ALS - пособие к курсу

Расширенные

Реанимационные

Мероприятия

Рекомендации ЕСР 2015

Издание 1

Расширенные Реанимационные

Мероприятия

Advanced Life Support Russian translation

Соавторы

Благодарности

Рисунки Jean-Marie Brisart, Het Geel Punt bvba, Melkouwen 42a, 2590 Berlaar, Belgium (hgp@ hetgeelpunt.be) and Mooshka&Kritis, Belgium (info@mooshka.be).

Обложка и вкладки StudioGrid, Belgium (info@studiogrid.be).

Мы благодарим Oliver Meyer за цифровую подготовку ЭКГ полосок ритма и Annelies Pické (ЕСР) за административную координацию.

Thomas Dorscht за съемку видео и подготовку фотографий.

Опубликовано Европейским Советом по Реанимации vzw, Emile Vanderveldelaan 35, 2845 Niel, Belgium.

ISBN 9789079157839

Depot nr D/2015/11.393/004

© Европейский Совет по Реанимации 2015. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в восстанавливаемой системе, или передана в любой форме или любым способом, электронным, механическим, фотокопированием, в записи или как-либо еще, без предварительного письменного разрешения ЕСР. Содержание этого руководства основано на Рекомендациях ЕСР 2015, содержании предыдущего руководства, существующих литературных данных и консенсусном мнении экспертов.

Отказ от ответственности: Знания и практика поддержки жизни в целом и сердечнолёгочной реанимации в частности, остаются постоянно развивающейся областью медицины и науки о жизни. Представленная в данном курсовом руководстве информация предназначена только для информационных и образовательных целей. Это курсовое руководство ни в коем случае нельзя рассматривать как предлагающее точную современную информацию, медицинские и научные советы. Информация, содержащаяся в этом курсовом руководстве, не должна подменять совет лицензированного работника здравоохранения соответствующей квалификации. Авторы, редактор и/или издатель этого курсового руководства настойчиво рекомендуют пользователям консультироваться с квалифицированными работниками здравоохранения по диагностике, лечению и личным медицинским вопросам. Авторы, редактор и/или издатель этого курсового руководства не могут гарантировать точность, приемлемость или эффективность вариантов лечения, методов, продукции, инструкций, идей или любых других частей содержания этого руководства. Авторы, редактор и/или издатель этого курсового руководства не могут нести ответственность каким бы то ни было образом за любой ущерб, травмы и/или повреждения любым лицам и/или собственности, прямо или косвенно каким бы то ни было образом связанные с использованием этого курсового руководства и/или вариантов лечения, методов, продукции, инструкций, идей или любых других частей его содержания.

2

Расширенные Реанимационные Мероприятия

Издание на русском языке

Редакторы

Мороз В.В. Голубев А.М. Решетняк В.И. Бобринская И.Г.

Помощники редакторов

Васильев В.Ю. Востриков В.А. Карпун Н.А.

Кузовлев А.Н. Спиридонова Е.А. Хорошилов С.Е.

Эта публикация является переводом оригинала Руководства по Расширенным Реанимационным Мероприятиям (ISBN 9789079157839). Перевод выполнен Российским Национальным советом по реанимации (Россия, Москва, 107031, ул. Петровка, дом 25, стр. 2) и под его наблюдением. Национальный совет по реанимации несет самостоятельную ответственность за его содержание. При возникновении каких-либо вопросов, связанных с точностью информации, содержащейся в переводе, пожалуйста обращайтесь к английской версии руководства, которая является официальной версией документа. Любые расхождения или различия, возникшие при переводе, не имеют отношения к Европейскому совету по реанимации и не имеют юридических последствий в случае жалоб или исков.

This publication is a translation of the original manual Advanced Life Support (ISBN 9789079157839). The translation is made by and under supervision of the Russian Resuscitation Council, Российский Национальный Совет по реанимации 107031, Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2, solely responsible for its contents. If any questions arise related to the accuracy of the information contained in the translation, please refer to the English version of the manual which is the official version of the document. Any discrepancies or differences created in the translation are not binding to the European Rescuscitation Council and have no legal effect for compliance or enforcement purposes.

3

Содержание

4

5

6

7

Глава 1.

Расширенные реанимационные мероприятия. Перспектива

1.Проблема

Ишемическая болезнь сердца – ведущая причина смерти в мире. В Европе одна из ведущих причин смерти – внезапная остановка сердца (ВОС). В зависимости от используемого определения ВОС, в Европе около 55-113 на 100000 населения или 350000-700000 человек в год умирают в результате ВОС. При анализе первичного ритма, около 25 – 50 % жертв ВОС имели фибрилляцию желудочков (ФЖ), процент которой за последние 20 лет снижается. Вполне вероятно, что во время коллапса значительное большее число пострадавших имели ФЖ или быструю желудочковую тахикардию (ЖТ), но к моменту записи первой электрокардиограммы (ЭКГ) персоналом скорой помощи их ритм превратился в асистолию. Если ЭКГ удаётся записать вскоре после коллапса, например, при помощи оказавшегося на месте автоматического наружного дефибриллятора, процент пострадавших с ФЖ может достигать 76 %. Больше пострадавших с ВОС могут выжить, если окружающие начинают действовать немедленно, пока еще есть хотя бы ФЖ. Если ритм перешел в асистолию, вероятность успеха реанимации значительно уменьшается. Частота вылеченной ВГОС в Северной Америке (54,6) была выше чем в Европе (35,0), Азии (28,3) и Австралии (44,0) (р < 0,001). В Азии процент ФЖ и выживших до выписки были ниже (11 % и 2 % соответственно) чем в Европе (35 % и 9 %), Северной Америке (28 % и 6 % соответственно) или Австралии (40 % и 6 % соответственно).

Треть всех людей с развившимся инфарктом миокарда умерли до прибытия в госпиталь; большинство из них умерли в течении одного часа с момента появления острой симптоматики. Бóльшая часть этих смертей произошла на фоне ритма в виде ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса (ФЖ/бЖТ). Эффективным лечением этих аритмий могут быть только попытки дефибрилляции и, при отсутствии СЛР со стороны окружающих, каждая минута задержки дефибрилляции снижает вероятность успеха приблизительно на 10 – 12 %. У пациентов, доставленных в госпиталь, частота ФЖ после инфаркта миокарда составляет приблизительно 5 %.

Частоту случаев внутригоспитальных остановок сердца оценить трудно, так как на результатвесьмасущественновлияюттакиефакторы,каккритериидлягоспитализации и применение политики «не пытаться реанимировать» (DNAR). Опубликованные результаты подсчетов такого рода колеблются в диапазоне 1-5 на 1000 госпитализаций. Данные Национального Аудита Остановок Сердца Великобритании (NCAA) показывают, что после внутригоспитальных остановок сердца до выписки доживают 13,5 % (любые

9

Глава 1 Расширенные реанимационные мероприятия. Перспектива

ритмы). Первичными ритмами в 18 % случаев были ФЖ и безпульсовая ЖТ, и из них живыми покинули госпиталь 44 %; после ЭАСБП или асистолии до выписки дожили 7 %. Эти предварительные данные NCAA основаны на анализе 3184 взрослых (возраст ≥ 16 лет) из 61 госпиталя, принявших участие в исследовании (с октября 2009 по октябрь 2010 число госпиталей увеличилось), с документированной информацией о первичном/ фоновом ритме и полными данными о восстановлении спонтанного кровообращения (ВСК), дожившие до выписки из госпиталя. Всем им КГК и/или дефибрилляцию выполняли реанимационные бригады, вызванные по телефону 2222.

Во многих случаях внутригоспитальные остановки сердца не отвечали этим критериям и не были включены в анализ. Многие пациенты с внутригоспитальной остановкой сердца имели тяжелую сопутствующую патологию, которая влияла на вид первичного ритма и в этих случаях стратегии предупреждения остановки сердца особенно важны.

1.2.Цепь выживания

Вмешательства, необходимые для успешного лечения остановки сердца, можно представить как цепь – Цепь выживания (рисунок 1.1). Прочность всей цепи равна прочности ее самого слабого звена; все четыре звена Цепи выживания должны быть прочными. Ими являются:

•немедленное распознавание и вызов помощи

•немедленная сердечно-лёгочная реанимация (CЛР)

•немедленная дефибрилляция

•постреанимационное лечение

Рисунок 1.1

Цепь выживания

10