!!Экзамен зачет 2026 год / КАФ Тучкова Э.Г. - ПСО

политики в сфере здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан РФ.

Охрана здоровья гражданина осуществляется на двух уровнях: национально-правовом и международно-правовом. Россия является участницей целого ряда международных договоров и конвенций, направленных на охрану здоровья.

Так, право на охрану здоровья закреплено во Всеобщей декларации прав человека 1948 г.3 Статья 25 (1) Всеобщей декларации гласит: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи».

Статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах4 устанавливает, что участвующие в настоящем пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

В Уставе Всемирной организации здравоохранения5 декларируется, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения.

Конвенция МОТ № 102 «О минимальных нормах социального обеспечения»6, которая пока не ратифицирована РФ, содержит специальный разд. II«Медицинская помощь». Закреплено правило, что государства-участники обеспечивают предоставление пособия, когда состояние подлежащих обеспечению лиц требует медицинской помощи лечебного или профилактического характера.

Конвенция МОТ № 130 «О медицинской помощи и пособиях по болезни»7, которая пока также не ратифицирована РФ, устанавливает шесть видов медицинской помощи, которые входят в обеспечение. К ним относятся: общая врачебная помощь, включая посещения на дому; помощь, оказываемая специалистами стационарным или амбулаторным больным, и помощь специалистов, которая может оказываться вне больницы; отпуск необходимых медикаментов

3 РГ. 1998. 10 дек.

4 Бюллетень Верховного Суда РФ. 1994. № 12.

5 Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (принят в г. Нью-Йорке 22 июля 1946 г.).

6 Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 1919–1956. Женева: Международное бюро труда, 1991. Т. I. С. 1055–1086.

7 Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией труда. 1957–1990. Женева: Международное бюро труда, 1991. Т. II. С. 1581–1599.

по рецепту врача или другого квалифицированного специалиста; госпитализация в случае необходимости; зубоврачебная помощь, как это установлено национальным законодательством; медицинское восстановление, в том числе предоставление, ремонт и замена протезов или ортопедических приспособлений, как это установлено национальным законодательством.

Россия ратифицировала ст. 11 Европейской социальной хартии8

«Право на охрану здоровья». Указанная норма предусматривает следующие три направления правового регулирования:

—устранение, насколько это возможно, причин нарушения здоровья;

—предоставление услуг консультационного и просветительского характера, направленных на укрепление здоровья и поощрение личной ответственности за свое здоровье;

—предотвращение, насколько это возможно, эпидемических, эндемических и других заболеваний, а также несчастных случаев.

В программе Всемирной организации здравоохранения «Здоровье для всех»9 сделана попытка обозначить уровень здоровья, который позволил бы людям продуктивно работать и участвовать в жизни общества.

Анализ указанных документов позволяет рассматривать право на охрану здоровья именно в контексте права на укрепление, сохранение и восстановление здоровья.

В рамках СНГ действуют соглашения регионального характера — Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения 1992 г.10 и Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств — участников СНГ 1997 г.11 В соответствии со ст. 3 Соглашения 1992 г. договаривающиеся стороны, руководствуясь принципами гуманизма, обязуются оказывать экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам государств — участников Содружества без взаимных компенсаций затрат, плановую медицинскую помощь по направлению органов и учреждений здравоохранения с возмещением фактических затрат направляющей стороной либо на условиях, предусмотренных специальными двусторонними договорами.

На национальном уровне в настоящее время обновилась нормативная правовая база в сфере здравоохранения базовым норма-

8 Европейская социальная хартия (пересмотренная) (принята в г. Страсбурге 3 мая 1996 г.) частично ратифицирована Федеральным законом от 3 июня 2009 г.

№101-ФЗ // Бюллетень международных договоров. 2010. № 4. С. 17–67. 9 [Электронный ресурс] URL: http://www.who.int/ru/

10 Бюллетень международных договоров. 1993. № 6.

11 Социальная защита. 1997. № 6.

тивным правовым актом является Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»12, который регулирует отношения, возникающие

всвязи с осуществлением обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объемах и на условиях, соответствующим программам ОМС. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС (оно может быть коллективным и индивидуальным). Необходимо отметить, что в предмет права социального обеспечения входят только отношения, складывающиеся

врезультате осуществления ОМС.

Граждане реализуют свое право на бесплатную медицинскую помощь на основе страхового медицинского полиса обязательного страхования.

Основным фундаментальным законом, гарантирующим право граждан на охрану здоровья в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»13 (далее — Закон об основах охраны здоровья граждан).

Основы охраны здоровья граждан (далее — Основы) определяют правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина в сфере здравоохранения и гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность федеральных, региональных и местных органов власти России в сфере охраны здоровья граждан; права и обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.

12СЗ РФ. 2010. № 49. Ст. 6422.

13СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

Основы содержат ряд определений, которые непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи, такие как «здоровье», «охрана здоровья», «медицинская помощь», «медицинская услуга», «медицинское вмешательство», «профилактика», «диагностика», «лечение», «пациент», «заболевание» и др.

В ст. 4 Закона об основах охраны здоровья граждан перечислены основные принципы охраны здоровья:

—соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

—приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

—приоритет охраны здоровья детей;

—социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

—ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

—доступность и качество медицинской помощи;

—недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

—приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

—соблюдение врачебной тайны.

Конкретная детализация содержания принципов отражает и государственную политику в области медицины. Так, принцип приоритета профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан и при оказании медицинской помощи характеризует переход от системы здравоохранения, направленной преимущественно на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни, повышении функциональных возможностей организма и профилактике заболеваний.

Основной новацией Основ является консолидация в самостоятельной гл. 4 Закона прав и обязанностей граждан в сфере охраны здоровья. Данная глава объединяет ряд статей, гарантирующих право граждан на охрану здоровья. В частности, закреплено право на охрану здоровья (ст. 18), медицинскую помощь (ст. 19), информированное добровольное медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства (ст. 20), право на информацию о состоянии здоровья (ст. 22), информацию о факторах, влияющих на состояние здоровья (ст. 23). Основы гарантируют право граждан на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилак- тического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования (ст. 21).

Право граждан на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи (ст. 18).

Впервые согласно ст. 27 Закона об основах охраны здоровья граждан на граждан в сфере охраны здоровья возложены следующие обязанности:

—заботиться о сохранении своего здоровья;

—в предусмотренных законодательством случаях проходить медицинские осмотры, при наличии заболеваний, представляющих опасность для окружающих, проходить медицинское обследование

илечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний;

—при нахождении на лечении соблюдать режим, в том числе определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Подобная норма не носит карательного характера, поскольку не предусматривает санкций в отношении граждан.

Основы охраны здоровья граждан с учетом специфики субъектагражданина содержат специальные статьи, отдельно регламентирующие охрану здоровья матери и ребенка, а также семьи в целом (гл. 6), военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим (ст. 25), лиц, задержанных, заключенных под стражу (ст. 26), граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями (ст. 43, 44).

Государство берет на себя заботу об охране здоровья каждой семьи. Такая охрана осуществляется еще на стадии создания семьи. В ст. 51 Закона об основах охраны здоровья граждан установлено, что каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психоло- гическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на ме- дико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства.

В Законе об основах охраны здоровья граждан закреплено право одного из родителей, иного члена семьи или иного законного

ного дыма и последствий потребления табака»15; от 20 июля 2012 г.

№125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов»16; от 12 апреля 2010 г.

№61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»17; от 30 марта 1999 г.

№52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»18; от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»19; от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»20; от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)»21; от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»22; от 22 декабря 1992 г.

№4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»23 и др. Однако все они не должны противоречить Закону об основах

охраны здоровья граждан.

Нормы, направленные на охрану здоровья, содержатся в Трудовом кодексе РФ в разд. VIII «Трудовой распорядок. Дисциплина труда», X «Охрана труда», XII «Особенности регулирования труда отдельных категорий работников».

Согласно ст. 72 Конституции РФ, вопросы здравоохранения, защиты семьи, материнства, отцовства и детства, социальной защиты, включая вопросы социального обеспечения, отнесены к совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Однако в отличие от федерального уровня регулирования, где произошла модернизация законодательства, на уровне субъектов федерации можно говорить лишь о следующих тенденциях:

1) примерно в трети регионов24 либо отсутствуют общие законы об охране здоровья граждан, либо регулирование осуществляется с помощью региональных программ;

15СЗ РФ. 2013. № 8. Ст. 721.

16СЗ РФ. 2012. № 30. Ст. 4176.

17СЗ РФ. 2010. № 16. Ст. 1815.

18СЗ РФ. 1999. № 14. Ст. 1650.

19СЗ РФ. 1998. № 2. Ст. 219.

20СЗ РФ. 1998. № 38. Ст. 4736.

21СЗ РФ. 1995. № 14. Ст. 1212.

22Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

23Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 2. Ст. 62.

24Чукотский автономный округ, Республика Хакасия, Красноярский край, Архангельская, Астраханская, Вологодская, Иркутская, Калининградская, Калужская, Костромская, Курганская, Липецкая, Магаданская, Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Псковская, Самарская, Саратовская, Сахалинская, Тамбовская, Томская, Ульяновская, Челябинская, области.

2) лишь в некоторых субъектах25 приняты самостоятельные законы о здравоохранении (об охране здоровья). Но и среди указанных имеются законы, дублирующие федеральное законодательство.

Важной гарантией реализации права граждан на охрану здоровья

является оказание медицинской помощи бесплатно. Однако Конституция РФ не содержит положений, какие виды медицинской помощи существуют и какие из них должны быть гарантированно бесплатными для населения.

Внастоящий момент объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Согласно ст. 11 Закона об основах охраны здоровья граждан, отказ в оказании медицинской помощи

всоответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Такие программы утверждаются на три года. В частности, постановлением Правительства РФ от 22 октября 2012 г. № 1074 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов26.

Всоответствии с указанной Программой органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

§ 2. Виды медицинской помощи и их содержание

Медицинская помощь гражданам является самостоятельным видом социального обеспечения. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Статья 32 Закона об основах охраны здоровья граждан определяет

виды медицинской помощи. К ним относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь — включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний

25Республики Дагестан, Марий Эл, Мордовия, Чеченская, Чувашская Республики, Амурская, Брянская, Владимирская, Кемеровская, Кировская, Курская, Новосибирская, Омская, Орловская, Ростовская, Смоленская, Московская, Ленинградская области, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра.

26СЗ РФ. 2011. № 44. Ст. 6270.

исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарногигиеническому просвещению населения;

2)специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь — включает в себя профилактику, диагностику

илечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию;

3)скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно;

4)паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены утверждаемой Правительством РФ Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи27.

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

—первичная медико-санитарная помощь;

—скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиаци- онная), медицинская помощь;

—специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Порядок организации первичной медико-санитарной помощи установлен приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»28. Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

27Постановление Правительства РФ от 22 октября 2012 г. № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» // СЗ РФ. 2011.

№44. Ст. 6270.

28Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2012. № 52.

—первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

—первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

—первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 г.

№243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи»29 установлен порядок оказания специализированной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»30. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

а) вне медицинской организации — по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации; б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосу-

точного медицинского наблюдения и лечения); в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное

медицинское наблюдение и лечение).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:

29РГ. 2010. № 110.

30РГ (спец. вып.). 2013. № 197/1.