4 курс-20251107T185251Z-1-001 / Топка / Экз / zadachi_1_1

Ответ. Сосуды передней, задней и боковых групп (соответственно лобному, затылочному и теменному отделам) связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими сети коллатералей. При этом сосуды проходят над апоневрозом, а не под ним, как в большинстве случаев. На своде черепа стенки кровеносных сосудов прочно связаны с фиброзными перемычками, соединяющими кожу с апоневротическим шлемом, вследствие чего зияют при разрезе, что приводит к обильным кровотечениям при ранениях черепа.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

У больного после трепанации сосцевидного отростка (антротомии)

возник периферический паралич лицевого нерва. Можно ли связать данное осложнение с техникой операции?

Ответ. Да. На нижней части медиальной стенки пещеры имеется возвышение канала лицевого нерва. Если при вскрытии пещеры отклонить долото книзу, окажется поврежденным лицевой нерв.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

У больного после удаления липомы в теменной области нагноилась операционная рана, а затем возник тромбоз верхнего сагитального синуса твердой мозговой оболочки. Укажите на особенности топографии сосудов области свода черепа, которыми можно обосновать распространение инфекции из мягких тканей в полость черепа?

Ответ. В губчатом слое костей свода заложены диплоэтические вены,

связанные как с внечерепной, так и с внутричерепной венозной системой. Вены покровов и вены губчатого слоя сообщаются с пазухами твердой мозговой оболочки посредством эмиссарных вен: v. emissaria parietalis (открывается в продольный синус) et v. emissaria mastoidea

(крупнее, открывается в поперечный или сигмовидный синус).

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27

В нейрохирургическое отделение был доставлен больной в бессознательном состоянии с повреждением мягких тканей в левой височной области. На рентгенограмме выявлен оскольчатый перелом височной кости. Предварительный диагноз – закрытая черепно-мозговая травма, перелом левой височной кости, сотрясение головного мозга,

эпидуральная гематома. Больной был срочно переведен в операционный блок. Укажите, какой внутричерепной сосуд может быть поврежден и какая операция предстоит больному?

Ответ*. Могут быть повреждены средняя мозговая артерия или её ветви (передняя, задняя). Больному необходимо произвести костно-

пластическую трепанацию черепа с удалением эпидуральной гематомы.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28

В нейрохирургическое отделение поступил больной с симптомами прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Была диагностирована неоперабельная опухоль правой височной доли головного мозга. Больному была выполнена паллиативная операция для уменьшения внутричерепного давления. Укажите, какая операция была произведена?

Ответ. Была проведена декомпрессивная трепанация черепа.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29

Вхирургическое отделение был доставлен больной А., пострадавший

вавтодорожной аварии. Стеклом были повреждены мягкие ткани лобной области. Рана сильно кровоточит. Укажите, какие сосуды могут быть повреждены?

Ответ*. Кровоснабжение лобной области осуществляется за счет надблоковых и надглазничных артерий (из глазной артерии ← внутренняя сонная артерия).

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30

В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с диагнозом - воспаления левой околоушной железы (паротит). При осмотре отмечены гиперемия и флюктуация кпереди от козелка ушной раковины, выделение гноя из наружного слухового прохода. Укажите возможный путь распространения гноя в наружный слуховой проход при воспалении околоушной железы?

Ответ. Фасциальная капсула околоушной железы слабо развита на верхней поверхности, прилежащей к наружному слуховому проходу –

«слабое место», являющееся путём распространения гноя в наружный слуховой проход.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31

В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с диагнозом - воспаления правой околоушной железы (паротит). При осмотре обнаружено плотный инфильтрат кпереди от козелка ушной раковины и в задне-нижнечелюстной ямке, резко выражена асимметрия ротовой щели, сглажена правая носогубная складка. Укажите возможные причины данной симптоматики?

Ответ. Гнойный процесс, развивающийся в околоушной железе,

вызвал поражение лицевого нерва, залегающего в толще железы. Возник паралич лицевого нерва.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32

У больного, находившегося в стационаре по поводу воспаления правой околоушной слюной железы, после операции - вскрытия и дренирования гнойного затека, возник абсцесс окологлоточного клетчаточного пространства. Укажите особенности топографии околоушной железы, которые могли способствовать данному осложнению.

Ответ. Между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей существует промежуток, который заполнен глоточным отростком околоушной железы, примыкающим к переднему отделу окологлоточного пространства. Капсула глоточного отростка железы в этой области – «слабое место», являющееся путём распространения гноя в окологлоточное клетчаточное пространство.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33

В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края челюсти, что вызвало сильное кровотечение и асимметрию ротовой щели. Укажите, какие сосуды и нервы повреждены?

Ответ. Направление раны и описанная симптоматика указывает на повреждение лицевой артерии и лицевого нерва (вероятнее всего,

краевая ветвь нижней челюсти). Лицевая артерия проходит из области шеи на лицо, перегибаясь через нижний край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34

В поликлинику обратился больной с жалобами на сильную приступообразную боль на уровне нижнеглазничного края и переднего отдела верхней челюсти. Укажите, неврит какого нерва может вызвать боли в этой области?

Ответ. Боль в данной области обусловлена невритом тройничного

нерва, отдающего три ветви в соответствующие области: глазную,

верхнечелюстную и нижнечелюстную.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35

В хирургическое отделение поступил больной со злокачественной опухолью левой околоушной слюной железы, что осложнилось аррозивным кровотечением из наружной сонной артерии на участке прохождения ее в толще железы. Решено перевязать наружную сонную артерию на протяжении. Укажите, какими ориентирами должен пользоваться хирург для обнаружения наружной сонной артерии в ране?

Ответ. Для перевязки наружной сонной артерии в ране важно не перепутать её с внутренней сонной артерией. Эти сосуды имеют следующие отличия:

1)наружная сонная артерия, в отличие от внутренней, отдает ветви на шее;

2)на месте бифуркации наружная сонная артерия расположена медиальнее и кпереди, а внутренняя – латеральнее и кзади

(топография здесь не соответствует названиям сосудов);

3)наружная сонная артерия на расстоянии 1,5-2 см от места отхождения пересекается дугой подъязычного нерва;

4)при наложении мягкой лигатуры на наружную сонную артерию НЕ определяется пульсация на поверхностной височной и лицевой артериях (ветви наружной сонной) при пальпации.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36

Больному А., с диагнозом - хроническая эмпиема плевры,

необходимо произвести поднадкостничную резекцию - ребер.

Перечислите последовательно специальные инструменты, необходимые для выполнения операции - резекции ребра.

Ответ. Специальные инструменты: распатор Фарабефа (отделение надкостницы от наружной поверхности ребра) → распатор реберный Дуайена (отделение надкостницы от внутренней поверхности ребра) →

кусачки реберные (Штиля-Гирца или Дуайена, для пересечения ребра).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40

В торакальное отделение доставлен больной с закрытой травмой грудной клетки, перелом IV, V, VI ребер справа в области передней подмышечной линии. При рентгеноскопии в правой плевральной полости выявлена жидкость. Уровень жидкости достигает VI ребра. При пункции плевральной жидкости обнаружена кровь. Укажите на возможные источники кровотечения.

Ответ. Возможный источник кровотечения – межреберные артерии.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41

На рентгенограмме грудной клетки выявлено инородное тело правого бронха. Какие топографо-анатомические особенности трахеи и главных бронхов обусловливают попадание инородного тела чаще в правый, а не в левый бронх?

Ответ. Как правило, правый бронх короче и шире, чем левый, кроме того, имеет более вертикальное направление.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42

При эзофагоскопии была повреждена задняя стенка пищевода на уровне второго сужения. Укажите, в какое клетчаточное пространство могла попасть инфекция.

Ответ. Эндоскоп – в заднем средостении. Инфекция могла попасть в околопищеводное клетчаточное пространство. По ходу пищевода → ретровисцеральное клетчаточное пространство шеи. Задний медиастинит

→ подплевральная клетчатка → забрюшинное пространство (через щелевидные пространства между пучками диафрагмы).

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43

При проведении операции грыжесечения по поводу косой паховой грыжи во время выделения грыжевого мешка повреждена задняя стенка пахового канала, кнутри от шейки грыжевого мешка. У больного началось сильное кровотечение. Укажите возможный источник кровотечения.

Ответ. Позади поперечной фасции (задняя стенка пахового канала)

медиальнее шейки грыжевого мешка расположены нижние эпигастральные артерия и вена. Вероятный источник кровотечения – a. epigastrica inferior.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44

Больному по поводу острого аппендицита был произведен правосторонний параректальный разрез. После рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы живота и оттягивания прямой мышцы кнутри в нижнем углу стал виден сосудистый пучок. Между какими слоями он расположен, какие сосуды видны в операционной ране?

Ответ. В ране видны нижние надчревные артерия и вена. Этот сосудистый пучок располагается в задней клетчаточной щели между прямой мышцей спереди и поперечной фасцией сзади (на этом уровне).

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45

В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом острая кишечная непроходимость. Во время лапаротомии при ревизии кишечника диагноз был уточнен - выявлен тромбоз нижней брыжеечной артерии. Укажите, в каком отделе кишечника нарушено кровообращение? Каковы границы возможного некроза кишки?

Отчет. Нарушено кровообращение в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, нисходящего отдела ободочной кишки

(ветвь – а. colica sinistra), сигмовидной кишки (ветвь – аа. sigmoideae) и

проксимального отдела прямой кишки (ветвь – верхняя прямокишечная артерия). Границы: селезеночный угол поперечной ободочной кишки → проксимальный отдел прямой кишки.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46

Бригада скорой помощи доставила в хирургическое отделение больного в тяжелом состоянии. У больного обнаружено ножевое ранение передней брюшной стенки. Рана располагалась по средней линии живота на 4 см ниже пупка. При ревизии раны в операционный подтвержден проникающий ее характер. Выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости оказалось незначительное количество крови, между петлями тонкой кишки содержимое кишечника. Укажите последовательность ревизии органов брюшной полости.

Ответ. 1) Обследование паренхиматозных органов: печень → желчный пузырь → печеночно-двенадцатиперстная связка → селезенка

→ поджелудочная железа (после рассечения желудочно-ободочной связки).

2) Осмотр полых органов. Передняя стенка желудка → пилорический отдел желудка → верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки → задняя стенка желудка (для этого рассекают желудочно-

ободочную связку) → нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

(прием Петрова-Хундадзе – рассечение париетального листка брюшины по наружному краю восходящей ободочной кишки) → мобилизация и осмотр двенадцатиперстной кишки (осторожно, чтобы не повредить предлежащую к задней ее стенке нижнюю полую вену и конечные отделы общего желчного протока и протоков поджелудочной железы) →

тонкий кишечник (начиная с flexura duodenojejunalis, определяемого приемом Губарева) – поочередный осмотр каждой петли по ее свободному и брыжеечному краям, до окончания ревизии места повреждения кишки не ушивать, т.к. может потребоваться резекция поврежденного участка (кишечную петлю в этом месте окутывают салфеткой, берут на эластический мягкий зажим и продолжают ревизию)

→ толстая кишка (начиная с ревизии илеоцекального угла, включая все отделы, печеночный и селезеночный изгибы) → верхние отделы прямой кишки.

3) Осмотр дна мочевого пузыря, контуров обеих почек.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47

В хирургическое отделение поступил больной с колотой ножевой раной правой поясничной области, через которую выходят кровь, газы и кишечное отделяемое. Симптомы повреждения брюшины отсутствуют.

Укажите, какой отдел кишечника мог быть ранен, каким образом данное ранение оказалось непроникающим в брюшную полость?