- •1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: понятие, клиническая картина, критерии диагностики, исход.
- •5 Морфологических типов параспецифических тканевых реакций (по а.И. Струкову):
- •2. Первичный туберкулезный комплекс: понятие, компоненты, клиническая картина, диагностика, стадии течения, исходы.
- •3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: понятие, клиническая картина, клинико-рентгенологические варианты, критерии диагностики, исходы.
- •Туморозный
- •Инфильтративный
- •2)Туберкулезный контакт в анамнезе
- •4. Милиарный туберкулез: понятие, патогенез, клиническая картина, диагностика, клинические варианты, исходы.
- •5. Подострый диссеминированный туберкулез: патогенез, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, исходы.
- •6. Хронический диссеминированный туберкулез: патогенез, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, исходы.
- •7. Очаговый туберкулез легких: понятие, клиническая картина, виды очагов, критерии диагностики, исходы.
- •8. Инфильтративный туберкулез легких: понятие, клиническая картина, типы инфильтратов, диагностика, исходы.
- •9. Казеозная пневмония: понятие, клиническая картина, диагностика, исходы.
- •10. Туберкулема: определение понятия, классификации туберкулом, клиническая картина, диагностика, варианты течения.
- •11. Кавернозный туберкулез: понятие, классификации каверн, клиническая картина, диагностика, исходы.
- •12. Фиброзно-кавернозный туберкулез: понятие, причины формирования, варианты течения, клиническая картина, диагностика, исходы.
- •Причины формирования
- •Варианты течения фктл
- •Клиническая картина (выраженная при обострении)
- •Диагностика
- •13. Цирротический туберкулез: понятие, клиническая картина, диагностика, исходы.
- •14. Туберкулезный плеврит: понятие, патогенетические механизмы образования, клиническая картина, критерии диагностики (абсолютные и относительные), исходы.
- •1. Острое
- •2. Подострое
- •3. Хроническое
- •Туберкулезный контакт в анамнезе
- •15.Туберкулезный менингит: понятие, патогенез, клиническая картина, диагностика, исходы.
- •16. Легочное кровотечение: понятие кровохарканья и кровотечения, дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечения, осложнения
- •Буллезная эмфизема
- •Прорыв каверны в плевральную полость
- •Разрыв спаек при лечебном пневмотораксе
- •Бронхоблокация
- •18. Дифференциальная диагностика первичного туберкулезного комплекса и неспецифической пневмонии у детей и подростков.
- •19. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии.
- •20. Дифференциальная диагностика туберкуломы и периферического рака.
- •21. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза и абсцесса легкого.
- •22. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза и полостной формы рака легкого.
- •23. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и метастатического поражения легких.
- •24. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и очаговой пневмонии.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и саркоидоза I стадии.
- •26. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и внутригрудных аденопатий опухолевой этиологии (лимфогранулематоз, лимфомы).
- •27. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и саркоидоза II стадии.
- •28. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и синдрома «застойного» легкого.
- •29. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и силикоза.
- •30. Дифференциальная диагностика плеврита туберкулезной и опухолевой этиологии.
- •31. Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита с менингитами вирусной и бактериальной этиологии.
- •32. Социальные факторы и социальные группы риска развития туберкулеза.
- •1. Группы риска противотуберкулезных диспансеров:
- •2. Социальные группы:
- •33. Медико-биологические факторы риска развития туберкулеза.
- •34. Источники и пути заражения туберкулезной инфекцией. Пути распространения инфекции внутри организма.
- •35. Патогенетические варианты туберкулезных диссеминаций в легких: рентгенологические признаки, источники.
- •36. Основные пути выявления больных туберкулезом органов дыхания, их достоинства и недостатки.
- •Факторы вирулентности
- •Виды лекарственной устойчивости
- •5. Полиморфизм
- •39. Строение туберкулезного бугорка. Патологоанатомические изменения при прогрессировании туберкулезного процесса.
- •40. Патогенез первичного инфицирования. Понятия «первичного» и «вторичного» туберкулеза.
- •41. Методы выявления мбт в мокроте.
- •5. Лечение должно быть контролируемым
- •6. Лечение должно быть этапным
- •45. Химиотерапия туберкулеза: основные и резервные противотуберкулезные препараты, основное побочное действие.
- •46. Химиотерапия туберкулеза: понятие и критерии выбора режима химиотерапии, этапы химиотерапии.
- •Пятый(V)
- •47. Коллапсотерапия у больных туберкулезом (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум): понятие, техника проведения, показания, противопоказания.
- •48. Хирургическое лечение туберкулеза легких: основные виды операций, показания.
- •Виды лекарственной устойчивости (лу):
- •Также выделяют виды устойчивости в соответствие с причиной развития этой устойчивости:
- •50. Консервативное (лекарственное) лечение легочного кровотечения.
- •51. Структура и функции противотуберкулезного диспансера.
- •52. Группы диспансерного учета контингентов в птд.
- •VI группа: дети
- •53. Санитарная профилактика туберкулеза: понятие, основные направления.
- •54. Эпидемический очаг туберкулезной инфекции: понятие, критерии опасности, типы очагов по степени опасности.
- •1. Очаги с наибольшим риском заражения
- •2. Очаги с меньшим риском заражения
- •3. Очаги с минимальным риском заражения
- •4. Очаги с потенциальным риском заражения
- •5. Очаги зоонозного туберкулеза
- •55. Противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.
- •56. Санитарная профилактика туберкулеза: методы текущей и заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза.
- •57. Противотуберкулезная вакцинация: цель, виды вакцин бцж, методика проведения, течение прививочной реакции.
- •58. Вакцинация бцж: противопоказания, осложнения.
- •59. Ревакцинация бцж: сроки проведения, показания и противопоказания.
- •60. Химиопрофилактика туберкулеза: понятие, виды, показания, препараты.
- •61. Проба Манту: цели применения, сроки и техника проведения, результаты.
- •62. Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (препаратом Диаскинтест): цели применения, сроки и техника проведения, результаты.
- •Цели применения:
- •Сроки проведения:
- •Техника проведения
- •Результат пробы с атр
- •63. Признаки первичного инфицирования мбт по пробе Манту.
- •64. Понятие и критерии клинического излечения туберкулеза. Виды остаточных изменений после излечения туберкулеза.
- •Критерии излечения туберкулеза
- •Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
- •65. Особенности течения туберкулеза у вич–инфицированных лиц.
- •1. Поставьте диагноз клинической формы заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования.
- •5. Укажите возможные исходы.
- •1. Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •2 .Обоснуйте диагноз.
- •3. Объясните жалобы со стороны верхних дыхательных путей.
- •4. Составьте план дальнейшего обследования.
- •5. Определите тактику и сроки лечения.
- •1. Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования.
- •4. Определите тактику и сроки лечения.
- •5. Укажите возможные исходы.
- •1. Поставьте предварительный диагноз клинической формы заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования для установления этиологии заболевания.
- •4. Определите тактику и сроки лечения.
- •1. Поставьте предварительный диагноз клинической формы заболевания.
- •4. Определите тактику и сроки лечения.
- •5. Укажите возможные исходы.
- •1. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Укажите вид лекарственной устойчивости.
- •4. Составьте план дальнейшего обследования.
- •5. Укажите, какие факторы необходимо учитывать в лечении данного пациента.
- •1. Определите заболевания, требующие дифференциальной диагностики в данном случае.
- •2. Укажите результаты обследования, затрудняющие диагностику.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.
- •4. Сформулируйте предполагаемый диагноз.
- •5. Составьте план дальнейшего лечения.
- •Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •Обоснуйте диагноз.
- •Составьте план дальнейшего обследования для уточнения активности имеющегося патологического процесса.
- •Определите тактику и сроки лечения.
- •Укажите возможные исходы
- •1. Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •1. Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования.
- •4. Составьте план мероприятий в семье пациента.
- •5. Определите тактику и сроки лечения.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.
- •4. Проведите дифференциальную диагностику.
- •5. Определите тактику и сроки лечения.
- •Укажите виды профилактики, необходимой в данном очаге туберкулеза.
- •5. Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.
- •1. Поставьте диагноз клинической формы заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Укажите осложнение, возникшее у данного больного.
- •4. Укажите возможную причину данного осложнения.
- •5. Укажите методы лечения данного осложнения.
- •1. Сформулируйте вопросы по жалобам больной для уточнения диагноза:
- •2. Сформулируйте вопросы по анамнезу для уточнения диагноза:
- •4. Укажите, какие заболевания следует заподозрить при данной клинической картине:
- •5. Составьте план обследования для установления диагноза:
- •1. Поставьте диагноз клинической формы заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования.
- •4. Определите тактику и сроки лечения.
- •5. Укажите возможные исходы.
5. Лечение должно быть контролируемым
Предполагается контроль за приемом лекарств больным в присутствии персонала (в особых случаях — контроль концентрации препарата в моче).
Предполагается контроль чувствительности МБТ к ПТП в ходе лечения
6. Лечение должно быть этапным
Различают следующие этапы лечения больных туберкулезом:
стационар – санаторий – диспансер.
Кроме того, различают этапы в самой химиотерапии:
-фаза интенсивного лечения
- фаза продолжения лечения
Методы лечения туберкулёза
Этиотропная а/б терапия (химиотерапия)
Патогенетическая терапия
Хирургические и коллапсотерапевтические методы
Санаторно-курортные методы, укрепляющие резистентность организма
45. Химиотерапия туберкулеза: основные и резервные противотуберкулезные препараты, основное побочное действие.
Основные ПТП |
Максимальная суточная доза (мг/кг) |
Побочное действие |
1. Изониазид (Н)
|
600 (4-6 мг/кг) |
Центральная и периферическая нервная система (нейропатии), печень (токсический гепатит); Бактерицидный |
2. Рифампицин (R)
|
600 (10 мг/кг) |
Печень (токсический гепатит), окрашивает мочу, слезы, молоко, пот в красный цвет Бактерицидный |
3. Рифабутин (Rb)
|
450 (150-450мг) |
Препарат выбора для ВИЧ инфицированных |
4. Рифапентин |
10 мг/кг массы тела 2–3 раза в неделю. |
|
5. Пиразинамид (Z)
|
2500 (20-30 мг/кг) |
Печень (токсический гепатит), суставы (артралгии по типу подагры - гиперурекимия), *дозозависимый – если маленькая доза, то бактериостатик, если большая, то бактерицидное действие
|
6. Этамбутол (E)
|
2000 (15-25 мг/кг) |
Расстройства зрения (неврит зрительного нерва), при отмене зрение восстанавливается,
|
7. Стрептомицин (S)
|
2000 (15 мг/кг) |
Тк это аминогликазид - Ото – и нефротоксическое действие, глухота может остаться даже при отмене препарата *сейчас редко используется из-за ЛУ
|
Резервные ПТП |
Побочные эффекты |
Аминогликозиды: канамицин (Km), амикацин (A), капреомицин (Cap);
|
Ото – и нефротоксическое действие, *Капреомицин - нарушения состава электролитов (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия) |
Производные никотиновой кислоты:протионамид (Pt), этионамид (Eto),
|
ЖКТ (тошнота, рвота, гастрит), печень(токсический гепатит), почки, ЦНС, гипотериоз
|
Фторхинолоны (Fq): левофлоксацин(Lfx), моксифлоксацин(Mfx), спарфлоксацин(Sfx), Ломефлоксацин
|
Боли в суставах (асептическое воспаление), фотодерматозы, удлинение QT, нарушение ритма, диарея, гипо/гипергликемия, головная боль, головокружение *Ломефлоксацин –нельзя детям до 18 лет тк высовет разрыв сухожилий! |
Циклосерин (Cs), теризидон (Trd) – АБ широкого спектра, продуцируемыйштаммом Streptomyces orchidaceus(синтетический)
|
Психозы (депрессия, агрессия, мб самоубийство), судороги, периферическая нейропатия |
Парааминосалициловая кислота (Pas)
|
ЖКТ (диспепсия, вплоть до язв, эрозий, колитов), гипотериоз, |
Бедаквилин (Bq)+ Линезолид (Lzd) + Претоманид(НОВЫЙ ПРЕПАРАТ)
|
Бедаквилин - кардиотоксичен, нужно ЭКГ 1 раз в 2 недели (QT удлинение), тошнота, рвота, артралгии Линезолид – нейропатия, нарушение зрения, миелосупрессия (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) |
Тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат (Перхлозон) |
Может вызывать с. Лайелла, гастро/гепато/нефротоксичен, резкие колебания АД, гипотериоз, головокружени, сонливость |
Карбопенемы: меропенем (Mp) , имипенем+циластатин, |
Диарея, тошнота и рвота |
Защищённые пенициллины:амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав)
|
Диарея, тошнота и рвота |
Макролиды: кларитромицин
Клофаземин (изначально использовался для лечения проказы) |
Пигментация кожи |
ПТП 1 ряда: изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин
ПТП 2 ряда (с МЛУ МБТ): бедаквилин, линезолид, левофлоксацин, #моксифлоксацин, спарфлоксацин, канамицин, амикацин, капреомицин, имипенем + циластатин, меропенем, циклосерин, теризидон, протионамид, этионамид, аминосалициловая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат.
*Перед началом химиотерапии также проводят:
• клинический анализ крови и мочи;
• определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови;
• определение содержания глюкозы крови;
• определение уровня креатинина и калия крови, расчет клиренса креатинина (обязательно при повышенном уровне креатинина крови, у пожилых, пациентов с низким весом, пациентов с сахарным диабетом);
• определение уровня тиреотропного гормона перед назначением тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората, аминосалициловой кислоты и протионамида;
• ЭКГ;
• осмотр офтальмологом перед назначением этамбутола, линезолида
• осмотр ЛОР-врачом и аудиограмма перед назначением аминогликозидов или полипептида;
• осмотр неврологом (скрининг периферической полинейропатии) перед назначением линезолида.