межэндотелиальные соединения не прочны и поэтому эндотелиальные клетки легко расходятся, образуя поры;

―якоревидные филаменты прикреплены к наружной поверхности сосуда и как бы фиксируют его, направляясь вглубь соединительной ткани и обеспечивая стабильное состояние среди окружающего интерстиция. Филаменты способствуют открыванию клапанов в эндотелиальных щелях.

Собирательные лимфатические сосуды являются главными и самыми многочисленными шве тлениями дренажного аппарата и представляют собой сосуды разного размера. Для них характерно наличие многочисленных клапанов. Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов, при этом узлы собирают лимфу из нескольких лимфатических протоков, и лишь один сосуд выходит из узла. Движение лимфы у низших животных обеспечивается так называемыми лимфатическими сердцами - своеобразными мышечными насосами. У млекопитающих и человека движение лимфы связано со следующими основными механизмами:

―жидкость, выходящая из капилляров сама по себе обладает определенным напорным действием, под влиянием которого лимфа идет в лимфатические капилляры;

―лимфатические сосуды обладают способностью ритмично спонтанно сокращаться;

―лимфатические узлы обладают способностью, сокращаясь, проталкивать лимфу;

6

―на лимфатические сосуды массирующее действие оказывает сокращение гладких и поперечно-полосатых мышц желудочно-кишечного тракта и диафрагмы;

―определенную роль имеют реципрокные колебания внутригрудного и внутрибрюшного давления.

Одной из наиболее важных функций лимфатической системы, оказывающейся

наиболее уязвимой при самых различных патологических процессах, является участие ее в транспорте белка из интерстиция в кровеносную систему. Установлено, что часть белков плазмы постоянно циркулирует в системе - периферические кровеносные сосуды — интерстиций - лимфатические капилляры. Вопрос о том, какое количество белка выходит из кровеносных капилляров и входит в лимфатические нельзя считать окончательно выясненным. Существует мнение, что это 50-100% всего циркулирующего белка. Кроме белка из кровеносных сосудов в интерстиций выходит жидкая часть крови. Доказано, что, несмотря на то, что фильтрация происходит по всей длине капилляра по отношению к отдельным компонентам фильтрата существует специализация со стороны различных отделов капилляра, при этом безбелковый фильтрат проходит в интерстиций через артериальный конец, а белковый через венулярный. В венулярном конце капилляра безбелковый фильтрат реабсорбируется. В настоящее время известны два пути для транспорта белка из капилляров в лимфатическую систему. Первый - из венул и малых собирательных вен и второй - из венозных капилляров в периваскулярное пространство и затем в лимфатические сосуды. Второй путь более короткий и, вероятно, является аварийным.

Установлены следующие возможные пути для транспорта компонентов крови через эндотелий:

―непосредственно через мембрану эндотелиальной клетки.

―через эндотелиальные везикулы.

―через межклеточное соединения.

―через малые поры радиусом 35 А

―через большие поры радиусом в 250 А

―через слившиеся везикулы.

―через микропузыри.

―через открытые отверстия.

―через фенестры.

Данные электронной микроскопии позволяют предположить, что транспорт белка проходит главным образом через большие поры, либо через поры меньших размеров, в то время как жидкая часть плазмы в 50% проходит непосредственно через мембрану эндотслиальной клетки;

В настоящее время твердо установлено, что проницаемость капилляров различна для альбуминов и глобулинов. При этом альбумины покидают циркуляцию на 1\6 времени быстрее, чем глобулины.

На скорость выхода белка из капилляров, на проницаемость основное влияние оказывают:

―состояние гемодинамики в крови и интерстиций, т. е. уровень гидродинамического давления. При этом артериальное давление изменяется в зависимости от состояния прс-капиллярных сфинктеров.

―осмотический градиент.

―онкотический градиент.

―структура сосудов обмена, зависящая от вида и влияния медиаторов и других биологически активных агентов.

2. Причины и механизмы нарушений лимфообразования и лимфообращения. Механическая, динамическая и резорбционная недостаточности лимфообращения.

7

Нарушения в лимфатической системе могут касаться следующих основных этапов образования лимфы:

―выхода белка и жидкой части крови из кровеносных сосудов.

―прохождения белка и жидкой части крови через интерстиций

―вхождение белка и жидкости в лимфатический сосуд.

―транспорта лимфы через лимфатический сосуд.

―прохождение лимфы через лимфатический узел.

Расстройства лимфообращения связаны с недостаточностью лимфатической системы, которая может иметь: механический, динамический и резорбционный характер.

Механическая недостаточность лимфатической системы может быть вызвана причинами, носящими функциональный и органический характер. Причины функционального характера могут состоять в следующем:

―функциональном спазме отводящих лимфатических сосудов и грудного лимфатического протока.

―клапанной недостаточности.

―акинетической недостаточности. Причины органического характера:

―тромбоз лимфатического сосуда.

―обструктивный лимфангоит.

―сдавление извне.

―рубцовые изменения.

―экстирпация лимфоузлов.

Динамическая недостаточность возникает при превышении капиллярной фильтрации в интерстиций над резорбционной способностью лимфатических узлов. При этом резорбционная недостаточность связана со следующими причинами:

―с патологией резорбируемого белка с патологией интерстиция.

―с патологией стенки лимфатических капилляров.

―с патологией капиллярной сети (гипоксия, нарушение проницаемости, повышение

проницаемости - особенно отек легких).

При остром течении каждая форма недостаточности вызывает отек, хронические формы недостаточности приводят к образованию новой соединительной ткани в области отека и последующему фиброзу.

3. Роль лимфатической системы в развитии отёка и склерозировании тканей.

Основное значение в регуляции выхода жидкости и белка в интерстиций имеет закон Старлинга, включающий уровень гидродинамического давления в артериальном и венозном концах капилляра и в интерстиций и коллоидно-осмотическое давление в тех же средах. При понижении давления в конечных отделах капилляра жидкость будет больше реабсорбироваться в венозном конце капилляра. При повышении давления площадь фильтрации увеличивается, возрастает выход белка в интерстиций и поступление его в лимфу. Гистамин увеличивает проницаемость лимфатических сосудов за счет увеличения радиуса пор с 50-60 А до 100 А, в связи с чем увеличивается количество образующейся лимфы и содержание белка в лимфе. Диуретики фуросемид, хлортиазид, увеличивают количество белка, выходящего в интерстиций. Инъекции адреналина, брадикинина увеличивают как ток лимфы, так и содержание белка в ней. Применение тромбина заметно уменьшает проницаемость капилляров.

Время прохождения белка через интерстиций по литературным данным варьирует от 10 минут до 26 часов. Очевидно, что транспортный коэффициент зависит от морфологического состава интерстиция, а также гидродинамического давления, осмотических и онкотических коэффициентов в последнем. Безусловно, концентрация всех компонентов интерстиций коллагеновых и эластических волокон, основного вещества, водного раздела, солей, метаболитов низкого молекулярного веса, различных

8

белков и глико-протеинов, гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты и т.д. изменяется

взависимости от типа тканей, в конечном итоге это и определяет различия в транспортных коэффициентах в разных тканях. Тем не менее, основные закономерности транспорта белков и жидкости одинаковы для разных типов тканей.

Как известно, интерстиций является гелем, компоненты которого свободно движутся в растворе. Исключения составляют гиалуроновая кислота и протеогликан, которые могут быть связаны между собой или вторичными связями - с коллагеновыми волокнами, образуя, таким образом, с последним скелет геля. При этом мукополисахариды, характеризующиеся высоким молекулярным весом и относительно длинными молекулами представляют собой палочковидные структуры, которые вытягиваются в каналы через гелевую матрицу. Эти каналы предшествуют лимфатическим капиллярам. По этим каналам транспортируются белки и жидкая часть плазмы. Движение жидкости из интерстиций в лимфатические сосуды происходит за счет разницы в осмотическом давлении между интерстициями и начальными лимфатическими сосудами, в которых концентрация белка в жидкости интерстиция зависит от химических потенциалов интерстиция, которые в свою очередь определяются температурой и функциональным состоянием -тканей. В создании химических потенциалов важную роль играет гиалуроновая кислота и протеогликан. Нарушение регуляции объема интерстиция

вконечном счете ведет к отеку тканей.

Винтерстиций белки постоянно поглощаются различными клетками и главным образом макрофагами или подвергаются внеклеточному протеолизу. При этом катаболизм белков плазмы, происходящий в гистиоцитах, имеет существенное значение для физикохимической регуляции процессов межклеточного обмена. Причиной лимфатических отеков могут быть белки интерстиция, удерживающие воду. На скорость движения белка оказывает влияние величина молекул самого белка. При этом молекулы больших размеров движутся по интерстицию быстрее, поскольку молекулы меньших размеров по пути могут проникать между молекулами мукополисахаридов и запутываться в них. Исходя из этого, альбумины транспортируются быстрее, чем глобулины. Концентрация белка в лимфе нарастает при движении её к грудному лимфатическому протоку. Так, если содержание белка в лимфе от нижней конечности составляет 1,5 -г- 0,2 г\дл, то в лимфе от верхней конечности-2,5 +-0,2 г\дл, шеи-3,8+- 0,3 г\дл, грудного лимфатического протока- 4,8+-0,3 г\дл. Такая концентрация белка в лимфатических сосудах свидетельствует о концентрирующей функции лимфатической системы и объясняется с одной стороны, способностью лимфатического узла концентрировать лимфу, а с другой стороны, тем, что

влимфатические узлы из кровяного русла поступает белок, который затем транспортируется в эфферентный лимфатический сосуд. Таким образом, если по пути в грудной лимфатический проток лимфатические сосуды проходят через 2-3 лимфатических узла, концентрация белка будет закономерно увеличиваться.

Лимфообращение. Затруднение транспорта жидкости и белков по лимфатической системе из интерстициального пространства в общий кровоток создает благоприятные условия для задержки воды в тканях и развития отеков. Так, например, при повышении давления в системе верхней полой вены (недостаточность правого сердца, сужение устья полых вен) возникает мощный прессорный рефлекс на лимфатические сосуды организма, вследствие чего затрудняется отток лимфы из тканей. Нарушение лимфообращения является одним из важных механизмов развития отека при сердечной недостаточности.

При значительном понижении содержания белков в крови (ниже 40 г/л), например при нефротическом синдроме, линейная и объемная скорости лимфотока возрастают в несколько раз. Однако, несмотря на это, вследствие чрезвычайно интенсивной фильтрации жидкости из сосудов в ткани лимфатическая система не в состоянии возвращать в общий кровоток столь значительные объемы тканевой жидкости. В связи с перегрузкой транспортных возможностей лимфатических путей возникает так называемая

9

динамическая лимфатическая недостаточность. В формировании отеков при нефротическом синдроме этот патогенетический фактор играет важную роль.

В некоторых случаях роль лимфатического фактора в механизме развития отеков настолько непосредственна и велика, что выделяют так называемые лимфатические отеки. Примером может служить слоновость (elephantiasis). Заболевание встречается преимущественно в тропических странах и возникает вследствие механической закупорки лимфатических сосудов круглыми паразитическими червями - филяриями. Развивающаяся при этом механическая лимфатическая недостаточность является ведущим патогенетическим механизмом формирования сильнейшей отечности конечностей (масса одной нижней конечности может достигать 50 кг и более), половых органов и других частей тела (по типу анасарки). Заболевание быстро приводит к инвалидности.

4.Значение лимфатической системы при развитии воспаления на примере патогенеза сибирской язвы, столбняка, ВИЧ-инфекции.

Роль лимфы при патологических процессах определяется прежде всего тем, что вопервых различные микроорганизмы (бактерии, вирусы), чужеродные белки и опухолевые клетки прежде, чем попасть в кровь, попадают в лимфу, а во-вторых, тем, что при низкой концентрации защитных белков лимфа может стать средой для размножения и распространения инфекции, в частности, сибирской язвы. Уже 60 лет назад было доказано, что микробы вымываются из любых тканей и попадают в кровь через лимфатическую систему. Однако, не только микробы, но и токсины имеют отношение к лимфатической системе, т. к. с одной стороны, они попадают в лимфатическую систему прямо из тканей. Это доказано на примере дифтерийного и столбнячного токсина. При этом лимфатические узлы представляют механический и биологический фильтр, который может задерживать часть микробов.

Однако, при тяжелом поражении узлов токсическим и инфекционным процессом такие пораженные узлы представляют опасность образования нового очага инфекции, например, при дифтерии и туляремии. Особенно неблагоприятна роль лимфатических узлов при сибирской язве. При этом заболевании ткань лимфатических узлов прямо содействует размножению микроба сибирской язвы. Локализация микробов в лимфатическом узле при сибирской язве выявлена с помощью лимфографии. При этом в начале заболевания отмечается классический симптом разрозненного контраста, при котором участки затемнения чередуются с более светлыми. Этот симптом свидетельствует о тяжелом повреждении узла, при этом участки гиперемии и некроза чередуются с участками геморрагии. Для поздних стадий сибирской язвы характерен симптом лимфофлебограммы. В этом случае при прямом наполнении узла наполняются не только выносящие сосуды, но и вены. Следовательно, в определенной фазе воспаления происходит патологическое соединение между синусами и венами, обусловленное очевидно некротическими процессами в узле. В этих участках возможен переход микробов из лимфы в венозную систему.

5.Роль лимфатической системы в патогенезе шока.

По данным Шутеу и соавторов роль лимфатической системы в патогенезе шоков сводится к следующему. Во время ранней стадии обратимого шока увеличивается содержание катехоламинов. Действуя на альфа-адренорецепторы через посредство контрактильных клеточных элементов, они вызывают спазм лимфатических сосудов. Вследствие этого лимфоток в грудном протоке увеличивается настолько, насколько это необходимо для транспорта лимфы, содержащейся в лимфатических сосудах в начале шока. После этого лимфоток снижается. В этом периоде симпатоадренергическая реакция направлена на быстрое восстановление гемодинамики. Фильтрационное давление

10