- •Вопросы по теме 1: Введение в судебную медицину. История возникновения. Танатология.
- •9.Организация судебно-медицинской экспертизы в рф (структура Бюро смэ).
- •13.Врачебная деонтология, этика, мораль врача.
- •17.Установление давности смерти (методы и признаки).
- •18.Порядок и методика проведения судебно-медицинского исследования трупа.
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа включает:
- •Вопросы по теме 2: Повреждения тупыми предметами. Травматизм, виды, классификация. Транспортный травматизм.
- •2.Понятие травматизма (его виды, причины).
- •Повреждения тупыми предметами. Травматизм, виды, классификация. Транспортный травматизм
- •Повреждения (определение). Классификация факторов внешних воздействий1:
- •Понятие травматизма (его виды, причины):
- •Характеристика основных видов механических повреждений (общие понятия): ссадина, кровоподтёк, кровоизлияние, рана. Механизмы их образования:
- •Характеристика основных видов механических повреждений (общие понятия): перелом, вывих, растяжение, разрыв внутреннего органа. Механизмы их образования:
- •Морфологические признаки и морфологические особенности повреждений (ссадина, кровоподтёк) в зависимости от давности причинения:
- •Отличительные особенности трупного пятна от кровоподтёка:
- •Понятие раны. Классификация ран по характеру повреждающего фактора:
- •Виды ран, нанесённых тупыми предметами (характеристики ушибленной, рваной, ушиблено-рваной ран):
- •Понятие раны. Классификация ран по характеру повреждающего фактора:
- •Общая характеристика транспортной травмы (виды транспортной травмы, характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Автомобильная травма (определение, классификация видов автомобильной травмы):
- •Автомобильная травма (травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком: фазы причинения травмы, наличие и механизм образования повреждений):
- •Автомобильная травма (травма от переезда тела человека колесом автомобиля: фазы причинения травмы, наличие и механизм образования повреждений):
- •Автомобильная травма (травма от выпадения из движущегося автомобиля: фазы причинения травм, наличие и механизм образования повреждений):
- •Автомобильная травма (травма внутри салона автомобиля: фазы причинения травмы, наличие и механизм образования повреждений):
- •Автомобильная травма (травма от сдавления тела человека между автомобилем и другими предметами или грунтом: фазы причинения травмы, наличие и механизм образования повреждений):
- •Мотоциклетная травма (характерные признаки, морфологические особенности повреждений и механизм образования повреждений):
- •Тракторная травма (определение, виды тракторной травмы, характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Рельсовая травма (определение, виды рельсовой травмы, характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Виды падения с высоты. Локальные и конструкционные повреждения при падении с высоты:
- •Авиатравма (определение, морфологические особенности):
- •Вопросы к теме 3: Повреждения острыми предметами. Огнестрельная и взрывная травма. Повреждения острыми предметами. Огнестрельная и взрывная травма
- •Дать определение острым предметам. Классификация. Судебно-медицинское значение острыми предметами:
- •Характеристика колотой раны:
- •Характеристика резаной раны:
- •Характеристика рубленой раны:
- •Характеристика колото-резаной раны:
- •Характеристика пиленой раны:
- •Повреждающие факторы выстрела:
- •Методы, которыми можно выявить и доказать наличие пороха в ране:
- •Что нужно знать о патроне и его компонентах и какое это имеет значение для результатов экспертизы?
- •Выстрел в упор, с близкой дистанции в пределах действия сопутствующих выстрелу факторов, так и вне его пределов:
- •Какие дистанции выстрела различают в судебной медицине?
- •Какие огнестрельные раны различают?
- •Полёт пули и дроби:
- •Входная огнестрельная рана, раневой канал (характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Каковы методы выявления и доказательства наличия копоти и зерен пороха?
- •Выходная огнестрельная рана (характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Как отличить входное пулевое отверстие от выходного при отсутствии кожи на плоских костях?
- •Как определить последовательность нанесения огнестрельных ран?
- •Особенности входной огнестрельной раны при выстреле из гладкоствольного охотничьего ружья, снаряженного дробью:
- •Каковы особенности повреждений дробовым оружием?
- •Какой выстрел называется холостым?
- •Каково влияние преграды на характер огнестрельных повреждений?
- •Расскажите принцип определения расстояния выстрела при ранении осыпью дроби:
- •Что такое газовое оружие и как оно подразделяется?
- •Что понимают под термином «взрыв» и каковы особенности взрывной травмы?
- •Какие повреждающие факторы взрыва различают?
- •Какие методы исследования применяются при судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений?
- •Какие вопросы целесообразно ставить при назначении судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений?
- •Вопросы к теме 4: Механическая асфиксия. Механическая асфиксия
- •Что следует понимать под термином «асфиксия» и когда она возникает?
- •Классификация механической асфиксии:
- •Наружные общеасфиктические признаки у трупа:
- •Внутренние общеасфиктические признаки у трупа:
- •Что называют повешением и в каких условиях оно возможно?
- •Перечислите признаки прижизненно сформированной странгуляционной борозды:
- •Каковы возможности и значение определения прижизненного возникновения странгуляционной борозды?
- •От чего наступает смерть при повешении?
- •Чем отличается повешение от удавления петлей?
- •Каково происхождение механической асфиксии от удавления руками и как это можно доказать?
- •Как доказать закрытие отверстий рта и носа?
- •Аспирация кровью и другими биологическими жидкостями?
- •Закрытие дыхательных путей инородным предметом, морфологические особенности:
- •Что такое «присыпание»?
- •Что такое компрессионная асфиксия и как доказать этот вид механической асфиксии?
- •Наружные и внутренние признаки компрессионной асфиксии у трупа:
- •Утопление (типы утопления):
- •Характерные признаки у трупа при утоплении, морфологические особенности:
- •Утопление в пресной и морской воде:
- •Признаки пребывания трупа в воде:
- •Какие вопросы следует ставить при подозрении на утопление и как их формулировать?
- •Смерть в замкнутом пространстве, приведите примеры, расскажите, на чем основана диагностика данного вида механической асфиксии:
- •Вопросы к теме 5: Судебно-медицинская токсикология. Судебно-медицинская токсикология.
- •Отравление уксусной кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление щавелевой кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление серной кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление азотной кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление соляной кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление карболовой кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление гашеной известью (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление аммиаком (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление перекисью водорода (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление йодом (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление ртутью (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление сулемой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление мышьяком (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление окисью углерода (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Вопросы по теме 6: Экспертиза живого лица. Квалифицирующие признаки тяжести вреда причиненного человеку. Экспертиза живого лица. Квалифицирующие признаки тяжести вреда причиненного человеку
- •Поводы для производства судебно-медицинского освидетельствования:
- •Методика проведения экспертизы живого лица:
- •Классификация степеней тяжести вреда здоровью:
- •Какие существуют виды судебно-медицинской экспертизы живых лиц, порядок ее проведения?
- •Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого, здоровью человека (квалифицирующие признаки тяжкого вреда здоровью):
- •Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого, здоровью человека (квалифицирующие признаки среднего и лёгкого вреда здоровью):
- •Определение степени стойкой утраты трудоспособности (понятия общая, профессиональная, специальная трудоспособность):
- •Экспертиза самоповреждений и искусственно вызванных болезненных состояний:
- •Понятия «симуляция», «диссимуляция», «аггравация», «дезаггравация»:
- •Каковы особенности экспертизы по поводу изнасилования?
- •Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях (изнасилование, развратные действия):
- •Что понимается под «половыми состояниями» и какие из них являются предметом судебно-медицинской экспертизы?
- •Как устанавливается истинный пол человека?
- •Судебно-медицинская экспертиза заражения венерической болезнью, вич:
- •Как понимать и оценивать неизгладимое обезображивание лица?
- •Какие повреждения по существу и характеру относятся к опасным для жизни?
- •Что такое побои и как они устанавливаются?
- •Что следует учитывать при определении степени тяжести вреда здоровью в случае прерывания беременности?
- •Как может быть вызвано и установлено искусственное заболевание?
- •Какие нормативные документы являются основными для установления тяжести вреда здоровью?
- •Судебно-медицинское установление возраста (поводы для проведения экспертиз, особенности и методы проведения):
- •Каковы особенности судебно-медицинской экспертизы беременности, родов, абортов?
- •Каковы особенности судебно-медицинской экспертизы по поводу членовредительства?
- •Какие вопросы следует ставить на разрешение судебно-медицинской экспертизы живых лиц?
- •Как проводится судебно-медицинская экспертиза производительной способности?
- •Вопросы по теме 7: Осмотр места происшествия. Осмотр места происшествия
- •Что такое осмотр места происшествия и трупа?
- •Оснащение врача для осмотра трупа на месте происшествия:
- •Последовательность осмотра трупа на месте происшествия:
- •Составление протокола осмотра места происшествия:
- •Особенности осмотра трупа при падении с высоты:
- •Особенности осмотра трупа при дорожно-транспортном происшествии:
- •Особенности осмотра трупа при повреждениях острыми предметами:
- •Особенности осмотра трупа при огнестрельных повреждениях:
- •Особенности осмотра трупа при повешении:
- •Особенности осмотра трупа при утоплении:
- •Особенности осмотра трупа при действии высокой температуры:
- •Особенности осмотра трупа при действии низкой температуры:
- •Особенности осмотра трупа при отравлениях:
- •Особенности осмотра трупа при осмотре трупа плода и новорожденного:
- •Особенности осмотра трупа при осмотре трупа неизвестного человека:
- •Техника изъятия следов крови на месте происшествия:
- •Техника изъятия выделений на месте происшествия:
- •Экспертиза вещественных доказательств. Определение понятия вещественное доказательство
- •Исследование вещественных доказательств биологического происхождения (кровь):
- •Техника изъятия следов крови при судебно-медицинском исследовании трупа:
- •Простые и сложные следы крови их судебно-медицинское значение:
- •Определение видовой принадлежности крови:
- •Определение групповой специфичности крови:
- •Исследование вещественных доказательств биологического происхождения (волосы):
- •Исследование вещественных доказательств биологического происхождения (частички и кусочки органов и тканей). Судебно-медицинское исследование одежды и ее значение:
- •Исследование вещественных доказательств биологического происхождения (экспертиза выделений):
- •Техника изъятия выделений при судебно-медицинском исследовании трупа:
- •Изъятие вещественных доказательств и направление их на экспертизу. Судебно-медицинская экспертиза по делам о спорном отцовстве, материнстве и замене детей (генетические основы):
- •Судебно-медицинская экспертиза по делам о спорном отцовстве, материнстве и замене детей (методика проведения):
- •Медико-криминалистическое исследование объектов судебно-медицинской экспертизы (методика проведения):
- •Идентификация личности (особенности проведения):
- •Вопросы по теме 8: Судебно-медицинская экспертиза трупов новорождённых. Судебно-медицинская экспертиза трупов новорождённых
- •На какие вопросы должен ответить судебно-медицинский эксперт при исследовании трупа новорожденного?
- •Признаки ухода за младенцем:
- •Определение новорожденности:
- •Что такое родовая опухоль (понятие, описание)?
- •Определение доношенности (зрелости) плода. Характерные признаки доношенности при вскрытии трупа новорождённого?
- •Установление продолжительности внутриутробной жизни плода:
- •Определение живорожденности плода:
- •Определение мертворожденности плода:
- •Установление жизнеспособности плода:
- •Причины ненасильственной смерти плода и новорожденного:
- •Причины насильственной смерти плода и новорожденного (определение пассивного детоубийства):
- •Причины насильственной смерти плода и новорожденного (определение активного детоубийства):
- •Особенности техники наружного исследования трупов плодов и новорожденных:
- •Особенности техники внутреннего исследования трупов плодов и новорожденных:
- •Дополнительные методы исследования трупов плодов и новорожденных:
- •Воздействия крайних температур
- •Общие и локальные проявления воздействия высокой температуры:
- •Действие высоких температур (характерные признаки и морфологические особенности):
- •Как определяется площадь ожоговой поверхности и какое судебно-медицинское значение это имеет?
- •Как устанавливается и отмечается глубина повреждения?
- •Какова причина смерти при термическом ожоге?
- •Отличие ожогов от действия пламени, горячей жидкости и пара:
- •Как при судебно-медицинском исследовании обожженного трупа можно определить самосожжение?
- •Какие посмертные повреждения могут явиться результатом воздействия пламени?
- •Какие основные вопросы следует задавать при назначении судебно-медицинской экспертизы трупа при действии высокой температуры и как их сформулировать?
- •Может ли смерть наступить от общего перегревания организма и в каких условиях?
- •Общие и локальные проявления воздействия низкой температуры:
- •Действие низких температур (характерные признаки и морфологические особенности повреждений, специфические признаки):
- •Какие условия способствуют наступлению и темпу переохлаждению?
- •Каково происхождение смерти от переохлаждения?
- •Какие признаки смерти от переохлаждения встречаются при вскрытии трупа?
- •Каково местное воздействие низкой температуры?
- •Какие основные вопросы следует задавать при назначении судебно-медицинской экспертизы трупа при действии низкой температуры и как их сформулировать?
- •Какие изменения при замерзании трупа могут повлиять на результаты исследования?
- •Что называется электротравмой и каковы ее особенности?
- •Действие электрического тока (факторы повреждающего действия, общее и местное действие тока):
- •Как отличить знаки тока от повреждений другого происхождения?
- •Каковы непосредственная причина и род смерти при электротравме?
- •Как сформулировать вопросы при назначении судебно-медицинской экспертизы в случае подозрения на электротравму?
- •Повреждение при действии атмосферного электричества:
- •Действие резких изменений атмосферного давления (виды, характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Собеседование:
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
Техника изъятия выделений на месте происшествия:
Для изучения так называемых потожировых отпечатков пальцев рук и ног отпечатки изымают целиком (смыв, выпиливание и т. д.), если они находятся на гладких массивных предметах – стекле, шкафу, полу и т.п. Если отпечатки находятся на каких-либо частях тела трупа, то их изымают в резиновых перчатках на липкую ленту с маркировкой участка, с которого изъят отпечаток. Во всех случаях берут контрольные отпечатки с незапятнанной поверхности.
Следы мочи изымаются и присылаются по тем же правилам, что и другие выделения человека.
Следы кала малоинформативны. Определить видовую и групповую его принадлежность обычно не удается, поэтому судебно-медицинский эксперт лишь констатирует факт наличия кала на вещественных доказательствах и изредка может судить о характере пищи, принятой подозреваемым.
Объекты для выявления следов спермы и их исследования должны направляться в сухом виде. Каждая часть одежды перекладывается чистым листом белой бумаги, после чего упаковывается в полиэтиленовый пакет.
Объекты, на которых могут быть обнаружены следы слюны, следует изымать в сухом виде, упакованными в полиэтиленовые пакеты.
Экспертиза вещественных доказательств. Определение понятия вещественное доказательство
Исследование вещественных доказательств биологического происхождения (кровь):
Проба с реактивом Воскобойникова (бензидиновая проба). Вату смачивают раствором, состоящим из указанного реактива и обычной воды в соотношении 1:3. Смоченный тампон прикладывают к пятну, похожему на кровь. При наличии в пятне даже небольшого количества крови реактив на вате приобретает ярко-синий цвет. Проба с люминолом применяется при осмотре темных, плохо освещенных мест. Подозрительный участок опрыскивают раствором люминола из пульверизатора или наносят несколько капель из пипетки. При положительном результате четко видна вспышка голубого света, длящаяся до 65 с. Если результат отрицательный, то вспышки нет либо она появляется всего на 3-5 с.
Исследование подозрительного пятна в УФ-лучах. Свежие пятна крови поглощают УФ-лучи и приобретают темно-коричневый цвет и бархатистый вид. В старых пятнах крови образуется гематопорфирин, который в УФ-лучах флюоресцирует оранжевым светом.
Доказательствами наличия следов крови на вещественных доказательствах являются обнаружение эритроцитов при микроскопии или выявление кровяных пигментов гемоглобина и его производных методом спектрального анализа, который основан на свойстве кровяных пигментов поглощать волны света определенной длины. В результате на фоне спектра образуются вертикальные темные полосы поглощения, число и расположение которых специфичны для каждого из кровяных пигментов. Спектральный анализ позволяет обнаружить также карбоксигемоглобин и метгемоглобин, что имеет значение при отравлениях некоторыми ядами.
В сложных случаях, когда обычные методы не дают достоверных результатов, может применяться тонкослойная хроматография. Вытяжку из пятна наносят на силуфоловую пластинку, специальный растворитель разлагает ее на отдельные компоненты, перемещающиеся по пластинке на разные расстояния, после чего используют раствор бензидина, дающий в присутствии крови синее окрашивание.
Для исследования старых следов крови может применяться метод микролюминесценции, поскольку в таких пятнах содержится гематопорфирин, ярко флюоресцирующий в УФ-лучах.
Установление видовой принадлежности (см. вопрос 4).
Установление половой принадлежности крови проводится цитологическими методами – по наличию Х- и Y-хроматина. Исследование обычно начинают с обнаружения Y-хроматина, так как он дает возможность определять не только половую, но и видовую принадлежность. Наличие его хотя бы в единичных клетках свидетельствует о принадлежности объектов исследования человеку. Y-хроматин обнаруживается в клеточных ядрах лиц мужского пола при окраске препаратов акрихином и последующей люминесцентной микроскопии. Он выявляется в виде образования округлой формы диаметром 0,3-0,8 мкм, расположенного в ядре клетки и флюоресцирующего ярким желтовато-зеленым цветом. Х-хроматин окрашивается всеми основными красителями – толуидиновым голубым, азур-эозином и др. При диагностике половой принадлежности учитывают только глыбки, локализующиеся у внутренней поверхности ядерной мембраны. Наиболее точным является генетический метод определения пола. Пол устанавливают путем выявления гипервариабельных участков Х- и Y-хромосом. На этих хромосомах имеются гомологичные гены амелогенина, кодирующие один из белков зубной эмали. В Х- и Y-хромосомах этот ген несколько различается по нуклеотидной последовательности. При амплификации различающегося фрагмента получаются последовательности разной длины для Х- и для Y-хромосомы, выявление которых позволяет определить генетический пол индивида.
Установление региональной принадлежности крови возможно при наличии в ней примесей, характерных для той или иной области тела (клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови, мерцательный эпителий при носовом кровотечении и т.д.). Так как в менструальной крови активность изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ-5 и ЛДГ-4) значительно выше, чем в периферической крови, предложен метод выявления этих изоферментов для решения вопроса о возможности менструального происхождения пятен крови.
Установление принадлежности крови плоду основывается на обнаружении L-фетопротеина, который выявляют с помощью электрофореза, или фетального гемоглобина.
Установление принадлежности крови беременной женщине возможно путем определения в крови хорионического гонадотропина.
Возможность происхождения крови от определенного лица устанавливают путем определения группы, типов и изосерологических систем (см. вопрос 5).
Категорическое определение принадлежности следов крови конкретному человеку стало возможным благодаря генотипоскопии, суть которой заключается в анализе ДНК, находящейся в ядрах любых клеток организма человека, в том числе в крови.
Приблизительно давность образования пятен крови устанавливают по степени снижения активности ферментов (холинэстеразы) или по динамике образования различных производных гемоглобина
