!!Экзамен зачет 2026 год / КАФ Тучкова Э.Г. - ПСО

трудоспособности. Ее перерасчет производится только в случаях изменения степени утраты профессиональной трудоспособности и индексации ежемесячной страховой выплаты.

Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусматривает перерасчет ежемесячной страховой выплаты в связи с ее индексацией и корректировкой заработка, полученного за период до дня соответствующей индексации. В ст. 12 Закона предусмотрены соответствующие коэффициенты увеличения сумм заработка в связи

сповышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда, из которых исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, начиная с 1971 г. вплоть до 1 мая 2002 г.

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. Так, очередным постановлением Правительства РФ от 18 декабря 2013 г. № 1179 предусмотрено, что

с1 января 2014 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты, назначенной до этой даты, составит 1,05. Следовательно, размеры ежемесячных страховых выплат с 1 января 2014 г. должны быть увеличены на 5%.

Размер ежемесячной страховой выплаты гражданам, имеющим право

на ее получение в связи со смертью застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, также исчисляется на основе заработка застрахованного. Он определяется по изложенным выше правилам.

Подсчет производится так: из заработка (с включением в него указанных выплат) вычитаются доли, которые приходятся на самого застрахованного и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому общий размер указанных выплат за минусом долей, приходящихся на трудоспособных лиц, делится на число тех, кто имеет право на их получение. Допустим, семья состоит из пяти человек — трудоспособных жены и тещи погибшего и трех его детей в возрасте 14, 16 и 18 лет. Все они находились на его иждивении. Среднемесячный заработок застрахованного за последние 12 месяцев перед несчастным случаем на производстве составил 48 тыс. руб. Для определения доли каждого, включая самого погибшего, необходимо указанный заработок разделить на 6 человек. Размер доли каждого составит 8 тыс. руб. Учитывая, что право на получение ежемесячной страхо-

вой выплаты в связи со смертью застрахованного имеют только его нетрудоспособные дети (старший ребенок в возрасте 18 лет учится в институте), общая сумма ежемесячной страховой выплаты данной семье составит 18 тыс. руб.

Корректировка сумм заработка, на основе которых исчисляется размер ежемесячного страхового обеспечения лицам, потерявшим кормильца, как и его индексация, производятся по тем же правилам, что и застрахованным.

Возможен ли отказ в назначении единовременной или ежемесячной выплаты либо уменьшении ее размера?

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит. Данные правила касаются как единовременных и ежемесячных страховых выплат, так и всех случаев оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованных (см. § 4).

Что касается уменьшения размера выплаты, то оно допускается лишь в отношении ежемесячной страховой выплаты самому застрахованному, если при расследовании страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью. В этом случае возможно снижение размера ежемесячной выплаты с учетом степени вины потерпевшего, но все же не более чем на 25%. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая, она определяется в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. При определении степени вины эта комиссия рассматривает заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

Еще раз отметим: размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренный законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

4. Дополнительное cтраховое обеспечение осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая:

— на лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

—приобретение лекарств, изделий медицинского назначения

ииндивидуального ухода;

—посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

—проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих сана- торно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы, а также в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания

ипитания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения

ипроезда к месту лечения и обратно;

—изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

—обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

—обеспечение транспортными средствами, их ремонт, оплату горюче-смазочных материалов для них;

—профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ.

Дополнительные расходы, как и единовременные страховые выплаты, которые производятся гражданам в связи со смертью застрахованного, не могут снижаться, если расследование установило, что грубая неосторожность застрахованного содействовала

возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью. Не допускается, естественно, и отказ в дополнительных видах обеспечения, если необходимость в них установлена учреждением медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с Законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, как и возмещение морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

§ 4. Назначение и выплата страхового обеспечения

Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в том же порядке, что и других пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию. При задержке страхователем выплаты пострадавшему пособия по временной нетрудоспособности более чем на один календарный месяц выплата указанного пособия по заявлению застрахованного производится страховщиком.

Иные виды страхового обеспечения назначаются на основании заявления застрахованного, а в случае его смерти — граждан, имеющих право на получение соответствующих выплат (или их доверенных лиц).

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи заявления страховщику. При направлении заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Срок обращения за обеспечением по страхованию неограничен —

заявление может быть подано независимо от того, сколько времени прошло с момента наступления страхового случая.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. При этом период, за который застрахованному назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности, исключается.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат (например, достижения соответствующего возраста, наступления инвалидности).

При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты, перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Назначение страхового обеспечения осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) соответствующих документов (их заверенных копий).

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. Он зависит главным образом от того, кому назначается страховое обеспечение: застрахованному или лицам, имеющим право на обеспечение по случаю его смерти. В законе содержится общий перечень этих документов. К ним относятся:

—акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

—справка о среднем месячном заработке застрахованного;

—заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

—заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного;

—гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копия трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

—свидетельство о смерти застрахованного;

—справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления, о составе семьи умершего застрахованного;

—извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

—заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

—документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного не работает и занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинского органа признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе;

—справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной организации по очной форме обучения;

—документы, подтверждающие расходы, произведенные на осуществление по заключению учреждения МСЭ социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

—заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

—документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

—программы реабилитации пострадавшего.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее двух дней) со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для

2.В чем заключается гарантированность страхового обеспечения пострадавших на производстве и членов их семей?

3.Дайте понятие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

4.Раскройте круг граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

5.Каков принцип определения страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве

ипрофессиональных заболеваний? Кем они устанавливаются?

6.Засчитываются ли в счет обеспечения по страхованию пенсии

идругие подобные выплаты, а также заработок, который имел пострадавший после увечья?

7.Назовите виды обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

8.В чем состоят особенности обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности пострадавших на производстве?

9.Кому и в каком размере предоставляются единовременные страховые выплаты?

10.Как определяется размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному? От чего он зависит?

11.Как определяется размер ежемесячной страховой выплаты гражданам, имеющим право на ее получение в связи со смертью застрахованного в результате несчастного случая на производстве?

12.Что понимается под профессиональной трудоспособностью? Кто и как определяет степень ее утраты?

13.Как исчисляется заработок, на основе которого определяется размер ежемесячных страховых выплат?

14.Каков круг лиц, которым предоставляется страховое обеспечение в связи со смертью застрахованного в результате несчастного случая на производстве?

15.Допускаются ли снижение страхового обеспечения и отказ в его предоставлении?

16.Какие существуют виды дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного? Кто их определяет и в каком порядке они возмещаются?

17.Возмещается ли моральный вред, причиненный в связи с несчастным случаем на производстве? Как, кем и за чей счет?

18.Кем назначается страховое возмещение, какие документы для этого необходимы?

19.Установлен ли срок давности для обращения за страховым обеспечением? С какого момента оно назначается?

20.Кто и в какие сроки выплачивает страховое возмещение?

21.Повышается ли заработок, принимаемый за основу при исчислении ежемесячных страховых выплат, и сами эти выплаты в связи с ростом цен на потребительские товары и услуги?

Глава 24

МЕДИЦИНСКАЯ И ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§1. Общая характеристика актов, гарантирующих право граждан на охрану здоровья

§2. Виды медицинской помощи и их содержание

§3. Лекарственная помощь

§4. Санаторно-курортное лечение

§1. Общая характеристика актов, гарантирующих право граждан на охрану здоровья

Конституция РФ провозгласила охрану и укрепление здоровья населения, продление жизни и улучшение ее качества для каждого отдельного человека и всего российского общества в целом, всемерное развитие систем здравоохранения, физической культуры и спорта, обеспечение экологического, санитарно-эпидемиологического благополучия и на этой основе гарантирование каждому гражданину конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41).

Конституционные нормы, закрепляющие право на охрану здоровья, предопределяют следующие особенности:

—право на охрану здоровья относится к числу прав, которые не подлежат ограничению ни при каких обстоятельствах;

—способы и объем реализации субъективных прав на охрану здоровья дифференцируются в зависимости от субъектного состава;

—реализация прав на охрану здоровья основывается на разделении ответственности между государством, работодателями и гражданами.

Таким образом, к числу приоритетных направлений деятельности российского государства по-прежнему относится охрана здоровья населения, что нашло отражение в Концепции долгосрочного со- циально-экономического развития РФ на период до 2020 г.1

В Указе Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»2 определены меры дальнейшего совершенствования государственной

1 Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 г.» // СЗ РФ. 2008. № 47. Ст. 5489.

2 СЗ РФ. 2012. № 19. Ст. 2335.