Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

3.2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

3.2.1. Лоток медицинский

Лоток предназначен для временного хранения инструментов на стоматологическом приеме (рис.

3.14).

Рис. 3.14. Лоток медицинский

Форма и размер лотка в зависимости от используемого инструментария могут варьировать, наиболее часто используется лоток почковидной формы, также применяются прямоугольные лотки, которые могут быть снабжены крышкой (рис. 3.15). В клинике преимущественно используют лотки, изготовленные из нержавеющей стали, реже применяют пластмассовые лотки.

Рис. 3.15. Лоток медицинский с крышкой

3.2.2. Диагностическое зеркало

Диагностическое зеркало позволяет проводить обследование полости рта в областях, не доступных для прямого наблюдения. При осмотре зеркало также служит для отведения и удержания мягких тканей и для проведения ин-

61

Источник KingMed.info

траоральной фотосъемки. Конструкция зеркала включает зеркальное полотно с держателем и ручку (рис. 3.16-3.18). Выпускают зеркала неразборные (в цельно-пластмассовом корпусе) и разборные с возможностью раздельной стерилизации и замены составных частей.

Рис. 3.16. Зеркальное полотно с держателем

Рис. 3.17. Ручки с различными вариантами эргономики

62

Источник KingMed.info

Рис. 3.18. Зеркала для внутриротовой фотосъемки

Для диагностики стоматологических заболеваний используют зеркала с различной формой, размером и увеличивающей способностью зеркального полотна (рис. 3.19). В большинстве случаев применяются круглые зеркала диаметром от

3 до 25 мм с увеличивающей способностью до 30%. Некоторые зеркала снабжены подсветкой и нанесенной на ручку миллиметровой шкалой для измерения величины сагиттальной и вертикальной резцовой дизокклюзии.

Рис. 3.19. Формы зеркального полотна

3.2.3. Диагностический пинцет

При стоматологическом осмотре пинцет служит для внесения и удаления из полости рта различных вспомогательных и диагностических принадлежностей (ватные валики, артикуляционная бумага и т.д.), а также для определения подвижности зубов. В зависимости от проводимых манипуляций используют прямые пинцеты и изогнутые по плоскости (рис. 3.20,

63

Источник KingMed.info

3.21). Для надежного захвата и удержания предметов рабочая часть пинцета может быть снабжена алмазным напылением и насечками, ряд пинцетов имеют зажимный механизм (рис.

3.22).

Рис. 3.20. Пинцет прямой

Рис. 3.21. Пинцет, изогнутый по плоскости

Рис. 3.22. Пинцет с зажимным механизмом

3.2.4. Диагностический зонд

Стоматологический зонд применяют для обследования фиссур, кариозных полостей, устьев корневых каналов, несъемных ортопедических и ортодонти-ческих конструкций (рис. 3.23). В зависимости от характера и расположения кариозной полости используют прямой, или штыковидный, зонд и зонд с изогнутой рабочей частью; для определения краевого прилегания коронок применяют крючкообразный зонд (рис. 3.24).

Рис. 3.23. Стоматологический зонд

Для диагностики нарушений зубодесневого соединения предназначены пуговчатые зонды с нанесенной на рабочую часть градационной миллиметровой шкалой. В зависимости от используемой классификации заболеваний пародонта применяют зонды с различным характером деления рабочей области (рис. 3.25). Пародонтологические зонды с серповидной рабочей частью предназначены для работы в области фуркации корней.

64

Источник KingMed.info

Рис. 3.24. Виды диагностических зондов

Рис. 3.25. Зонды для диагностики пародонтологических заболеваний

3.2.5. Диагностический шпатель

При осмотре челюстно-лицевой области (ЧЛО) диагностический шпатель необходим для отведения и удержания мягких тканей полости рта. Выпускают диагностические шпатели

65

Источник KingMed.info

одноразовые, изготовленные из твердых пород древесины (рис. 3.26), и многоразовые - из нержавеющей стали.

Рис. 3.26. Деревянный шпатель

Существуют различные конструкции диагностических шпателей: цельнометаллические, проволочные с насечками, изогнутые по ребру и прямые; для отведения языка применяют шпатели, изогнутые по плоскости (рис. 3.27-3.29).

Рис. 3.27. Шпатель, изогнутый по ребру

Рис. 3.28. Проволочный шпатель

66

Источник KingMed.info

Рис. 3.29. Шпатель для отведения языка

3.3. БЕСПРИВОДНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ 3.3.1. Инструменты, используемые в терапевтической стоматологии

Инструменты, применяемые для удаления инфицированных и некротизированных тканей

Эмалевые ножи применяются на этапе подготовки кариозной полости к пломбированию и являются альтернативой ротационному алмазному и твердосплавному инструменту при удалении нависающих и истонченных краев эмали, сглаживании и формировании стенок кариозной полости и фальциро-вании края эмали. Рабочая часть инструмента, содержащая одну прямую режущую грань, может находиться на длинной оси или располагаться под углом 45° к ручке инструмента (рис. 3.30-3.31).

Рис. 3.30. Эмалевый нож с прямой рабочей частью

Рис. 3.31. Эмалевый нож с угловым положением рабочей части

Десневой триммер имеет конструкцию, приближенную к конструкции эмалевого ножа, с различием в наклоне режущей грани относительно конечного плеча рабочей части. Косое расположение лезвия позволяет проводить горизонтальную обработку наружных краев кариозных полостей, расположенных в аппроксимальных зонах, включая удаление пораженной кариесом эмали и эмалевой крошки (рис. 3.32).

Инструмент для удаления временных конструкций. Двусторонний инструмент с рабочей частью в виде ригидного клина с одной стороны и зонда - с другой применяют для удаления разрушенных реставраций и временных пломб. Так-

же данный инструмент может быть использован для снятия временных коронок и мостовидных протезов при их предварительном наложении (рис. 3.33).

Рис. 3.32. Десневой триммер

67

Источник KingMed.info

Рис. 3.33. Инструмент для удаления временных конструкций

Экскаватор. В консервативной стоматологии экскаваторы применяют для щадящего препарирования дентинных стенок кариозной полости, сглаживания нависающих краев, уступов и удаления детрита. Рабочая часть экскаватора полукруглого сечения имеет овальную или округлую форму и заостренную режущую кромку, что обеспечивает эффективное отделение и эвакуацию размягченного дентина (рис. 3.34, 3.35).

Рис. 3.34. Экскаватор с рабочей частью округлой формы

Рис. 3.35. Экскаватор с рабочей частью овальной формы

Для выскабливания глубоких кариозных полостей используют ложко-видные экскаваторы с длинным режущим краем равномерной ширины и закругленным кончиком. Такая форма рабочей части облегчает и делает более эффективным управление инструментом в условиях ограниченной видимости (рис. 3.36).

Рис. 3.36. Экскаватор с рабочей частью ложковидной формы

Вэндодонтической практике экскаваторы с удлиненным стержнем и острым углом наклона лезвия служат для обнаружения и раскрытия устьев корневых каналов (экскаваторы с малым диаметром рабочей части) и срезания выступающих кончиков гуттаперчевых штифтов (экскаваторы с закаленной рабочей частью, устойчивой к термическим воздействиям) (рис. 3.37).

Вэндодонтической хирургии при проведении ретроградного препарирования для удаления деминерализованного дентина, излишков гуттаперчи и цемента в области апикального отверстия

68

Источник KingMed.info

используют специальные экскаваторы - апек-скаваторы с рабочей частью возвратного действия, не травмирующей периа-пикальные ткани в процессе препарирования (рис. 3.38).

Рис. 3.37. Эндодонтический экскаватор

Рис. 3.38. Экскаватор для ретроградного препарирования

В большинстве экскаваторов рабочей части придается изгиб, позволяющий без значительного отклонения ручки обрабатывать труднодоступные поверхности. В зависимости от количества нанесенных изгибов различают одно-, двух- и трех-угловые инструменты (рис. 3.39-3.41).

Рис. 3.39. Одноугловый экскаватор

Рис. 3.40. Двухугловой экскаватор

Рис. 3.41. Трехугловой экскаватор

Инструменты, применяемые для изоляции и формирования доступа к рабочему полю

Сепараторы применяют для временного раскрытия межзубных промежутков при наличии плотных аппроксимальных контактов, препятствующих наложению матрицы и эластичной пластины коффердама. В клинической практике наиболее часто используют сепараторы Элиота и Айвори, представляющие собой штангу-держатель с винтовым зажимом, сближающим взаимонаправленные зубцевидные элементы (рис. 3.42, 3.43). По мере сведения зубцы оказывают давление на контактирующие зубы, что приводит к оппозитному сдавлению тканей периодонта и расширению интерпроксимального пространства. Для кратковременной сепарации также применяют шпатель Хайдеманна с изогнутым полотном, позволяющий с учетом требований эргономики проводить силовую адаптацию коффердама в ап-проксимальных зонах

(рис. 3.44).

69

Источник KingMed.info

Рис. 3.42. Сепаратор Элиота

Рис. 3.43. Сепаратор Айвори

Рис. 3.44. Шпатель Хайдеманна

Коффердам. Коффердам (раббердам) был разработан как система комплексной протекции рабочего поля для предотвращения контаминации обработанных поверхностей слюной и десневой жидкостью и для защиты дыхательных путей и пищеварительного тракта пациента от аспирации инородных элементов и веществ, вызывающих аллергические реакции. В процессе проведения эндодонтического и консервативного терапевтического лечения коффердам дополнительно обеспечивает длительную дезинфекцию рабочего поля, ретракцию мягких тканей преддверия полости рта и защиту медицинского персонала от респираторной инфекции.

В состав системы коффердам входит следующее.

Эластичные пластины. Латексные и гипоаллергенные силиконовые пластины выпускают в рулонах или в виде салфеток размером 15×15 см. Прозрачные пластины, сохраняющие видимость основных ориентиров в полости рта, используются в основном при проведении эндодонтического лечения; при моделировании композитных реставраций применяют окрашенные пластины, формирующие контрастный фон и четкое изображение контуров кариозной полости

70