4 курс-20251107T185251Z-1-001 / Топка / Экз / zadachi_1_1

используют для определения места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую?

Ответ. Для облегчения нахождения flexura duodenojejunalis

используют прием Губарева: большой сальник с поперечной ободочной кишкой берут в левую руку, натягивают и отводят несколько вверх;

пальцами правой руки идут по брыжейке поперечной ободочной кишки до позвоночника (уровень L2), затем соскальзывают с него влево и захватывают лежащую здесь петлю тонкой кишки. Это будет первая,

фиксированная петля тонкой кишки. Далее тщательно и последовательно осматривают каждую петлю тонкой кишки по ее свободному и брыжеечному краям. Найденные повреждения кишки до окончания ревизии не ушивают, так как при множественных повреждениях может потребоваться резекция этих участков. Кишечную петлю в этом месте окутывают салфеткой, по сторонам от повреждения накладывают эластичные кишечные зажимы и продолжают ревизию.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 51

У больного произведена срединная лапаротомия по поводу перитонита. Из сальникового отверстия в правый боковой канал поступает желудочное содержимое. При осмотре задней стенки желудка выявлена перфоративная язва. Какое образование было рассечено хирургом для обнажения и ревизии задней стенки желудка? Куда в первую очередь попадает содержимое желудка при такой локализации язвы?

Ответ. Для обнажения и ревизии задней стенки желудка рассекается желудочно-ободочная связка. Содержимое желудка при такой локализации язвы в первую очередь попадает в сальниковую сумку.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 52

В урологическое отделение доставлен больной с острой правосторонней почечной коликой. Больной жалуется на боль в поясничной области, иррадиирующую в нижний отдел живота, паховую область и половые органы. Какими топографо-анатомическими взаимоотношениями мочеточника с окружающими атомическими образованиями можно объяснить данную иррадиацию болей?

Ответ. Данная иррадиация болей объясняется плотным соприкосновением задней стенки мочеточника с n. genitofemoralis, ветви которого (половая и бедренная) иннервируют указанные области.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 53

После резекции тонкой кишки и наложения межкишечного анастомоза у больного возникло ущемление сальника в области анастомоза. Укажите, какой этап операции не был выполнен, что привело к ущемлению сальника?

Ответ*. Не была ушита рана брыжейки в области анастомоза, что повлекло к образованию послеоперационной грыжи живота.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 54

В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ранением живота. При ревизии брюшной полости обнаружена рана нисходящего отдела толстой кишки, размером 2 см. Как следует восстановить целостность кишечной стенки? Опишите последовательность и технику этой операции.

Ответ. При таком размере раны допустимо её ушивание. Рана ушивается в поперечном направлении следующим образом: первый ряд

– сквозной шов, второй и третий – серозно-мышечные швы.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 55

При проведении лапаротомии и ревизии органов брюшной полости у больного установлен диагноз - заворот тонкой кишки. Восстановить жизнеспособность петли хирургу не удалось. Какова дальнейшая тактика хирурга?

Ответ. Необходимо провести резекцию нежизнеспособной петли тонкого кишечника с наложением энтероэнтероанастомоза «конец в конец».

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 56

После затягивания кисетного шва, наложенного на стенку кишки по поводу ее ранения, небольшой участок слизистой погрузить в шов не удалось. Укажите, какими видами швов возможна дополнительная перитонизация данного дефекта?

Ответ. Дополнительным к кисетному является Z-образный шов.

Поверх кисетного шва можно наложить ряд узловых серозно-мышечных швов. (возможно есть и другие швы)

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 57

У больного при ревизии органов брюшной полости по поводу ножевого ранения обнаружено проникающая рана тонкой кишки, длиной

0,5 см на расстоянии 60 см от дуодено-еюнальной связки, и еще одна такая же рана на расстоянии 50 см от первой. Укажите какими швами может ушить эти раны хирург? Потребуется ли ему производить резекцию кишки?

Ответ. При небольших дефектах длиной до 1 см, как в указанном случае, допустимо наложить вокруг раны кисетный серозно-мышечный

шов, края раны при его затягивании пинцетом погружают в просвет кишки. Резекцию кишки производить не потребуется.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 58

В гинекологическое отделение доставлена больная с предположительным диагнозом - внематочная беременность. Решено сделать диагностическую пункцию. Укажите, где в первую очередь скапливается кровь при разрыве маточной трубы? Через какие ткани необходимо провести пункционную иглу при выполнении диагностической пункция?

Ответ. В первую очередь кровь скапливается в прямокишечно-

маточном углублении (Дугласово пространство образуется за счет того,

что брюшина покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку). Пункция проводится через задний свод влагалища.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 59

Во время расширенной экстирпации матки с придатками поводу рака шейки матки (операция Вертгейма) хирург-гинеколог при перевязке маточной артерии случайно перевязал мочеточник. Укажите какие взаимоотношения между мочеточником и маточной артерией в области параметральной клетчатки привели к ошибке хирурга?

Ответ. Мочеточник дважды пересекает маточную артерию: вблизи боковой стенки таза он проходит спереди от артерии, вблизи боковой стенки матки – позади артерии. В связи с тем, что в области матки a. uterina прикрывает мочеточник, его легко можно захватить в лигатуру и пересечь.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 60

У больного с клиникой частичной кишечной непроходимости во время операции выявлена подвижная злокачественная опухоль (рак)

ректосигмоидного отдела толстой кишки. Укажите, какие операции возможно выполнить больному?

Ответ*. При раке ректосигмоидного отдела целесообразна резекция данного отдела. При нерезектабельной опухоли и множественных метастазах в отдаленных органах необходимо формирование колостомы.