- •1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: понятие, клиническая картина, критерии диагностики, исход.
- •5 Морфологических типов параспецифических тканевых реакций (по а.И. Струкову):
- •2. Первичный туберкулезный комплекс: понятие, компоненты, клиническая картина, диагностика, стадии течения, исходы.
- •3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: понятие, клиническая картина, клинико-рентгенологические варианты, критерии диагностики, исходы.
- •Туморозный
- •Инфильтративный
- •2)Туберкулезный контакт в анамнезе
- •4. Милиарный туберкулез: понятие, патогенез, клиническая картина, диагностика, клинические варианты, исходы.
- •5. Подострый диссеминированный туберкулез: патогенез, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, исходы.
- •6. Хронический диссеминированный туберкулез: патогенез, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, исходы.
- •7. Очаговый туберкулез легких: понятие, клиническая картина, виды очагов, критерии диагностики, исходы.
- •8. Инфильтративный туберкулез легких: понятие, клиническая картина, типы инфильтратов, диагностика, исходы.
- •9. Казеозная пневмония: понятие, клиническая картина, диагностика, исходы.
- •10. Туберкулема: определение понятия, классификации туберкулом, клиническая картина, диагностика, варианты течения.
- •11. Кавернозный туберкулез: понятие, классификации каверн, клиническая картина, диагностика, исходы.
- •12. Фиброзно-кавернозный туберкулез: понятие, причины формирования, варианты течения, клиническая картина, диагностика, исходы.
- •Причины формирования
- •Варианты течения фктл
- •Клиническая картина (выраженная при обострении)
- •Диагностика
- •13. Цирротический туберкулез: понятие, клиническая картина, диагностика, исходы.
- •14. Туберкулезный плеврит: понятие, патогенетические механизмы образования, клиническая картина, критерии диагностики (абсолютные и относительные), исходы.
- •1. Острое
- •2. Подострое
- •3. Хроническое
- •Туберкулезный контакт в анамнезе
- •15.Туберкулезный менингит: понятие, патогенез, клиническая картина, диагностика, исходы.
- •16. Легочное кровотечение: понятие кровохарканья и кровотечения, дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечения, осложнения
- •Буллезная эмфизема
- •Прорыв каверны в плевральную полость
- •Разрыв спаек при лечебном пневмотораксе
- •Бронхоблокация
- •18. Дифференциальная диагностика первичного туберкулезного комплекса и неспецифической пневмонии у детей и подростков.
- •19. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии.
- •20. Дифференциальная диагностика туберкуломы и периферического рака.
- •21. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза и абсцесса легкого.
- •22. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза и полостной формы рака легкого.
- •23. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и метастатического поражения легких.
- •24. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и очаговой пневмонии.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и саркоидоза I стадии.
- •26. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и внутригрудных аденопатий опухолевой этиологии (лимфогранулематоз, лимфомы).
- •27. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и саркоидоза II стадии.
- •28. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и синдрома «застойного» легкого.
- •29. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и силикоза.
- •30. Дифференциальная диагностика плеврита туберкулезной и опухолевой этиологии.
- •31. Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита с менингитами вирусной и бактериальной этиологии.
- •32. Социальные факторы и социальные группы риска развития туберкулеза.
- •1. Группы риска противотуберкулезных диспансеров:
- •2. Социальные группы:
- •33. Медико-биологические факторы риска развития туберкулеза.
- •34. Источники и пути заражения туберкулезной инфекцией. Пути распространения инфекции внутри организма.
- •35. Патогенетические варианты туберкулезных диссеминаций в легких: рентгенологические признаки, источники.
- •36. Основные пути выявления больных туберкулезом органов дыхания, их достоинства и недостатки.
- •Факторы вирулентности
- •Виды лекарственной устойчивости
- •5. Полиморфизм
- •39. Строение туберкулезного бугорка. Патологоанатомические изменения при прогрессировании туберкулезного процесса.
- •40. Патогенез первичного инфицирования. Понятия «первичного» и «вторичного» туберкулеза.
- •41. Методы выявления мбт в мокроте.
- •5. Лечение должно быть контролируемым
- •6. Лечение должно быть этапным
- •45. Химиотерапия туберкулеза: основные и резервные противотуберкулезные препараты, основное побочное действие.
- •46. Химиотерапия туберкулеза: понятие и критерии выбора режима химиотерапии, этапы химиотерапии.
- •Пятый(V)
- •47. Коллапсотерапия у больных туберкулезом (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум): понятие, техника проведения, показания, противопоказания.
- •48. Хирургическое лечение туберкулеза легких: основные виды операций, показания.
- •Виды лекарственной устойчивости (лу):
- •Также выделяют виды устойчивости в соответствие с причиной развития этой устойчивости:
- •50. Консервативное (лекарственное) лечение легочного кровотечения.
- •51. Структура и функции противотуберкулезного диспансера.
- •52. Группы диспансерного учета контингентов в птд.
- •VI группа: дети
- •53. Санитарная профилактика туберкулеза: понятие, основные направления.
- •54. Эпидемический очаг туберкулезной инфекции: понятие, критерии опасности, типы очагов по степени опасности.
- •1. Очаги с наибольшим риском заражения
- •2. Очаги с меньшим риском заражения
- •3. Очаги с минимальным риском заражения
- •4. Очаги с потенциальным риском заражения
- •5. Очаги зоонозного туберкулеза
- •55. Противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.
- •56. Санитарная профилактика туберкулеза: методы текущей и заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза.
- •57. Противотуберкулезная вакцинация: цель, виды вакцин бцж, методика проведения, течение прививочной реакции.
- •58. Вакцинация бцж: противопоказания, осложнения.
- •59. Ревакцинация бцж: сроки проведения, показания и противопоказания.
- •60. Химиопрофилактика туберкулеза: понятие, виды, показания, препараты.
- •61. Проба Манту: цели применения, сроки и техника проведения, результаты.
- •62. Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (препаратом Диаскинтест): цели применения, сроки и техника проведения, результаты.
- •Цели применения:
- •Сроки проведения:
- •Техника проведения
- •Результат пробы с атр
- •63. Признаки первичного инфицирования мбт по пробе Манту.
- •64. Понятие и критерии клинического излечения туберкулеза. Виды остаточных изменений после излечения туберкулеза.
- •Критерии излечения туберкулеза
- •Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
- •65. Особенности течения туберкулеза у вич–инфицированных лиц.
- •1. Поставьте диагноз клинической формы заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования.
- •5. Укажите возможные исходы.
- •1. Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •2 .Обоснуйте диагноз.
- •3. Объясните жалобы со стороны верхних дыхательных путей.
- •4. Составьте план дальнейшего обследования.
- •5. Определите тактику и сроки лечения.
- •1. Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования.
- •4. Определите тактику и сроки лечения.
- •5. Укажите возможные исходы.
- •1. Поставьте предварительный диагноз клинической формы заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования для установления этиологии заболевания.
- •4. Определите тактику и сроки лечения.
- •1. Поставьте предварительный диагноз клинической формы заболевания.
- •4. Определите тактику и сроки лечения.
- •5. Укажите возможные исходы.
- •1. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Укажите вид лекарственной устойчивости.
- •4. Составьте план дальнейшего обследования.
- •5. Укажите, какие факторы необходимо учитывать в лечении данного пациента.
- •1. Определите заболевания, требующие дифференциальной диагностики в данном случае.
- •2. Укажите результаты обследования, затрудняющие диагностику.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.
- •4. Сформулируйте предполагаемый диагноз.
- •5. Составьте план дальнейшего лечения.
- •Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •Обоснуйте диагноз.
- •Составьте план дальнейшего обследования для уточнения активности имеющегося патологического процесса.
- •Определите тактику и сроки лечения.
- •Укажите возможные исходы
- •1. Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •1. Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования.
- •4. Составьте план мероприятий в семье пациента.
- •5. Определите тактику и сроки лечения.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.
- •4. Проведите дифференциальную диагностику.
- •5. Определите тактику и сроки лечения.
- •Укажите виды профилактики, необходимой в данном очаге туберкулеза.
- •5. Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.
- •1. Поставьте диагноз клинической формы заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Укажите осложнение, возникшее у данного больного.
- •4. Укажите возможную причину данного осложнения.
- •5. Укажите методы лечения данного осложнения.
- •1. Сформулируйте вопросы по жалобам больной для уточнения диагноза:
- •2. Сформулируйте вопросы по анамнезу для уточнения диагноза:
- •4. Укажите, какие заболевания следует заподозрить при данной клинической картине:
- •5. Составьте план обследования для установления диагноза:
- •1. Поставьте диагноз клинической формы заболевания.
- •2. Обоснуйте диагноз.
- •3. Составьте план дальнейшего обследования.
- •4. Определите тактику и сроки лечения.
- •5. Укажите возможные исходы.
30. Дифференциальная диагностика плеврита туберкулезной и опухолевой этиологии.
Туберкулезный плеврит:
Острое/подострое начало заболевания
Стадия фибринозного «сухого» плеврита: повышение температуры, слабость, потливость, боли в грудной клетке, сухой кашель
Стадия экссудативного плеврита: появление одышки, боли и кашель уменьшаются
Объективно: отставание больной стороны ГК, при большом объеме жидкости – сглаженные межреберья, голосовое дрожание либо ослабленно, либо не определяется, перкуторный тон укорочен, шум трения плевры, ВЫПОТ ПОСЛЕ ПУНКЦИИ НЕ НАРАСТАЕТ (на фоне противотуберкулезной химиотерапии)
Лабораторно: лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ до 40-50мм/час, Исследование мокроты: при деструктивных формах туберкулеза легких возможно МБТ (+), при первичных формах у детей или при отсутствии легочной формы туберкулеза – МБТ (-), проба манту (первичные формы у детей – гиперергическая, вторичные формы у взрослых – положительная, при эмпиеме слабоположительная или отрицательная), диаскинтест положительный
Исследование плевральной жидкости (сам экссудат зачастую серозный или серозно-фибринозный): определение активности аденозиндезаминазы (АДА, АДА-2), при туберкулёзе выше 35 Ед. Определение активности гамма – интерферона (IF-γ), при туберкулёзе выше 140 нг/л или 8 000 Ед /л. Молекулярно – генетические исследования (ПЦР). В клеточном составе преобладают лимфоциты, выявляются МБТ
Обнаружение на Rg активного туберкулеза легких, или туберкулеза бронха при ФБС, или туберкулеза плевры при торакоскопии.
Опухолевый плеврит:
Возраст старше 40 лет
Незаметное, “холодное” начало заболевания
Поздние СИЛЬНЫЕ боли, в дальнейшем нарастают
Анемия
Проба Манту сомнительная или отрицательная
Плевральная жидкость: - часто геморрагический характер жидкости, «мясные помои»; - атипичные клетки в плевральной жидкости; - уровень глюкозы в плевральной жидкости выше, чем в крови;
Неиссякаемые, «бездонные» плевриты!
После пункции боли усиливаются (при мезотелиоме плевры)
Признаки роста опухоли при ФБС и (или) при рентгенологическом обследовании
Торакоскопия с биопсией плевры
31. Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита с менингитами вирусной и бактериальной этиологии.
Туберкулезный менингит |
Гнойный (бактериальный) |
Серозный (вирусный) |
Клиника: • Начало заболевания постепенное. Отмечается период продрома в течение 1-3 недель: вялость, раздражительность, нарушение сна, периодически субфебрильная температура. • Затем температура повышается стойко до 38 -39°, появляется и постепенно нарастает в течение недели головная боль. На высоте головных болей появляется рвота и менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц). • Появляются симптомы поражения ЧМН • Если присоединяется поражение вещества головного мозга –очаговая симптоматика • При поражении оболочек спинного мозгапоявляются опоясывающие боли вокруг груди и живота, нижние периферические парезы и параличи, нарушения функции тазовых органов • При прогрессировании постепенно нарастает отек мозга. У больных отмечаются адинамия, безразличие, спутанность сознания. Развивается сопор и кома. |
• Острое начало заболевания • Быстрое развертывание менингеального синдрома: за 1 – 2 дня • Признаки сепсиса (менингококцемии) – сыпь на коже (звездчатая сыпь на дистальных отделах конечностей, ягодицах, боковых поверхностях туловища) |
1. Острое начало заболевания 2. Быстрое развертывание менингеального синдрома за 1 – 2 дня 3. Меньшая тяжесть клинических проявлений и быстрое их уменьшение
|
Лабораторно: • В анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз; • Манту часто сомнительная или отрицательная («отрицательная анергия»); • Исследование глазного дна: можно обнаружить бугорки в сосудистой оболочке (бугорковые высыпания на глазном дне), а также застойные диски зрительных нервов, свидетельствующие об отеке ГМ • Исследование СМЖ:
Отсутствие тенденции к санации ликвора в течение 1–го месяца заболевания |
• Высокий лейкоцитоз в крови • Ликвор: мутный, цитоз до тысяч, с преобладанием нейтрофилов, грубая пленка, обнаружение менингококка • Санация ликвора и выздоровление в течение 1 – 2 месяцев
|
Ликвор: прозрачный, цитоз до 600 – 800 кл. в 1 мм 3, с преобладанием лимфоцитов, белок повышен до 0,6 – 0,9 г/л, пленки нет, сахар не снижен, Б нормальный или немного повышен, Хлор в норме
Быстрая санация ликвора за 4 – 5 недель |
ТБЗ |
Менингококк |
Вирус |
Ликвор: • МБТ (+) в 10 – 15% случаев • Давление ↑ 200 – 400 мм вод. ст. (N100-200) • Белок ↑ 0,66 – 3,3 г/л (N 0,15-3,3 г/л) • Клетки ↑ 100 – 400 в 1 мм3; преобладают ЛФ (N 3-5 клеток) • Глюкоза ↓ (N 1,7 -3,3ммоль/л) • Хлориды ↓ (N 720-750 мг%) • Фибриновая пленка |
Ликвор: • обнаружение менингококка • мутный • цитоз до 1000 с преобладанием нейтрофилов • Белок повышен • Глю снижен • Хлор не снижен/снижен • грубая пленка |
Ликвор: • прозрачный • цитоз до 600 – 800 кл. в 1 мм 3, с преобладанием ЛФ • белок повышен до 0,6 – 0,9г/л • пленки нет • сахар не снижен • хлор не снижен |