3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: понятие, клиническая картина, клинико-рентгенологические варианты, критерии диагностики, исходы.
Понятие
Туберкулез ВГЛУ - локальная форма первич. туберкулеза, при которой раз-ся специфическое поражение ВГЛУ при отс-ии специфического воспаления в ткани легких.
Основные группы ЛУ:
I. паратрахеальные
II. трахеобронхиальные
III.бронхопульмональные
IV. бифуркационные
Сосуды:
II. Справа - непарная вена
II. Слева - аорта
III. С обеих сторон - ЛА
Клиническая картина
Характерно для ТБ ВГЛУ:
1. Чаще процесс односторонний, реже – двусторонний, но асимметричный
2. Чаще поражаются лимфоузлы бронхо – пульмональной и трахео – бронхиальной групп
3. Умеренная степень увеличения внутригрудных лимфоузлов
При туморозном варианте ТВГЛУ - течение заболевания более тяжелое. Начало: подострое или острое. Пов-е температуры до фебрильных цифр, слабость, потливость, снижение аппетит, локальные жалобы: сухой приступообразный «коклюшеподобный» (иногда «битональный») кашель, одышка с шумным удлиненным выдохом – экспираторный стридор. МБ небольшие боли в грудной клетке вследствие вовлечения в процесс медиастинальной плевры.
При инфильтративном варианте ТВГЛУ начало заболевания постепенное. Симптомы интоксикации умеренные: субфебрилитет, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита. Умеренный сухой кашель, редко –одышка.
При малом варианте ТВГЛУ клинические проявления чрезвычайно скупы.
Параспецифические реакции: кератоконъюнктивит, блефарит, узловатая эритема, артрит (ревматоид Понсе), плеврит
Симптом сдавления ВПВ: цианоз и одутловатость лица, головные боли.
Клинико-рентгенологические варианты ТБВГЛУ:
Туморозный
Значит. V пор-я.
Преобладание казеозно-некротического ком-та воспаления и неб-я инфильт-я тканей
Рг - ув-е 1 или неск-х групп ВГЛУ с полициклич. четкими контурами
Инфильтративный
Неб-ой V поражения.
Преобладание перинодул. инфиль-ии, казеозно-некротич. слабо выражен
РГ - ув-е 1 или нескольких групп ВГЛУ с нечеткими размытыми контурами
Малый
Малый V специф. пор-я
РГ - прямых пр. увеличения ВГЛУ нет. О вов-ии в процесс ЛУ судят по косвенным признакам локальных пат. изменений (реакции плевры, легочного рисунка и др.)
Косвенные признаки:
}тупой угол правого предсердия;
}заполнение трахеобронхиального угла в зоне расположения непарной вены (на томограмме средостения);
}сглаживание талии сердца;
}сгущение и деформация легочного рисунка в прикорневой зоне и др.
}КТ позволяет иногда выявить незначительное увеличение 1-2 лимфоузлов или мелкий кальцинат
Диагностика:
1) Молодой возраст ( дети и подростки, иногда молодые взрослые)
2)Туберкулезный контакт в анамнезе
3)Оценка жалоб, физикальных данных;
4)Признаки первичного инфицирования по пробе Манту и пробе с АТР;
5)Лабораторные данные - скудные: в ан.крови- умеренные признаки воспаления, иногда лимфопения, эозинофилия. В ан.мокроты или промывных вод – МБТ(+) редко.
6)Рентгенологические данные: увеличение 1-2 групп ВГЛУ, чаще односторонее, реже двустороннее ассимметричное. Чаще – бронхопульмональные и трахеобронхиальные группы.
7)Данные ФБС: может быть выявлен туберкулез бронха
Объективно:
1.Бледность КП, сниж-е массы тела, синяки под глазами
2.Симптом Видергофера - спереди в 1-2 м/р - расширение п/к венозной сети - сдавление непарной вены
3.Симптом Франка - в верхней ⅓ м/лоп. прос-ва расширение мелких пов-х сосудов
4.С-м микролимфоаденопатии (4-6 ЛУ)
5.С-м Кораньи - перкуссия по остистым отросткам гр. позвонков снизу вверх (ук-е звука в N до 2 л - 1 гп, 3-10 л - 2 гп, 10 л -3 гп) - притупление ниже N ур-ня - ув-е бифурк. группы ЛУ
6.С-м чаши Философова - парастернальное укор-е звука с 2-х сторон в 1-2 м/р сужающееся книзу. (паратрахеальные ЛУ)
7.С-м де ла Кампа - прит-е перкут. звука в м/лоп. пр-ве на ур-не 2-4 гр.позвонков (бронохопульмональные ЛУ)
8. С-м дЭспина - бронхофония ниже 1 гп, чем ниже бронхофония, тем больше ув-е ЛУ
9.С-м Смита (шум волчка) - у верхней части грудны при запрокидывании головы назад.
Исходы:
Туберкулез бронха (инфильтративный, язвенный, свищевой)
Ателектаз
Диссеминации (от очагов Симона до милиарного туберкулеза и менингита)
Первичная легочная каверна (распад в легочном аффекте первичного комплекса)
Плевриты
Чаще исход благоприятный (выздоровление)