Вопросы по теме 2: Повреждения тупыми предметами. Травматизм, виды, классификация. Транспортный травматизм.

1.Повреждения (определение). Классификация факторов внешних воздействий. Повреждение ( травма ) – нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких факторов Повреждающий фактор – предмет ( материальое тело ) или явление ( электричество, высокая и низкая температура, радиация) которая причиняет вред . Оказывают местное или общее действие . 3 Группы :1) физические : механические ( тупые, острые, огнестрельные), термические , электрические, барометрические и радиационные , 2) химические( ожоги, отравление с деструкцией органов , 3) биологические : микробный, антигенные ( вследствии голодания, жажды) 4) Психические ( психотравма) 5) комбинированные

2.Понятие травматизма (его виды, причины).

Травматизм – повторение однородных травм, полученных в сходных условиях труда и быта у определенной группы населения Виды : производственный ( промышленный и сельскохозяйственный ) , непроизводственный ( транспортный , пешеходный или уличный , бытовой, спортивный , военный , военнобоевой, небоевой - экспертиза военных мед эксперты) . ЧАЩЕ БЫТОВОЙ,УЛИЧНЫЙ, ТРАНСПОРТНЫЙ . ПРИЧИНЫ : невнимательность, недисциплинированность, неосторожность , нарушение установленных правил , неисправность технических средств, алкогольное опьянение

3.Характеристика основных видов механических повреждений (общие понятия): ссадина, кровоподтёк, кровоизлияние, рана. Механизмы их образования. 5.Морфологические признаки и морфологические особенности повреждений (ссадина, кровоподтёк) в зависимости от давности причинения.

Ссадина – место, лишенное эпидермиса (эпителия слиз.об.) не проникает глубже росткового слоя . Механизм –разрыв и отслоение эпидермиса в результате давления и трения тупыми предметами с шероховатой поверхностью и при скольжении тела человека по таким предметам Признаки : дефект кожи, следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых ссадин Судебно-медицинское значение – место приложения силы , направление силы ( расположение полос скольжения и царапин ) , прижизненности травмы : имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой , посмертные ссадины – желтый цвет ДАВНОСТЬ – 1 сутки : запавшее дно пергаментной плотности , 2 сутки : возвышающаяся корочка над уровнем окружающей ткани , 3-4 сут. : корочка отслаивается по краям , 7-10 сут. : корочка отпадает , 10-15 сут : участок кожи на месте ссадины имеет гладкую блестящую поверхность и розовую окраску Кровоподтеки – ограниченное кровоизлияние , изменяющее окраску участку кожи или слизистой , изгладимое повреждение Механизм – разрыв сосудов кожи и подкожной клетчатки вследствие удара и сдавления тканей с пропитыванием их кровью и образованием кровяного свертка Признаки – основной : багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой , сопутствующие : отечность ткани, плотность, болезненность , повышение местной температуры Судебно-медицинское значение : показатель прижизненности повреждений , показатель места приложения силы , иногда отображает форму и размеры поверхности травмирующего предмета ДАВНОСТЬ : 1-3 сутки кровоподтек багрово-синий цвет , на разрезах сверток темно-коричневый ,влажный , с резкой границей , 3-4 сутки багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком , сверток становится суше , бурый цвет , 6-9 сутки желтоватый оттенок переходит в зеленоватый , а зеленоватый в желтоватый , сверток желтоватый\зеленоватый , границы сглаживаются , окраска слабеет , 12-14 дней или позже окраска исчезает , участок тканей где кровоподтек незаметный Кровоизлияния – скопление крови в тканях или полостях организма из-за нарушения целостности кровеносных сосудов или повышения их проницаемости Ушибленные раны – нарушение целостности кожи или слизистых оболочек , проникающие глубже росткового слоя , неизгладимое повреждение Механизм : разрыв тканей , сопровождающийся их размозжением и смещением вследствие растяжения , вызванного сдавлением или ударом . Признаки : волнистые края , полиморфные концы, зернистая поверхность раны , тонкие соединтелькотканные перемычки между противоположными краями раны, осадненные края или концы раны, кровоподтеки в окружности раны

4.Характеристика основных видов механических повреждений (общие понятия): перелом, вывих, растяжение, разрыв внутреннего органа. Механизмы их образования. Перелом - полное или частичное нарушение целостности кости. Механизм образования: разрыв костной ткани от растяжения, вызванного сгибанием, сжатием, сдвигом, скручиванием, отрывом. Признаки: деформация части тела, необычная подвижность, костные осколки в ране, кровотечение, боль. Виды переломов: закрытые, открытые, полные (разрыв всех слоев кости), неполные (разрыв одного слоя костей), трещины, надломы. Виды переломов плоских костей: линейные (криволинейные) трещины, вдавленные (дырчатые, оскольчатые, террасовидные). Виды переломов трубчатых костей: линейные (криволинейные) трещины, вколоченные (сплющивание кости), винтовые, отрывные, поперечные, косые, продольные, оскольчатые. Судебно-медицинское значение: • факт травмы и тупой характер воздействия; • показатель места приложения силы: прямые переломы имеют признаки сжатия и непрямые признаки растяжения на поверхности, обращенной к месту приложения силы; Вывих - смещение суставных концов сочленяющихся кос­ тей за пределы их физиологической подвижности, приводящее к нарушению функции сустава. Могут сопровождаться растяже­ нием и разрывом связок, суставной капсулы, мышц вокруг суста­ ва. Смещение костей может также приводить к сдавливанию различных органов и тканей, например спинного мозга и его ко­ решков, излиянию крови в полость сустава (гемартроз) и другим осложнениям. Кожный покров при вывихах обычно не повреж­ дается, но наблюдается деформация и отек тканей в области сустава. Вывихи и растяжения возникают, как правило, в результате непрямого травматического воздействия на область сустава. Растяжение — действие двух и более травмирующих предметов на тело. - повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, не нарушающей их целости. Чаще всего происходит растяжение связочного аппарата суставов при неправильных, внезапных и резких движениях, выходящих за пределы нормального объема движений данного сустава (при подвертывании стопы, боковых поворотах ноги при фиксированной стопе и др.). В более тяжелых случаях может произойти надрыв или полный разрыв связок и суставной сумки. ПРИЗНАКИ: появление внезапных сильных болей, припухлости, нарушение движений в суставах, кровоизлияние в мягкие ткани. При ощупывании места растяжения проявляется болезненность. Повреждения внутренних органов могут быть связаны с ранением кожного покрова тела и подлежащих тканей – с проникающими ранами. В таких случаях они являются частью единого раневого канала и имеют все характерные признаки действующего предмета. Если кожа остается целой, то возникают закрытые повреждения внутренних органов. К ним относятся кровоизлияния, отрывы, разрывы и размозжение органов. Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, мочевого пузыря

6.Отличительные особенности трупного пятна от кровоподтёка. По локализации трупных пятен можно судить о положении трупа в период их формирования, об изменении положения тела и несоответствии с обстоятельством происшедшего. Например, трупные пятна в нижних частях рук (на кистях) и ног (в области стоп и голеностопных суставов) свидетельствуют о том, что труп в период образования пятен висел. В том случае, если по обстоятельствам дела труп был снят с петли до приезда следователя и судебно-медицинского эксперта и осмотра трупа, а трупные пятна обнаружены на задней поверхности лежащего на кровати трупа, следует сделать вывод, что труп был снят с петли до образования трупных пятен и положен на спину. Либо это было в первые 8—12 часов после смерти, к период гипостаза, когда трупные пятна полностью перемещаются на новое место. Цвет трупных пятен зависит от изменения гемоглобина крови и при переходе ее в другие состояния меняется. Например, при отравлении окисью углерода, когда она вступает в соединение с гемоглобином крови и образует карбоксигемоглобин, кровь и трупные пятна становятся ярко-красными. При отравлении цианистыми соединениями трупные пятна, как и кровь, приобретают вишневый оттенок. Необычный цвет трупных пятен позволяет заподозрить действие каких-то ядов или условия умирания, чтобы планировать дальнейшее исследование. Иногда трупные пятна сходны с кровоподтеками, особенно возникающими незадолго до смерти. В таких случаях не должно быть диагностической ошибки, т.к. кровоподтек — прижизненное повреждение от действия тупого предмета. Для решения вопроса следует учесть, что трупные пятна образуются только з нижележащих отделах, обычно они разлитые. На разрезе выступающая кровь легко убирается, цвет ткани не изменен. Кровоподтек нередко сопровождается осаднением, припухлостью, имеет четкие границы и располагается в любом месте. На разрезе ткань имеет темно-красный цвет, обнаруживаются сгустки крови. При сомнении следует брать кожу для гистологического исследования. Таким образом, трупные пятна имеют большое судебно-медицинское значение: являются достоверным признаком смерти, могут указывать на положение трупа в период образования пятен и возможное изменение положения тела, позволяют судить о давности наступления смерти, условиях нахождения трупа, темпе умирания, указывают на возможность отравления.

7.Понятие раны. Классификация ран по характеру повреждающего фактора. Раны - повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием) и нарушением функций поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами. В зависимости от механизма действия тупого предмета раны могут быть ушибленными, рваными, ушибленно- рваными. По форме встречаются щелевидные, веретенообразные, треугольные, лучистые, древовидные, овальные, округлые и прочие. Иногда, форма неопределенная или неправильно отражающая геометрическую фигуру. В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны называют слепыми - с застрявшим в тканях ранящим предметом, и сквозными - при его прохождении насквозь. Кроме того, различают ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов), повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полости тела. Проникающей раной называется рана, когда вызвавший ее предмет проникает в плевральную, брюшную, суставную, черепную полости человека, камеру глаза и т.п. При проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости нередки повреждения расположенных в них органов. По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, огнестрельные. Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых Рубленая рана - рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и больший объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана. Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и др.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны. Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения. Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуются раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а впоследствии и вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением поврежденных тканей.