1. Определите заболевания, требующие дифференциальной диагностики в данном случае.

Рак легкого - постепенное начало, температура чаще нормальная, сухой кашель, нарастающие боли в грудной клетке. Нет влажных хрипов. Нет лейкоцитоза и нейтрофилеза. В мокроте атипичные клетки. Раковая каверна толстостенная, с бугристыми наружными и подрытыми бухтообразными и внутренними контурами, нередко имеет уровень жидкости

Крупозная пневмония- внезапное начало, часто с потрясающего озноба, тяжелый интоксикационный синдром . Поражаются чаще прекорневые зоны, нижние доли. Затемнение большой интенсивности при отсутствии каверны. Инфаркт легкого - площадь поражения меньше величины доли. Тромбофлебит нижних конечностей. Рентгенологическии: выбухание конуса легочной артерии, очаг затемнения в фотке полосы

2. Укажите результаты обследования, затрудняющие диагностику.

Трудность в наличии отрицательной анергии из за массивной интоксикации; а также не обнаружение МБТ при поступлении тк при данном заболевании она появляется через 2-3 недели.

3. Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.

• ОАМ

• Анализ крови на ВИЧ инфекцию и гепатиты

• Повторное исследование мокроты ( посев с определением чувствительности к ПТП)

• ПЦР

• Туберкулинодиагностика после после купирования симптомов интоксикации (Диаскин тест)

• КТ

• Фибробронхоскопия ( с биопсией)

4. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

Основной: Казеозная пневмония верхней и средней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения нижней доли правого легкого. МБТ (-)

Сопутствующий: Анемический синдром легкой степени тяж

Диагноз поставлен на основании:

• Жалоб: повышение температуры тела до 39 градусов, слабость, ночные поты, кашель, нарастающая одышка.

• Анамнеза: заболел остро 10 дней назад, алкоголик(группа риска).

• Объективных данных: состояние тяжелое, истощен, в легких укорочение перкуторного тона справа в верхних отделах, там же дыхание бронхиальное, влажные хрипы.

• КАК: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лимфопения, моноцитоз

• Иммунодиагностика: проба Манту с 2ТЕ – отрицательная ( отрицательная анергия )

• Рентгенологически: массивная инфильтрация в верхних и средних отделах правого легкого с несколькими полостями распада и очагами отсева в нижней доле.

5. Составьте план дальнейшего лечения.

Режим ХТ выбираем после повторного забора мокроты и определения ЛУ.

Лечение в течении 10 – 12 месяцев, 4 – 5 препаратами.

После 6 – 8 месяцев химиотерапии применяется хирургическое лечение для удаления разрушенных участков легкого.

Задача №33

У мужчины 43 лет при профилактическом флюорографическом обследовании органов грудной клетки в S1, S2 правого легкого выявлены немногочисленные тени размером от 5 до 10 мм средней интенсивности с нечеткими контурами на фоне усиленного легочного рисунка. Направлен в ПТД. При обследовании: состояние удовлетворительное, незначительная болезненность при пальпации мышц в области верхушки правого легкого, перкуторный тон легочный, дыхание везикулярное. В гемограмме: лейкоциты – 9,1×10⁹/л, пал. – 5%, сегм. – 58%, лимф. – 25%, мон. – 10%, СОЭ – 27 мм/ч. В мокроте МБТ (-) методом простой бактериоскопии.

Вопросы