29. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и силикоза.

Диссеминированный подострый туберкулез

Силикоз (три стадии)

Клиника:

· Начало заболевания постепенное: повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр, слабость, потливость, снижение аппетита и массы тела.

· На фоне интоксикации появляются локальные жалобы: кашель, мокрота, иногда кровохарканье, боли в верхних отделах грудной клетки, одышка.

· Развитие симптоматики – в течение нескольких недель и даже месяцев.

Клиника:

· Работа с кремниевой пылью в анамнезе

· Нет интоксикации

· Незаметное начало заболевания, длительное бессимптомное течение, отставание клинической картины от RG изменений в легких на годы

1. 1 стадия - жалобы, как правило, отсутствуют, иногда мб небольшой сухой кашель и небольшая одышка при физической нагрузке

2. 2 стадия - жалобы на сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку при обычной деятельности, утомляемость.

3. 3 стадия - жалобы на постоянный, сухой, часто приступообразный кашель, выраженную одышку, боль в грудной клетке, слабость

Объективно:

· -положительные плевромышечные симптомы** (Воробьева-Поттенджера 1 – ригидность мышц плечевого пояса является результатом рефлекса с воспаленной плеврой; Симптом Игнатовского – парастернальная пульсация во 2 м/р, которая исчезает при вдохе),

· - усиление голосового дрожания

· - укорочение перкуторного тона в верхних отделах обоих легких,

· - сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания

· -мб развитие туберкулез гортани и тогда будут боли в горле и осиплость

Объективно:

1. 1 стадия - Физикальные и данные без изменений.

2. 2 стадия - признаки эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, коробочный перкуторный тон, ослабленное дыхание).

3. 3 стадия - признаки эмфиземы, при перкуссии – мозаичная картина, выслушиваются сухие хрипы, акцент II тона над легочной артерией. Происходит деформация дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол».

Лабораторно:

· КАК: признаки воспаления (L 10-12 тыс, п/я – 5-8%, СОЭ до 40 мм/час), лимфопения, моноцитоз.

· Мокрота: МБТ (+) при наличии фазы распада

· П. Манту «+» нормоэргическая

· ФБС - Может быть туберкулез бронха или эндобронхит

· Морфологическое исследование биоптата - Элементы туберкулезного бугорка

Лабораторно:

1. 1 стадия – норма. Функция внешнего дыхания (ФВД) в пределах нормы

2. 2 стадия - Гемограмма в норме. ФВД изменяется по обструктивному и рестриктивному типу (снижени ЖЕЛ, офв1/ЖЕЛ ОЕЛ)

3. 3 стадия - Существенных изменений в гемограмме не определяется. Показатели ФВД резко изменены по рестриктивному и обструктивному типу

· Видеоторакоскопическая биопсия легких - структуре силикотических гранулем определяются скопления кониофагов (макрофагов, содержащих как угольный пигмент, так и двоякопреломляющие кристаллы разной формы и величины).

RG:

1. Двусторонняя, симметричная либо асимметричная диссеминация с локализацией очагов преимущественно в верхних отделах легких

2. Очаги разных размеров, но одинаковой средне-низкой интенсивности, с нечеткими контурами

3. Тенденция к слиянию очагов и образованию фокусов инфильтрации и полостей распада

RG:

1. Локализация диссеминации и фиброзных изменений преимущественно в средненижних отделах легких

2. более мономорфный (однотипный) характер узелков при силикозе, которые

3. имеют примерно одинаковые мелкие и средние размеры (до 5 мм),

4. более высокую интенсивность и очерченность, чем очаги при туберкулезе;

5.

Корни фиброзно уплотнены(на 3 ст петрификаты), обрублены, нередко отмечается краевое обызвествление лимфоузлов (симптом «яичной скорлупы»).

6. Буллезная эмфизема