24. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и очаговой пневмонии.

название

Диссеменированный подострый туберкулез

очаговая пневмония

клиника

начало более сглажено в течении нескольких недель-месяцев,температура чаще субфебрильная, ночные поты, общая слабость, снижение аппетита, снижение массы тела, несильный кашель

(Клин картина выражена умеренно, маскируется под затяжной бронхит)

более острое начало, повышение температуры до фибрильныз значений; общее недомогание; головная боль; ознобы; кашель; боль в груди

объективно

Перкуторно отмечается укорочение легочного звука, тимпанит, аускультативно - непостоянные сухие

или мелкие влажные хрипы(чаще в меж лопаточном пространстве)на фоне жесткого дыхания в верхних отделах, а при плеврите - и шум трения плевры. Самыми постоянными симптомами подострого диссеминированного туберкулеза являются ограничение экскурсии грудной клетки и подвижности краев легких с обеих сторон, умеренная одышка.

Наблюдается частичное

нарушение проходимости бронхов и компенсирующая их очаговая

эмфизема легких.

выслушиваются сухие мелкопузырчатые хрипы от нижней трети лопатки до диафрагмы, учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами, укорочение перкуторного звука над очагом поражения

лабораторно

невыраженный лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ, моноцитоз

Туберкулиновые пробы нормергические или гиперергические

В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, положительная реакция на С-реактивный белок

инструментально(рентген)

Наличие разнокалиберных очагов теней в верхних и средних отделах или по всем легочным полям, но с обязательным и преимущественным поражением верхних отделов.

Очаги неодинаковые по размерам — от мелких до крупных неправильной округлой формы, располагаются отдельно или конгломератами; могут быть полиморфными за счет различной давности образования.

Более характерно цепочкообразное расположение очагов, что связано с продольной проекцией мелких кровеносных сосудов. Очаги округлой формы, разной интенсивности, их контуры могут быть четкими или размытыми. Они могут сливаться между собой, образуя фокусы и участки инфильтрации. Характерно образование полостей распада в верхних отделах. Полости могут иметь вид штампованных каверн, четко отделенных от окружающей ткани, с тонкими стенками. Каверны могут быть одиночные и множественные. Часто встречается симметричное краевое расположение штампованных каверн так называемые очковые каверны. При расплавлении казеозно-некротических участков образуются пневмониогенные полости распада. Легочный рисунок может быть усилен за счет пневмосклероза, может быть смазан очаговыми тенями.

усиление легочного рисунка и утолщение корня, а также уплотнение плевры. Такая пневмония характеризуется очаговыми тенями разных размеров с нечеткими контурами. Также отмечается деформация легочного рисунка