4. Гангрена: определение, виды, этиология, макроскопические особенности.

Гангрена (от греч. gangrania — пожар) — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Ткани имеют черную окра­ску в результате образования сульфида железа из железа гемо­глобина и сероводорода воздуха.

Гангрена может развиваться в различных частях тела, легких, кишечнике, матке. Имеется три разновидности гангрены — сухая, влажная и пролежень. При су­хой гангрене ткани мумифицируются, на границе с сохранной жи­вой тканью четко определяется зона демаркационного воспале­ния. Встречается в конечностях и на теле при атеросклерозе, от­морожениях и ожогах, болезни Рейно и вибрационной болезни, при тяжелых инфекциях.

Влажная гангрена возникает в тканях при действии гнилостных микроорганизмов. Ткань набухает, становится отечной, из­дает зловонный запах, демаркационная зона не определяется. Влажная гангрена встречается в легких, кишечнике и матке. У ослабленных корью детей влажная гангрена может развиться на коже щек, промежности и называется номой (греч. поте — водя­ной рак).

Пролежень является разновидностью гангрены трофоневротического генеза. Возникает в местах наибольшего давления у ослабленных больных, страдающих сердечно-сосудистыми, ин­фекционными, онкологическими и нервными заболеваниями. Пролежни локализуются обычно на участках тела, подвергаю­щихся у лежачих больных наибольшему давлению.

По этиологическому фактору различают:

1. Экзогенные

2. Эндогенные.

Внешние причины: ушибы третьей и четвертой степеней с размозжением и разрывом тканей, кровеносных сосудов и нервов; длительное сдавливание части тела или органа при лежании на твердом полу (пролежни), или сдавливание тугой повязкой, жгутом, веревкой; термические ожоги и отморожения третьей и четвертой степеней; воздействия кислот, щелочей и других химических веществ; ущемление кишечника в грыжевом кольце или при заворотах; заражение анаэробной инфекции.

Может провоцировать отравление спорыньей. Содержащиеся в спорынье токсины (сфацелин, секалин, хризотин) обладают некробиотическим действием на ткани, а корнутин вызывает спазм сосудов, что приводит к омертвению. Молоко от коров с отравлением спорыньей токсично для телят и поросят.

К внутренним причинам относятся: закупорка кровеносных сосудов (тромбоэмболия) или разрыв их; спазм сосудов при хронических отравлениях; нарушения иннервации и функции эндокринной системы. Кроме того способствуют сердечная и сосудистая недостаточность, обильная потеря крови, ослабление организма от нарушения обмена веществ, голодания и перенесенных тяжелых болезней.

По этиологическим признакам различаются:

1)гангрена травматическая; она возникает вследствие размозжения тканей, разрыва сосудов при ранениях и сильных ушибах.

2)гангрена от давления, например: при неправильно наложенной иммобилизирующей (гипсовой) повязке; длительной перетяжке жгутом, бинтом или веревкой, воздействия упряжью; в результате продолжительного лежания животных, особенно истощенных, на твердом полу;

3) гангрена от ущемления (например, кишечной петли в грыжевом кольце);

4)гангрена инфекционная, возникающая при инфекционных заболеваниях, например, при чуме собак, роже и лептоспирозе свиней, при некробациллезе и анаэробной инфекции;

5) гангрена токсическая (отравление спорыньей);

6) гангрена термическая, наблюдаемая при ожогах пламенем, горячим паром, прижиганиях и отморожении;

7)гангрена химическая — на почве ожогов концентрированными кислотами и щелочами, внутривенных инъекций раздражающих средств;

8)гангрена нейротрофическая, возникающая при повреждениях центральной и периферической нервной системы.

9)гангрена диабетическая, развивающаяся иногда при сахарном мочеизнурении.

Причины гангрены: а) травма (ожог, отморожение) б) инфекции в) сосудистные нарушения (атеросклероз, тромбозы артерий, венозный застой, лимфостаз)