
- •Вопросы по теме 1: Введение в судебную медицину. История возникновения. Танатология.
- •9.Организация судебно-медицинской экспертизы в рф (структура Бюро смэ).
- •13.Врачебная деонтология, этика, мораль врача.
- •17.Установление давности смерти (методы и признаки).
- •18.Порядок и методика проведения судебно-медицинского исследования трупа.
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа включает:
- •Вопросы по теме 2: Повреждения тупыми предметами. Травматизм, виды, классификация. Транспортный травматизм.
- •2.Понятие травматизма (его виды, причины).
- •Повреждения тупыми предметами. Травматизм, виды, классификация. Транспортный травматизм
- •Повреждения (определение). Классификация факторов внешних воздействий1:
- •Понятие травматизма (его виды, причины):
- •Характеристика основных видов механических повреждений (общие понятия): ссадина, кровоподтёк, кровоизлияние, рана. Механизмы их образования:
- •Характеристика основных видов механических повреждений (общие понятия): перелом, вывих, растяжение, разрыв внутреннего органа. Механизмы их образования:
- •Морфологические признаки и морфологические особенности повреждений (ссадина, кровоподтёк) в зависимости от давности причинения:
- •Отличительные особенности трупного пятна от кровоподтёка:
- •Понятие раны. Классификация ран по характеру повреждающего фактора:
- •Виды ран, нанесённых тупыми предметами (характеристики ушибленной, рваной, ушиблено-рваной ран):
- •Понятие раны. Классификация ран по характеру повреждающего фактора:
- •Общая характеристика транспортной травмы (виды транспортной травмы, характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Автомобильная травма (определение, классификация видов автомобильной травмы):
- •Автомобильная травма (травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком: фазы причинения травмы, наличие и механизм образования повреждений):
- •Автомобильная травма (травма от переезда тела человека колесом автомобиля: фазы причинения травмы, наличие и механизм образования повреждений):
- •Автомобильная травма (травма от выпадения из движущегося автомобиля: фазы причинения травм, наличие и механизм образования повреждений):
- •Автомобильная травма (травма внутри салона автомобиля: фазы причинения травмы, наличие и механизм образования повреждений):
- •Автомобильная травма (травма от сдавления тела человека между автомобилем и другими предметами или грунтом: фазы причинения травмы, наличие и механизм образования повреждений):
- •Мотоциклетная травма (характерные признаки, морфологические особенности повреждений и механизм образования повреждений):
- •Тракторная травма (определение, виды тракторной травмы, характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Рельсовая травма (определение, виды рельсовой травмы, характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Виды падения с высоты. Локальные и конструкционные повреждения при падении с высоты:
- •Авиатравма (определение, морфологические особенности):
- •Вопросы к теме 3: Повреждения острыми предметами. Огнестрельная и взрывная травма. Повреждения острыми предметами. Огнестрельная и взрывная травма
- •Дать определение острым предметам. Классификация. Судебно-медицинское значение острыми предметами:
- •Характеристика колотой раны:
- •Характеристика резаной раны:
- •Характеристика рубленой раны:
- •Характеристика колото-резаной раны:
- •Характеристика пиленой раны:
- •Повреждающие факторы выстрела:
- •Методы, которыми можно выявить и доказать наличие пороха в ране:
- •Что нужно знать о патроне и его компонентах и какое это имеет значение для результатов экспертизы?
- •Выстрел в упор, с близкой дистанции в пределах действия сопутствующих выстрелу факторов, так и вне его пределов:
- •Какие дистанции выстрела различают в судебной медицине?
- •Какие огнестрельные раны различают?
- •Полёт пули и дроби:
- •Входная огнестрельная рана, раневой канал (характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Каковы методы выявления и доказательства наличия копоти и зерен пороха?
- •Выходная огнестрельная рана (характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Как отличить входное пулевое отверстие от выходного при отсутствии кожи на плоских костях?
- •Как определить последовательность нанесения огнестрельных ран?
- •Особенности входной огнестрельной раны при выстреле из гладкоствольного охотничьего ружья, снаряженного дробью:
- •Каковы особенности повреждений дробовым оружием?
- •Какой выстрел называется холостым?
- •Каково влияние преграды на характер огнестрельных повреждений?
- •Расскажите принцип определения расстояния выстрела при ранении осыпью дроби:
- •Что такое газовое оружие и как оно подразделяется?
- •Что понимают под термином «взрыв» и каковы особенности взрывной травмы?
- •Какие повреждающие факторы взрыва различают?
- •Какие методы исследования применяются при судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений?
- •Какие вопросы целесообразно ставить при назначении судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений?
- •Вопросы к теме 4: Механическая асфиксия. Механическая асфиксия
- •Что следует понимать под термином «асфиксия» и когда она возникает?
- •Классификация механической асфиксии:
- •Наружные общеасфиктические признаки у трупа:
- •Внутренние общеасфиктические признаки у трупа:
- •Что называют повешением и в каких условиях оно возможно?
- •Перечислите признаки прижизненно сформированной странгуляционной борозды:
- •Каковы возможности и значение определения прижизненного возникновения странгуляционной борозды?
- •От чего наступает смерть при повешении?
- •Чем отличается повешение от удавления петлей?
- •Каково происхождение механической асфиксии от удавления руками и как это можно доказать?
- •Как доказать закрытие отверстий рта и носа?
- •Аспирация кровью и другими биологическими жидкостями?
- •Закрытие дыхательных путей инородным предметом, морфологические особенности:
- •Что такое «присыпание»?
- •Что такое компрессионная асфиксия и как доказать этот вид механической асфиксии?
- •Наружные и внутренние признаки компрессионной асфиксии у трупа:
- •Утопление (типы утопления):
- •Характерные признаки у трупа при утоплении, морфологические особенности:
- •Утопление в пресной и морской воде:
- •Признаки пребывания трупа в воде:
- •Какие вопросы следует ставить при подозрении на утопление и как их формулировать?
- •Смерть в замкнутом пространстве, приведите примеры, расскажите, на чем основана диагностика данного вида механической асфиксии:
- •Вопросы к теме 5: Судебно-медицинская токсикология. Судебно-медицинская токсикология.
- •Отравление уксусной кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление щавелевой кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление серной кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление азотной кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление соляной кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление карболовой кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление гашеной известью (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление аммиаком (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление перекисью водорода (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление йодом (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление ртутью (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление сулемой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление мышьяком (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Отравление окисью углерода (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа):
- •Вопросы по теме 6: Экспертиза живого лица. Квалифицирующие признаки тяжести вреда причиненного человеку. Экспертиза живого лица. Квалифицирующие признаки тяжести вреда причиненного человеку
- •Поводы для производства судебно-медицинского освидетельствования:
- •Методика проведения экспертизы живого лица:
- •Классификация степеней тяжести вреда здоровью:
- •Какие существуют виды судебно-медицинской экспертизы живых лиц, порядок ее проведения?
- •Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого, здоровью человека (квалифицирующие признаки тяжкого вреда здоровью):
- •Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого, здоровью человека (квалифицирующие признаки среднего и лёгкого вреда здоровью):
- •Определение степени стойкой утраты трудоспособности (понятия общая, профессиональная, специальная трудоспособность):
- •Экспертиза самоповреждений и искусственно вызванных болезненных состояний:
- •Понятия «симуляция», «диссимуляция», «аггравация», «дезаггравация»:
- •Каковы особенности экспертизы по поводу изнасилования?
- •Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях (изнасилование, развратные действия):
- •Что понимается под «половыми состояниями» и какие из них являются предметом судебно-медицинской экспертизы?
- •Как устанавливается истинный пол человека?
- •Судебно-медицинская экспертиза заражения венерической болезнью, вич:
- •Как понимать и оценивать неизгладимое обезображивание лица?
- •Какие повреждения по существу и характеру относятся к опасным для жизни?
- •Что такое побои и как они устанавливаются?
- •Что следует учитывать при определении степени тяжести вреда здоровью в случае прерывания беременности?
- •Как может быть вызвано и установлено искусственное заболевание?
- •Какие нормативные документы являются основными для установления тяжести вреда здоровью?
- •Судебно-медицинское установление возраста (поводы для проведения экспертиз, особенности и методы проведения):
- •Каковы особенности судебно-медицинской экспертизы беременности, родов, абортов?
- •Каковы особенности судебно-медицинской экспертизы по поводу членовредительства?
- •Какие вопросы следует ставить на разрешение судебно-медицинской экспертизы живых лиц?
- •Как проводится судебно-медицинская экспертиза производительной способности?
- •Вопросы по теме 7: Осмотр места происшествия. Осмотр места происшествия
- •Что такое осмотр места происшествия и трупа?
- •Оснащение врача для осмотра трупа на месте происшествия:
- •Последовательность осмотра трупа на месте происшествия:
- •Составление протокола осмотра места происшествия:
- •Особенности осмотра трупа при падении с высоты:
- •Особенности осмотра трупа при дорожно-транспортном происшествии:
- •Особенности осмотра трупа при повреждениях острыми предметами:
- •Особенности осмотра трупа при огнестрельных повреждениях:
- •Особенности осмотра трупа при повешении:
- •Особенности осмотра трупа при утоплении:
- •Особенности осмотра трупа при действии высокой температуры:
- •Особенности осмотра трупа при действии низкой температуры:
- •Особенности осмотра трупа при отравлениях:
- •Особенности осмотра трупа при осмотре трупа плода и новорожденного:
- •Особенности осмотра трупа при осмотре трупа неизвестного человека:
- •Техника изъятия следов крови на месте происшествия:
- •Техника изъятия выделений на месте происшествия:
- •Экспертиза вещественных доказательств. Определение понятия вещественное доказательство
- •Исследование вещественных доказательств биологического происхождения (кровь):
- •Техника изъятия следов крови при судебно-медицинском исследовании трупа:
- •Простые и сложные следы крови их судебно-медицинское значение:
- •Определение видовой принадлежности крови:
- •Определение групповой специфичности крови:
- •Исследование вещественных доказательств биологического происхождения (волосы):
- •Исследование вещественных доказательств биологического происхождения (частички и кусочки органов и тканей). Судебно-медицинское исследование одежды и ее значение:
- •Исследование вещественных доказательств биологического происхождения (экспертиза выделений):
- •Техника изъятия выделений при судебно-медицинском исследовании трупа:
- •Изъятие вещественных доказательств и направление их на экспертизу. Судебно-медицинская экспертиза по делам о спорном отцовстве, материнстве и замене детей (генетические основы):
- •Судебно-медицинская экспертиза по делам о спорном отцовстве, материнстве и замене детей (методика проведения):
- •Медико-криминалистическое исследование объектов судебно-медицинской экспертизы (методика проведения):
- •Идентификация личности (особенности проведения):
- •Вопросы по теме 8: Судебно-медицинская экспертиза трупов новорождённых. Судебно-медицинская экспертиза трупов новорождённых
- •На какие вопросы должен ответить судебно-медицинский эксперт при исследовании трупа новорожденного?
- •Признаки ухода за младенцем:
- •Определение новорожденности:
- •Что такое родовая опухоль (понятие, описание)?
- •Определение доношенности (зрелости) плода. Характерные признаки доношенности при вскрытии трупа новорождённого?
- •Установление продолжительности внутриутробной жизни плода:
- •Определение живорожденности плода:
- •Определение мертворожденности плода:
- •Установление жизнеспособности плода:
- •Причины ненасильственной смерти плода и новорожденного:
- •Причины насильственной смерти плода и новорожденного (определение пассивного детоубийства):
- •Причины насильственной смерти плода и новорожденного (определение активного детоубийства):
- •Особенности техники наружного исследования трупов плодов и новорожденных:
- •Особенности техники внутреннего исследования трупов плодов и новорожденных:
- •Дополнительные методы исследования трупов плодов и новорожденных:
- •Воздействия крайних температур
- •Общие и локальные проявления воздействия высокой температуры:
- •Действие высоких температур (характерные признаки и морфологические особенности):
- •Как определяется площадь ожоговой поверхности и какое судебно-медицинское значение это имеет?
- •Как устанавливается и отмечается глубина повреждения?
- •Какова причина смерти при термическом ожоге?
- •Отличие ожогов от действия пламени, горячей жидкости и пара:
- •Как при судебно-медицинском исследовании обожженного трупа можно определить самосожжение?
- •Какие посмертные повреждения могут явиться результатом воздействия пламени?
- •Какие основные вопросы следует задавать при назначении судебно-медицинской экспертизы трупа при действии высокой температуры и как их сформулировать?
- •Может ли смерть наступить от общего перегревания организма и в каких условиях?
- •Общие и локальные проявления воздействия низкой температуры:
- •Действие низких температур (характерные признаки и морфологические особенности повреждений, специфические признаки):
- •Какие условия способствуют наступлению и темпу переохлаждению?
- •Каково происхождение смерти от переохлаждения?
- •Какие признаки смерти от переохлаждения встречаются при вскрытии трупа?
- •Каково местное воздействие низкой температуры?
- •Какие основные вопросы следует задавать при назначении судебно-медицинской экспертизы трупа при действии низкой температуры и как их сформулировать?
- •Какие изменения при замерзании трупа могут повлиять на результаты исследования?
- •Что называется электротравмой и каковы ее особенности?
- •Действие электрического тока (факторы повреждающего действия, общее и местное действие тока):
- •Как отличить знаки тока от повреждений другого происхождения?
- •Каковы непосредственная причина и род смерти при электротравме?
- •Как сформулировать вопросы при назначении судебно-медицинской экспертизы в случае подозрения на электротравму?
- •Повреждение при действии атмосферного электричества:
- •Действие резких изменений атмосферного давления (виды, характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
- •Собеседование:
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
Полёт пули и дроби:
При выстреле боек ударника разбивает капсюль с воспламенением капсюльного состава и заряда пороха. При горении пороха образуется большое количество газов; их давление в патроннике ствола боевого оружия достигает 100-280 МПа (1000-2800 атм). Под влиянием этого давления снаряд движется по каналу ствола с возрастающей скоростью. Пороховые газы оказывают значительное давление не только на пулю, но и на стенки гильзы, стенки канала ствола, а через дно гильзы – на затвор. В конструкции автоматического оружия часть этого давления используется для перезаряжания. Давление газов вызывает отдачу оружия, ощущаемую стрелком в виде толчка. Если стенки ствола недостаточно прочные, они могут разорваться, что часто происходит при выстрелах из самодельного оружия. Разрыв ствола возможен также при наличии в канале ствола препятствия для движения пули (снаряда).
Движущаяся пуля выталкивает из ствола воздух предпулевого пространства вместе с небольшой частью пороховых газов, прорывающихся между поверхностью пули и нарезами канала ствола. При близком расположении тела или одежды к дульному концу оружия этот воздух наносит удар раньше пули и может вызвать повреждения. Вслед за пулей из ствола устремляется остальная часть газов вместе со взвешенными в них твердыми продуктами сгорания пороха и капсюльного состава (копотью, несгоревшими порошинками, частицами металла, смазки).
Частицы металла срываются с поверхности пули (снаряда), со стенок гильзы и ствола. При выходе газов из ствола может наблюдаться вспышка пламени и образуется звук выстрела. Вылетающие из ствола оружия газы обладают большим давлением, высокими скоростью и температурой, что инициирует развитие ударных волн, избыточное давление которых передается на стенки раневого канала, вызывая его значительное расширение и увеличивая объем расширения. Газы выстрела со взвешенными в них частицами металла, продуктами сгорания пороха оказывают механическое, термическое и химическое повреждающие действия.
При скорости пули, превышающей скорость звука, в воздухе образуются баллистические волны (головная, хвостовая и промежуточная), высокое давление которых передается стенкам раневого канала, вызывая его пульсацию (временная пульсирующая полость).
Находящиеся между телом и дульным концом оружия предметы разрушаются под воздействием газов и снаряда. Осколки этих предметов становятся вторичными снарядами и могут причинять значительные повреждения. Вторичные снаряды могут образовываться и в самом теле: осколки разрушенных пулей (снарядом) костей.
Дробовое ранение:
После выстрела дробовой заряд обычно летит единой компактной массой на расстояние в один метр, затем от него начинают отделяться отдельные дробины, через 2-5 м дробовой заряд полностью рассыпается. Дальность полета дроби составляет 200-400 м. Степень рассеивания дробового снаряда определяет особенности дробовых поражений при различных расстояниях выстрела.
Входная огнестрельная рана, раневой канал (характерные признаки и морфологические особенности повреждений):
Входная огнестрельная рана:
Типичная входная рана возникает, если пуля входит в тело своей головной частью более или менее перпендикулярно к поверхности кожи. Такое отверстие имеет дефект ткани, поясок осаднения, поясок загрязнения (обтирания) и кольцо металлизации.
Дефект ткани («потеря существа кожи», «минус-ткань») образуется в результате выбивания пулей небольшого участка кожи. Круглая или овальная форма раны образуется соответственно при выстреле под прямым или непрямым углом. При разрывном действии снаряда края раны зубчатые или мелкофестончатые; диаметр отверстия чуть больше, чем снаряда. При пробивном действии снаряда края раны ровные; диаметр отверстия чуть меньше, чем снаряда.
Поясок осаднения – участок отсутствия эпидермиса шириной 1-2 мм по краям огнестрельного отверстия. Возникновение пояска осаднения связано с трением боковой поверхности снаряда относительно кожи при его поступательном и вращательном движениях, с термическим действием пули на кожу в зоне контакта и механическим действием предпулевого воздуха.
Поясок загрязнения (обтирания) может полностью совпадать с пояском осаднения, накладываясь на него. Поверхность выстреленной пули обычно покрыта копотью, иногда смазкой. Проходя через кожу, пуля оставляет большую часть этих загрязнений на краях входного отверстия в виде узкого пояска серого или темно-серого цвета шириной 0,5-2 мм.
Кольцо металлизации имеет вид циркулярного участка различной ширины вокруг раны. Микрочастицы металла, порошинки, летящие вслед за пулей, откладываются на коже. При наличии одежды кольцо металлизации может не образовываться.
Расположение поясков осаднения, обтирания и кольца металлизации может быть концентрическим (при выстреле под прямым углом) и эксцентрическим (при выстреле под непрямым углом), что дает представление о направлении выстрела.
При ранениях пулями малого калибра дефект и края входного отверстия могут покрыться небольшим свертком крови, который, подсыхая, маскирует это отверстие. Такое огнестрельное отверстие может быть принято за небольшую ссадину.
Следы действия вторичных снарядов возникают при выстреле через преграду и характеризуются мелкими ссадинами по краям входного огнестрельного отверстия.
Раневой канал:
Раневой канал – это путь, пройденный снарядом в теле. Различают: собственно раневой канал (центральная часть); зону ушиба; зону сотрясения.
Типы раневых каналов:
сквозной (заканчивается выходной раной); образуется от действия пули с большой кинетической энергией;
слепой (заканчивается снарядом); характерен для выстрелов с неблизкого расстояния или из малокалиберного оружия, а также для выстрелов через преграду и для дробовых ранений; может наблюдаться при ранении плотных тканей (костей) или внутреннем рикошете (например, в полости черепа);
тангенциальный (опоясывающий); снаряд проходит в мягких тканях под кожей или скользит по поверхности кости при подлете к ней;
касательный; снаряд проходит параллельно поверхности кожи с образованием желобовидного углубления; входной конец раневого канала имеет признаки входного отверстия (дефект ткани, радиальные разрывы кожи, полукольцевидный поясок осаднения).
В направлении выходного конца глубина и ширина раневого канала уменьшаются.
Кроме того, с учетом особенностей строения различают непрерывный раневой канал; прерывистый – снаряд проходит через несколько частей тела или через полые органы и каналы костных образований со смещением траектории (смещенный).
По направлению раневые каналы подразделяются на прямолинейные и ломаные – при изменении направления полета снаряда вследствие рикошетирования или снижения устойчивости полета при уменьшении калибра.
Проходя через мягкие ткани, паренхиматозные органы и кость, снаряд в результате разрывного и пробивного действия выбивает частицы тканей и органов, несет их впереди себя, передавая им часть кинетической энергии (вторичные снаряды); это приводит к расширению раневого канала по мере движения пули; в различных по плотности средах раневой канал в поперечном сечении может сужаться или расширяться.