Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

(рис. 3.45).

Рис. 3.45. Пластина коффердама

В настоящее время фирмами-изготовителями в зависимости от толщины латексной пленки принята следующая градация пластин коффердама:

►тонкая (0,13-0,18 мм) - легко адаптируется в полости рта, характеризуется сравнительно небольшой плотностью прилегания;

►средняя (0,19-0,23 мм) - удобна в обращении, наиболее востребована в клинической практике;

►толстая (0,24-0,29 мм) - обеспечивает хорошую ретракцию десны, устойчива к растяжению;

►экстратолстая (0,30-0,34 мм) - гарантирует максимальную изоляцию зуба, при фиксации требует достаточного навыка и опыта наложения коффердама;

►специальная (0,35-0,39 мм) - применяется в исключительных случаях при необходимости изоляции мягких тканей полости рта от агрессивных химических веществ.

Шаблон. В коффердам-технике верхне- и нижнечелюстной маркировочный шаблон используют для нанесения на эластичную пластину ориентировочной метки, обозначающей местоположение причинного зуба (зубов). Перфорация латексной пластины в области прорисованной зоны облегчает ее последующее наложение и размещение в полости рта (рис. 3.46). Карандашные отметки наносятся на припудренную сторону латекса, при этом необходимо контролировать силу давления грифеля для предупреждения разрыва эластичной пленки.

Щипцы для перфорации. Для создания точечных отверстий в латексной пленке заданного диаметра используют перфорационные щипцы, снабженные поворотным диском с гнездами и прокалывающим стержнем-пробойником (рис. 3.47, 3.48). Размер гнезда выбирается в соответствии с диаметром придесневой части зуба согласно присвоенному номеру по следующей схеме:

►гнездо № 1 - для резцов нижней челюсти;

►гнездо № 2 - для резцов верхней челюсти;

71

Источник KingMed.info

► гнездо № 3 - для клыков и премоляров верхней и нижней челюсти;

Рис. 3.46. Маркировочный шаблон

Рис. 3.47. Перфорационные щипцы Айнсворта

72

Источник KingMed.info

Рис. 3.48. Перфорационные щипцы Айвори

►гнездо № 4 - для моляров верхней и нижней челюсти;

►гнездо № 5 - для увеличенных в размере моляров верхней и нижней челюсти.

Применение перфорационных щипцов гарантирует формирование отверстий с гладкими краями без надрезов, устойчивых к упругим деформациям и сохраняющих целостность при значительном растяжении пленки.

Кламмеры. Ретенционные кламмеры предназначены для придесневой фиксации эластичного полотна коффердама на подлежащем лечению зубе. В зависимости от техники наложения коффердама применяют бескрылые кламмеры (фиксируются на зубе до постановки коффердама) и кламмеры с крыльями (накладываются одновременно с эластичной пластиной коффердама). При правильном выборе типа и размера кламмера и соблюдении правил фиксации плечи кламмера должны прилежать к поверхности зуба в четырех точках и не касаться десневых сосочков во избежание капиллярного кровотечения и загрязнения обработанных поверхностей (рис. 3.49).

Рис. 3.49. Кламмер, зафиксированный на зубе

Выпускают кламмеры для изоляции различных групп зубов, с учетом их анатомических особенностей: кламмеры для моляров, премоляров, зубов фронтального сегмента, временных моляров, а также кламмеры для специальных клинических ситуаций: цервикальные кламмеры

73

Источник KingMed.info

для пломбирования полостей, расположенных в пришеечных зонах, и кламмеры с держателями ватных валиков (рис. 3.50-3.57).

Рис. 3.50. Кламмеры для моляров без крыльев

Рис. 3.51. Кламмеры для моляров с крыльями

Рис. 3.52. Кламмеры для премоляров без крыльев

74

Источник KingMed.info

Рис. 3.53. Кламмеры для премоляров с крыльями

Рис. 3.54. Кламмеры для фронтальных зубов

Рис. 3.55. Кламмеры для временных моляров

Рис. 3.56. Кламмеры с держателями ватных валиков

Рис. 3.57. Цервикальный кламмер с винтовым зажимом

75

Источник KingMed.info

Кламмерные щипцы. Для фиксации и снятия кламмеров в коффердам-технике используют кламмерные щипцы с телескопическим замковым механизмом (при сведении браншей происходит раскрытие рабочей части) и расширяющим пружинным элементом, имеющим ограничитель хода. Рабочая часть кламмерных щипцов оканчивается ретенционными цапфами, предназначенными для разведения кламмерной дуги и удержания плеч кламмера. При работе в области фронтальной группы зубов используют кламмерные щипцы с незначительным изгибом рабочей части (щипцы Стока; рис. 3.58), для фиксации кламмеров в дистальных отделах челюстей применяют кламмерные щипцы со штыковидным изгибом рабочей части (щипцы Бревера; рис.

3.59).

Рис. 3.58. Кламмерные щипцы Стока

Рис. 3.59. Кламмерные щипцы Бревера

Рамки. Рамки обеспечивают натяжение эластичной пластины коффердама и фиксацию избыточной длины латексной пленки. При проведении консервативного лечения используют металлические U-образные рамки с расположенными по периметру ретенционными шипами. Для выполнения эндодонтических манипуляций применяют пластиковые радионейтральные складные рамки, позволяющие проводить рентгенологическое исследование на этапе эндодонтического лечения (рис. 3.60, 3.61).

Рис. 3.60. U-образная рамка для консервативного лечения

76

Источник KingMed.info

Рис. 3.61. Складная рамка для эндодонтического лечения

Матрицедержатели и матрицы

При восстановлении анатомической формы зуба для предупреждения заполнения межзубного промежутка излишним объемом пломбировочного материала и разделения контактных поверхностей используют матрицедержа-тели и матрицы различных конструкций.

Матрицедержатели представлены двумя группами инструментов: фиксаторами ленточных матриц (матрицедержатель Тоффльмайра, матрицедержатель Нистрома; рис. 3.62, 3.63) и фиксаторами секционных матриц (матрицедержа-тель Айвори; рис. 3.64). Фиксация и натяжение бандажной ленты в большинстве матрицедержателей достигаются за счет регуляции винтовых зажимов. В некоторых конструкциях закрепление матрицы обеспечивают пружинные и зубчатые зажимные устройства (рис. 3.65-3.67).

Рис. 3.62. Матрицедержатель Тоффльмайра

Рис. 3.63. Матрицедержатель Нистрома

Рис. 3.64. Матрицедержатель Айвори

77

Источник KingMed.info

Рис. 3.65. Матрицедержатель с зубчатым зажимным механизмом

Рис. 3.66. Кольцевой пружинный держатель

78

Источник KingMed.info

Рис. 3.67. Зажимный пружинный держатель

Матрицедержатели Тоффльмайра и Нистрома выпускают как универсального размера, так и специальной длины с измененным строением рабочей части, приспособленным для выполнения реставраций молочных зубов и зубов, расположенных в дистальных отделах челюстей. При выборе матрицедер-жателя необходимо учитывать зоноспецифичность некоторых конструкций: различают матрицедержатели для право- и левостороннего применения (ма-трицедержатель Тоффльмайра, Нистрома) и матрицедержатели для верхней и нижней челюсти (матрицедержатель Айвори).

В практическом аспекте наилучшими эргономическими характеристиками обладает матрицедержатель Super Mat фирмы Kerr. Наложение и закрепление матрицы на зубе производятся с помощью цилиндрического колпачка, непосредственно фиксирующего матрицу на зубе. Натяжение матрицы обеспечивает поворотный механизм, расположенный в рукоятке зажимного ключа (рис. 3.68).

Для изготовления матриц, имитирующих при пломбировании отсутствующую стенку зуба, используют титан, оксидированную, устойчивую к коррозии сталь и светопрозрачные полимеры (лавсан). Металлические бандажи могут быть выполнены из твердой или мягкой стали толщиной 35 или 50 мкм. Полимерные матрицы имеют несколько большую толщину - от 50 до 70 мкм, что затрудняет их наложение при наличии плотных аппроксимальных контактов. При проведении реставрации с помощью светоотверждаемых пломбировочных материалов в зоне тесно расположенных зубов для введения лавсановой пластины в межзубный промежуток используют комбинированные металлопластиковые матрицы: помещенную в интерпроксимальную область металлическую часть матрицы протягивают до появления в зоне дефекта прозрачного полимерного участка, через который производится отсвечивание пломбировочного материала

(рис. 3.69).

79

Источник KingMed.info

Рис. 3.68. Зажимный ключ для матрицедержателя Super Mat и фиксирующие колпачки с матрицами

Рис. 3.69. Комбинированная металлопластиковая матрица

По форме различают матрицы контурные и ленточные. Контурные преформированные и плоскостные металлические и полимерные матрицы имеют фигурные стенки, придающие поверхности пломбы правильную кривизну и уменьшающие объем подлежащего сошлифовыванию материала (рис. 3.70-3.72).

Рис. 3.70. Контурные плоскостные перфорированные матрицы

80