Бронхоблокация

Характеристика

ПТК

Неспецифическая пневмония

Этиология

Микобактерия туберкулеза

Первичный туберкулезный комплекс – локальная форма первичного туберкулеза, состоящая из 3 компонентов:

1. легочный аффект (инфильтрация в легких)

2. лимфангит («дорожка к корню»)

3. лимфаденит (увеличение внутригрудных лимфатических узлов)

Streptococcus pneumoniae (в 20–60% случаев); Mycoplasma pneumoniae (в 5–50% случаев); Chlamydia pneumoniae (в 5–15% случаев); Chlamydia trachomatis (в 3–10% случаев); Haemophilus influenzae (в 3–10% случаев); Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.) (в 3–10% случаев); Staphylococcus aureus (в 3–10% случаев); Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burneti и др. (редко).

Анамнез

Контакт с больным туберкулезом, пациенты из группы риска по заболеванию туберкулезом (медицинские, социальные факторы).

У детей часто болеющих ОРЗ, имеющих очаги хронической инфекции (придаточных пазух носа, тонзиллит, аденоидит, фарингит, трахеобронхит).

Клиника

Клинические проявления зависят от объема поражения в легких и л/у, возраста ребенка.

Клиника «стертой пневмонии»

Начало заболевания острое или постепенное: повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр, слабость, снижение аппетита, кашель, чаще непродуктивный, иногда боли в грудной клетке на стороне поражения.

В анамнезе острое. Температура тела фебрильная, в последствии субфебрильная. Отмечается соответствие между тяжестью состояния и распространенностью процесса в легких.

Кашель интенсивный с мокротой, преимущественно гнойного характера

Физикальные данные

При осмотре: увеличение 5-6 групп периферических лимфоузлов до размера горошины (подвижные, безболезненные, мягкоэластической консистенции), в легких – укорочение перкуторного тона над зоной поражения, там же – изменение типа дыхания и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы;

Множественные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.

Рентгенологическая картина

Классический первичный комплекс состоит из трех основных элементов:

1. Легочный (первичный легочный аффект)

2. Железистый (региональный лимфаденит)

3. Связывающий их лимфангоит (дорожка к корню).

Типичная локализация ПТК:

Хорошо аэрируемые сегменты - S3, S8, а также S4, S5.

Первичный комплекс имеет четыре стадии развития:

I стадия – пневмоническая (инфильтрации).

На рентгенограмме видны три составные части комплекса: 1) фокус в легочной ткани размером 2-4 см в диаметре и более, овальной или неправильной формы, различной интенсивности (чаще - средней и даже высокой), с нечетким, размытым контуром; 2) отток к корню, лимфангоит, который определяется в виде линейных тяжей от фокуса к корню; 3) в корне - увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена. Контуры, очерчивающие лимфатические узлы, или размыты, или более четко обрисовывают увеличенные узлы.

II стадия - рассасывание. Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов. Особенностью обратного развития этой формы является то, что вначале через 6 – 8 месяцев происходит рассасывание воспалительных изменений лимфатических сосудов (фаза биполярности) , затем через 8 – 10 месяцев изменений в легочной ткани, и только через 10 – 12 месяцев отмечается уменьшение корня легкого (лимфатических узлов).

III стадия - уплотнение. (2 и 3 стадии иногда за одну считают) На месте фокуса остается очаг до 1 см в диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита.

IV стадия - кальцинация. Очаг в легочной ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто зазубренный, неровный. Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня. Кальцинаты в одних случаях представляются сплошным плотным образованием, в других они имеют менее интенсивные тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза. При благоприятном исходе первичного туберкулезного комплекса со временем в центре бывшего казеоза, расположенного в периферических отделах легких, нарастает обызвествление - до возникновения в некоторых случаях костной ткани. Формируется очаг Гона.

Сегментарное или полисегментарное. Чаще нижнедолевая локализация. Контуры тени - размытые, нечёткие

Лаб.данные

ан.крови – умеренные признаки воспаления;

ан.мокроты – МБТ (+) редко, в 5-10%, при наличии фазы распада. Для выявления МБТ необходимо исследовать промывные воды бронхов, а у детей младшего возраста – промывные воды желудка;

Иммунодиагностика: признаки первичного инфицирования по результатам пробы Манту и диаскинтеста.

Анализ крови: Выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и увеличенная СОЭ

Анализ мокроты: МБТ (-), Грамположительная или грамотрицательная микрофлора

Проба Манту: сомнительная или отрицательная, проба с АТР отрицательная

Лечение

Противотуберкулезные препараты согласно стандартным режимам

Антибактериальные препараты, согласно стандарту

(Кратко из презы лекции) Важным для дифференциальной диагностики ПТК с неспецифической пневмонией является:

• менее острое начало заболевания

• умеренная, «стертая» интоксикация

• туберкулезный контакт в анамнезе

• микрополиаденопатия

• признаки первичного инфицирования по пробе Манту и диаскинтесту

• рентгенологически: негомогенная структура инфильтрации, наличие «дорожки к корню», увеличение ВГЛУ

• отсутствие эффекта на антибиотики неспецифического ряда