В базовую программу не входят:

1. косметические,

2. гомеопатические,

3. нетрадиционные методы лечения,

4. зубное протезирование (кроме льготного списка),

5. если услуга проводится по желанию пациента,

6. профосмотры,

7. судебно-медицинская экспертиза по инициативе граждан,

8. санаторно-курортное лечение (кроме санаториев МЗ),

9. анонимная диагностика (кроме ВИЧ),

10. услуги центров здоровья,

11. медицинское обеспечение соревнований,

12. бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности.

Проблемы ОМС

Вместо одной законной модели ОМС в стране действует 4 модели и, как следствие, имеет место затруднение управления на территории РФ (89 субъектов, 6 федеральных округов)

1 модель: Законодательная модель ОМС

Т ерриториальный фонд ОМС Страхование медицинской организации

Страхователь ЛПУ

По этой модели работают 14 субъектов РФ (примерно 26% населения)

2 модель: Фондовая

Т ерриториальный фонд ОМС Филиал территориального фонда ОМС

Страхователь ЛПУ

3 модель: Смешанная

Т ерриториальный фонд ОМС Страховая медицинская организация

Страхователь ЛПУ

Филиал территориального фонда ОМС

По этой модели работают 37 субъектов РФ (примерно 40% населения)

4 модель: Нулевая (условная)

Территориальный фонд ОМС

Страхователь ЛПУ

По этой схеме работают 6 субъектов РФ (примерно 4% населения)

1. Недостаток нормативно-правовой база к закону о медицинском страховании граждан рф.

1. Закон о медицинском страховании граждан РФ.

2. Правовая база МС:

3. Закон о страховании.

4. Конституция РФ от 1993 г. (ст. 41, 42),

5. Типовые правила ОМС от 1993 г.,

6. Временный порядок финансирования взаимодействия и расходования средств в системе ОМС.

В настоящее время не хватает 43 подзаконных актов, которые бы раскрыли механизм действия закона о медицинском страховании граждан.

Не разработан механизм взаимодействия страховых компаний и страховых выплат. Который бы позволил:

• стабилизировать социальную сферу обеспечения,

• единство государственной финансовой политики,

• помог соблюдать федеральное законодательство,

• обеспечил приемлемые жизненные стандарты для всех категорий населения,

• позволил бы усилить роль государственных органов в регулировании инвестиционных программ и финансовых потоков в соответствии с действующим законодательством.

Право граждан на получение медицинской помощи на всей территории РФ предусмотрено ст. 6 «закона о медицинском страховании».

Финансовое взаимодействие в системе ОМС выполняются по приказу ФОМС № 70 от 23.08.00 г.

В 2001 г. ТОМС предъявлены счета на оплату медицинской помощи гражданам вне территории проживания на сумму 775,8 млн. руб., из них оплачено - 76,5%.