9.Организация судебно-медицинской экспертизы в рф (структура Бюро смэ).

10.Понятие о противоправных действиях (бездействии) медицинских работников (понятие преступление, проступок, крайняя необходимость). Правонарушения могут носить характер преступления или проступка. УК РФ признает преступлением общественно опасное деяние (в форме действия или бездействия), запрещенное УК под угрозой наказания. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного УК РФ, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству. Проступком признается действие или бездействие, которое в силу малозначительности не представляет общественной опасности. Проступки могут быть трех видов. 1. Административные — деяния, посягающие на установленный порядок управления (например, нарушение паспортного режима, санитарных норм, правил воинского учета и т.д.). За совершение таких проступков предусмотрены административные наказания (штраф, исправительные работы, административный арест на срок до 15 сут) 2. Дисциплинарные — противоправные нарушения трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка. Эти проступки влекут за собой дисциплинарную ответственность в виде замечания, выговора, строгого выговора и т.п. 3. Гражданско-правовые проступки — неисполнение обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом (ГК), Жилищным кодексом и т.д. Ответственность за гражданские проступки выражается в виде материальной денежной компенсации. Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности Умышленным признается преступление, совершенное с прямым или косвенным умыслом, когда лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность вредных последствий и желало их наступления (прямой умысел) или лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (косвенный умысел). Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние (действие или бездействие), совершенное по легкомыслию (лицо предвидело возможность общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий) или по небрежности (лицо не предвидело возможности общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть их)

11.Юридическая ответственность медицинских работников за должностные и профессиональные правонарушения. Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения включает в себя * материальную ответственность; * дисциплинарную ответственность; * административную ответственность; * гражданско-правовую ответственность; * уголовную ответственность.

12.Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников (несчастный случай, врачебные ошибки, халатность). При несчастных случаях медицинская помощь оказывается правильно и своевременно. Врачебные ошибки и проф. преступления (неосторожные действия и умышленные преступления) связаны с неправильными действиями медицинского персонала. Поэтому при оценке неблагоприятных исходов надо установить правильность оказания медицинской помощи. Установление причины неправильного действия может служить основанием для оценки последствий этих действий. При оценке причин неблагоприятных исходов экспертиза должна исходить из объективных возможностей врача определенной квалификации, и если она не позволяет ему разобраться в атипично протекающем заболевании, он обязан пригласить другого специалиста для консультации и обеспечить больному правильное лечение. С врачей не снимается ответственность за проведение мероприятий по диагностике и лечению болезней, относящихся к другим областям медицины. Например, врач-терапевт при подозрении на гинекологическое заболевание обязан пригласить для консультации акушера-гинеколога.

12. Основной критерий юридической оценки неблагоприятных исходов лечения — установление противоправных действий (бездействий) медицинских работников. Противоправность нарушений медработниками проявляется в 2-х формах: прямой и условной. Прямая — это нарушение медиками предусмотренных законом обязанностей по оказанию помощи больным. Она вытекает из закона о неоказании помощи больному. Условная противоправность связана с недостаточным качеством медицинской помощи (встречаются чаще).Неблагоприятный исход лечения, связанный с заблуждением врача (без признаков небрежности), относят к врачебным ошибкам. Этот термин применяют только в медицинской практике. Врачебные ошибки делят: * диагностические; * лечебно-тактически и лечебно-технические; * организационные. Такие ошибки обусловлены объективными и субъективными причинами. Объективные трудности: атипичное течение болезни, нахождение больного в алкогольном опьянении, отсутствие необходимой аппаратуры, недостаточная квалификация врача, неправильная трактовка исследований. Ошибки в лечении встречаются реже, чем диагностические. Ошибки в лечении касаются чаще оперативного вмешательства и показаний к нему. Под несчастным случаем в медицинской практике принимаются такие неблагоприятные исходы при оказании медицинской помощи, когда врач действовал правильно, а неблагоприятный исход связан со случайными обстоятельствами, например, при непереносимости организма каких-то препаратов (при даче наркоза, при проведении прививок, при введении лекарственных препаратов).

Уголовные преступления медработников делят на профессиональные и должностные. К должностным преступлениям относят: * злоупотребление властью или служебным положением; * превышение власти или служебных полномочий; * халатность; * получение взятки; * должностной подлог. Профессиональные правонарушения относятся в УК к преступлениям против здоровья и жизни личности и к преступлениям против здоровья населения. Преступления против здоровья личности К ним относятся: неоказание помощи больному, незаконное производство аборта, умышленное или неосторожное повреждение, умышленное или неосторожное убийство. Неоказание помощи больному (ст.124 УК РФ) — это неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу. Неоказание помощи врачом может выражаться в бездействии медработником в проведении необходимых медицинских манипуляций, а также в сокрытии своей профессии. Врач должен оказывать первую помощь в любом случае или доставить больного в медучреждение. Часто правонарушения возникают при следовании больного в ж/д транспорте, на дому, на производстве и др. К уважительным причинам к неоказанию медпомощи следует относить: болезнь медработника, занятость его оказанием помощи другому больному и др. Ответственность за незаконное производство аборта (ст.123 УК РФ).

Законом допускается прерывание беременности, но только врачом и в лечебных учреждениях. Аборт во внебольничных условия считается незаконным, независимо от того, произведен ли он в санитарной или антисанитарной обстановке, за вознаграждение или бескорыстно. Исключением могут быть случаи, когда аборт проводят для спасения жизни женщины или когда перевезти ее в больницу невозможно. В ст. 123 УК РФ предусмотрены два отягчающих обстоятельства: неоднократность производства аборта и тяжкие последствия (смерть, инвалидность, бесплодие и т. д.). Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, также влечет усиленное наказание. Незаконным признается аборт, проведенный в лечебном учреждении подпольно, в нерабочее время, без составления истории болезни. Ответственность за умышленное убийство, за умышленное или неосторожное причинение легкого, средней тяжести или тяжкого вреда здоровью. Такая ответственность может наступить в результате незаконного применения методов диагностики лечения и некоторых лекарственных средств, порядок применения которых устанавливается МЗ РФ. Согласно УК неосторожное преступление признается, если лицо, его совершившее, предвидело возможности опасных последствий, но рассчитывало на их предотвращение, либо не предвидело возможности наступления таких последствий (самонадеянность, небрежность). Данный вид преступления может квалифицироваться как халатность.

Неосторожные действия медработников могут выражаться: * в недостаточном обследовании больного; * поверхностном сборе анамнеза; * в невыполнении специальных исследований; * несвоевременной госпитализации и ранней выписке; * недостаточной подготовке и выполнении хирургических операций; * небрежном уходе и наблюдении за больным; * несоблюдении медицинских инструкций и правил; * небрежном применении лекарств; * в виде дефектов организации медицинской помощи и др. (Например, оставление инородного тела после операции, введение или передозировка другого лекарственного вещества, переливание несовместимой группы крови). В процессе оказания медпомощи может быть неоправданный риск, который иногда расценивается как неосторожное действие. При этом наступление неблагоприятных последствий возможно, но не неизбежно. О последствиях и риске больной должен знать и дать на это свое согласие. Гражданин может отказаться от медицинского вмешательства. При отказе ему должны быть разъяснены возможные последствия. Согласие на рискованную манипуляцию и отказ от нее оформляются записью в медицинской документации и подписывается гражданином или его представителем.