Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 3.437. Угловой наконечник

Рис. 3.438. Угловой наконечник для работы профилактическими насадками

Рис. 3.439. Угловой наконечник для эндодонтии

Рис. 3.440. Угловой наконечник для имплантологии

201

Источник KingMed.info

Некоторые производители выпускают микромоторные наконечники со встроенными воздушными микромоторами; диапазон скорости таких наконечников составляет от 3500 до 35 000 об/мин, что несколько выше, чем у обычных микромоторов. Как правило, наконечники со встроенными микромоторами комплектуются сменными головками, что делает данный вид наконечников экономичным и удобным в работе (рис. 3.441).

Рис. 3.441. Микромоторный наконечник со встроенным воздушным микромотором и сменной головкой

Наконечники для снятия зубных отложений

Скалер (рис. 3.442). Принцип работы скалера заключается в создании на центральной оси, расположенной в корпусе наконечника, колебаний высокой частоты с последующей передачей ультразвуковой волны на сменную насадку. В зависимости от способа генерации ультразвуковой волны различают скалеры пьезоэлектрические и воздушные.

Рис. 3.442. Скалер

202

Источник KingMed.info

►В пьезоэлектрических скалерах ультразвуковые колебания создаются за счет подачи на пьезоэлектрический элемент переменного электрического тока, при этом насадка совершает колебания в одной плоскости с частотой до 35 000 Гц.

►В воздушных скалерах ультразвуковые колебания возникают при опосредованном действии воздушного потока на центральную ось, которая сообщает круговые колебания насадке. Частота колебаний насадки в воздушных скалерах меньше, чем в пьезоэлектрических, и составляет 7000 Гц.

Помимо снятия назубных отложений, скалеры также используют для пломбирования корневых каналов при резекции верхушки корня, препарирования аппроксимально расположенных кариозных полостей и постановки вкладок и внутриканальных штифтов.

Hacaдки, формирующие водно-порошковую струю высокого давления (рис. 3.443).

Профилактический эффект данного типа наконечников достигается за счет механического удаления зубного налета направленным потоком воды, содержащей взвесь абразивных частиц. Полирующие насадки также можно применять для препарирования поверхностно расположенных кариозных полостей и нанесения шероховатости на поверхности для повышения их адгезивных свойств.

Рис. 3.443. Насадка для удаления зубных отложений водно-порошковой струей

Наконечники, эндомоторы и аппараты для проведения эндодонтических и специальных манипуляций

Для препарирования каналов, т.е. расширения и придания им правильной конусной формы, применяют два типа приводов: эндонаконечники и эндомо-торы.

Эндонаконечники

К первому типу относятся эндодонтические наконечники, которые применяют со стандартными микромоторами стоматологических установок (воздушными или электрическими). Все без исключения эндодонтические наконечники, которые используются с микромоторами стоматологических установок, имеют различного типа редукторы для снижения скорости движения инструмента в канале. Низкая скорость (250-350 об/мин) является необходимым условием для безопасной работы в канале. Если наконечник не имеет редуктора, использовать

203

Источник KingMed.info

его для препарирования каналов категорически запрещено. Эндонаконечники, в свою очередь, делятся на две группы.

К первой группе относятся наконечники, которые имитируют движения инструмента, характерные для ручной обработки. Это хорошо известные движения: «файлинг» и «подзаводка часов». Наконечники такого типа часто называют реципроктными (рис. 3.444); как правило, с такими наконечниками используют обычные ручные эндоинструменты. В настоящее время реципроктные наконечники практически не применяются, так как имеют ряд существенных недостатков.

Рис. 3.444. Реципроктный наконечник: а - общий вид; б - головка наконечника

Ко второй группе относятся наконечники, которые работают в полновращательном режиме. В этом случае инструмент совершает полные обороты, постоянно вращаясь в одну и ту же сторону. С таким типом наконечников используют современные никель-титановые системы эндоинструментов (рис. 3.445). Эти наконечники имеют регулятор торка (вращающий момент, прикладываемый к инструменту).

Рис. 3.445. Полновращательный наконечник: а - общий вид; б - регулятор торка

Эндомоторы

Второй тип приводов - специализированные эндомоторы, которые являются наиболее оптимальными приводами для препарирования каналов. Эндомоторы снабжены электронными блоками управления, которые позволяют программировать движение рабочего инструмента. Наличие специальных программ и дополнительных настроек повышает скорость и надежность проводимых манипуляций (рис. 3.446). Применение эндодонтических моторов существенно снижает риск заклинивания и поломки эндодонтического инструмента в канале. При возникновении чрезмерного сопротивления электронный блок управления останавливает движение инструмента и включает обратное вращение. Некоторые модели имеют функцию апекслокатора, что позволяет ограничить рабочую длину инструмента и предупредить травму периодонта.

В особую группу аппаратов выделяют устройства для пломбирования каналов методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

204

Источник KingMed.info

Рис. 3.446. Специализированные эндодонтические моторы

Аппарат для пломбирования корневых каналов гуттаперчей (рис. 3.447). Аппарат служит для проведения трехмерной обтурации каналов гуттаперчевыми штифтами методом вертикальной конденсации. Последовательное уплотнение гуттаперчи производится специальной насадкой - плаггером. Конструкция наконечника предусматривает быстрое разогревание и охлаждение плаггера до необходимой температуры, при этом нагрев начинается с острия инструмента, что сводит к минимуму риск термической травмы периодонта. Применение наконечника сокращает время лечебных манипуляций и улучшает прогноз лечения, обеспечивая надежное заполнение гуттаперчей апикальной дельты и латеральных корневых каналов.

Рис. 3.447. Аппарат для пломбирования корневых каналов гуттаперчей

205

Источник KingMed.info

Аппарат для стоматологической хирургии и имплантологии (рис. 3.448). В клинической практике хирургической стоматологии автономные низкоскоростные моторы и наконечники используют для нарезки резьбы имплантатов, постановки и удаления имплантатов, а также для удаления третьих моляров и полировки кости.

Рис. 3.448. Наконечник (а) и аппарат (б) для стоматологической хирургии и имплантологии

Наконечники и аппараты для диагностики стоматологических заболеваний Наконечники и аппараты для проведения электроодонтодиагностики

(рис. 3.449). Конструкция аппарата для электроодонтодиагностики включает генератор электрического тока силой 2-200 мкА и наконечник-электрод с устройством для замыкания/размыкания цепи.

Методика электроодонтодиагностики основана на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба постоянным электрическим током низкой интенсивности. При патологических процессах в зубных тканях и периодонте происходит изменение порога возбудимости нервных рецепторов пульпы как вследствие прямого поражения, так и в результате вторичных атрофических процессов. Электроодонтодиагностика является единственным неинвазивным методом, дающим представление о качественных нарушениях в пульпе зуба, что позволяет использовать полученные данные в дифференциальной диагностике стоматологических заболеваний и в контроле за эффективностью проводимого лечения. Электроодонтодиагностику проводят при глубоком кариесе, пульпите, периодонтите, пародонтозе, радикулярной кисте, травме зубов и челюстей, неврите лицевого и тройничного нервов и при ортодонтических вмешательствах.

Рис. 3.449. Наконечник и аппарат для проведения электроодонтодиагностики

206

Источник KingMed.info

Некоторые аппараты для электроодонтодиагностики имеют режим электрообезболивания, которое достигается за счет эффекта электротона - блокады передачи болевого импульса по афферентным путям в центральную нервную систему. Электрообезболивание показано при препарировании кариозной полости, вскрытии полости зуба и обтачивании зубов под протетиче-ские конструкции.

Haкoнeчник и аппарат для определения подвижности зубов (Periotest) (рис. 3.450). Аппарат был разработан для определения степени подвижности зубов и имплантатов; с его помощью можно получить объективную и точную информацию о состоянии пародонта и характере остеоинтеграции имплантата. Наконечник аппарата имеет управляемую компьютером плавающую головку, которая осуществляет перкуссию зуба (имплантата) с частотой 4 удара в секунду, при этом измеряется время контакта наконечника с зубом (имплантатом) и рассчитывается амортизирующий эффект пародонта. Применение данного аппарата позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний пародонта, составлять прогноз устойчивости имплантата и выявлять окклюзионные нарушения, что делает аппарат востребованным в клинической практике хирургической, терапевтической стоматологии и ортодонтии.

Рис. 3.450. Наконечник и аппарат для определения подвижности зубов

Наконечник и аппарат для диагностики заболеваний пародонта (Florida Pro be)

(рис. 3.451). Аппарат представляет собой компьютерный аналитический ком-

плекс с управляемым электроникой наконечником-зондом. В процессе обследования аппарат позволяет с высокой точностью определить:

►глубину пародонтального кармана;

►состояние костной ткани в области фуркаций;

►подвижность зубов;

207

Источник KingMed.info

►величину рецессии десны;

►наличие кровотечения в пародонтальном кармане;

►наличие поддесневого зубного налета.

Рис. 3.451. Наконечник для диагностики заболеваний пародонта

Важной особенностью системы является создание и ведение индивидуальной пародонтологической карты больного, в которой отмечаются динамические изменения исследуемых параметров, что позволяет при необходимости скорректировать план лечебных мероприятий.

Многофункциональные наконечники «вода-воздух-спрей»

Тактика стоматологического лечения в большинстве случаев требует применения наконечников с функцией воздушного и водяного шприца. Качественное орошение и высушивание зоны препарирования являются залогом эффективности проводимых манипуляций. Многие наконечники для создания оптимальной температуры среды и повышения визуального контроля комплектуются системами подогрева и точечной подсветки рабочей области (рис. 3.452).

Рис. 3.452. Многофункциональный наконечник «вода-воздух-спрей» с подсветкой

Наконечники для фотополимеризации светоотверждаемых материалов

Светодиодные наконечники предназначены для полимеризации светоот-верждаемых стоматологических материалов, содержащих в своем составе кам-форохиноны (композиты, иономеры, бондинги, силанты, праймеры), а также для проведения гелиохимического отбеливания зубов с помощью геля на основе гидрогенпероксида (рис. 3.453).

208

Источник KingMed.info

Рис. 3.453. Наконечник для фотополимеризации светоотверждаемых стоматологических материалов

Световая энергия генерируется свето-диодом, дающим холодный синий свет с длиной волны от 430 до 490 нм, который по световоду направляется на рабочую поверхность. Операционный контроль и программирование режимов работы осуществляет электронный микропроцессор, задающий временные интервалы рабочих циклов. Галогеновые лампы применяются в различных областях стоматологии для проведения прямых реставраций, шинирования, фиксации вкладок, коронок и ортодонтической аппаратуры.

Наконечник для снятия ортопедических конструкций

Наконечник предназначен для нeразрушаемого снятия коронок, мосто-видных протезов и других несъемных ортопедических конструкций. Устанавливается наконечник на воздушный привод; для закрепления протетических конструкций используются специальные щипцы, скобы и петли (рис. 3.454). По сравнению с бесприводными инструментами машинный наконечник более эффективен, так как позволяет контролировать процесс дезинтеграции и обладает большей мощностью.

Рис. 3.454. Наконечник для снятия ортопедических конструкций

Лазерные наконечники и аппараты

Лазерные аппараты широко применяются для иссечения участков слизистой оболочки, удаления имплантатов, деви-тализации пульпы и остановки кровотечения, диагностики и лечения кариеса, в физиотерапевтических целях.

209

Источник KingMed.info

Принцип действия лазерного аппарата заключается в генерации лазерного излучения определенной длины волны, которое затем обычно по оптоволоконному световоду передается в рабочий наконечник.

Лазерные наконечники позволяют проводить безболезненную и точную диагностику и лечение таких труднораспознаваемых патологических изменений эмали, как деминерализация и фиссурный кариес (рис. 3.455).

Рис. 3.455. Лазерный наконечник и аппарат

Наконечники и аппараты для проведения криодеструкции

В работе криохирургических аппаратов используется эффект Джоуля-Томпсона: резкое охлаждение находящегося под высоким давлением газа при протекании через узкое сопло (рис. 3.456). В качестве кpиoaгeнтoв применяют закись азота (N2O) и диоксид углерода (CO2), которые обеспечивают замораживание тканей до -180 °C. Охлаждение тканей производится с высокой скоростью, что создает минимальные переходные зоны между некротизиро-ванной и живой тканью, вследствие чего раневая поверхность подвергается быстрой эпителизации. Дополнительным преимуществом криодеструкции является гемостатическое, иммуностимулирующее и антисептическое действие низких температур, которое существенно снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

210