Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

сложный рельеф поверхности и недоступны для обработки рашпилем. Дополнительным ограничением при использовании рашпилей является трудоемкость затачивания и очищения режущих граней рабочей части, что требует применения дополнительных инструментов.

Рис. 3.311. Пародонтологический рашпиль

Инструменты, применяемые для рассечения и репозиции мягких тканей десны Пародонтологические ножи. Пародонтологический нож представляет собой разновидность скальпеля с особым строением рабочей части, которая может иметь зубцевидную и копьевидную форму. Рабочие грани пародонто-логических ножей остро заточены, что позволяет без сдавления производить фрагментацию мягких тканей десны при проведении лоскутных операций и иссечении гипертрофированной десны (рис. 3.312, 3.313). Для рассечения и контурирования десны также применяют пародонтологические кусачки, аналогичные по строению хирургическим ножницам (рис. 3.314).

Рис. 3.312. Пародонтологический нож с зубцевидной рабочей частью

Рис. 3.313. Пародонтологический нож с копьевидной рабочей частью

Рис. 3.314. Пародонтологические кусачки

Пародонтологические элеваторы. Методика проведения реконструктивных пародонтологических операций предусматривает смещение и отведение мяг-котканных десневых лоскутов, для чего используют малоразмерные элеваторы с крючковидной рабочей частью (рис. 3.315). Преимуществом использования элеваторов является щадящая фиксация лоскута, не приводящая к повреждению тканей в процессе их перемещения и репозиции.

Рис. 3.315. Пародонтологический элеватор

151

Источник KingMed.info

3.3.6. Инструменты, используемые в ортодонтии Инструменты, применяемые для фиксации несъемной аппаратуры

Обратный пинцет. В ортодонтической практике обратный пинцет с расширяющимися щечками используют для захвата и аппликации брекетов на обработанную поверхность зубов. Тыльная сторона пинцета, несущая тонкопрофильную пластину, служит для удаления излишков адгезива и позиционирования брекетов в соответствии с параметрами аппаратуры и особенностями клинического случая. Для прямой фиксации вестибулярных брекетов применяют пинцеты с осевым расположением рабочей части, лингвально фиксируемые брекеты пасуются с помощью пинцетов, имеющих изогнутую рабочую часть (рис. 3.316, 3.317).

Держатель. Универсальный держатель с пружинным фиксатором и муфтой, разводящей при активации щечки, одна из которых закреплена на корпусе инструмента, а вторая соединена с подвижным стержнем, применяют для аппликации щечных трубок в дистальных отделах зубного ряда (рис. 3.318). Также держатель используют для позиционирования брекетов и кнопок в области

премоляров и моляров в случаях, когда доступ к рабочему полю ограничен (гипертонус круговой мышцы рта, укорочение длины верхней и нижней губы).

Рис. 3.316. Пинцет для аппликации брекетов с осевым расположением рабочей части

Рис. 3.317. Пинцет для аппликации брекетов с изогнутой рабочей частью

Рис. 3.318. Универсальный держатель брекетов и щечных трубок

Позиционеры. В технике прямой фиксации брекетов для правильного функционирования несъемной аппаратуры и точной реализации заложенной в пазе брекета программы необходимо соблюдать предусмотренную методикой позицию брекета на поверхности зуба, которая должна быть одинакова на симметричных зубах. Для инструментального определения отстояния горизонтального паза брекета от окклюзионной поверхности (режущего края) используют разметочные позиционеры и позиционеры, устанавливающие брекет в правильную позицию до наступления фазы полимеризации адгезива.

Разметочные позиционеры с поворотной головкой и позиционеры крестовидной конструкции имеют опорную площадку, помещаемую на окклюзи-онную поверхность, и грифель, расположенный в зависимости от квадранта крестовидного позиционера или положения поворотной головки на расстоянии 3,5; 4; 4,5 и 5 мм от опорной площадки. При нанесении маркировки на поверхность эмали или бандажного кольца графитовая метка указывает на положение рабочего паза брекета, при этом его удаление от окклюзионной поверхности определяется как общими, так и индивидуальными анатомическими особенностями строения зуба (рис. 3.319, 3.320).

152

Источник KingMed.info

Позиционеры, применяемые непосредственно для фиксации брекетов в ортопозиции, имеют опорную площадку и параллельно расположенные выступы, удерживающие брекет в области рабочего паза. Выпускают позиционеры, устанавливающие брекет на регламентированную высоту (3,5; 4; 4,5; 5 мм), и позиционеры, ориентирующие брекет в зависимости от топологии зуба (рис. 3.321-3.323).

Инструменты для адаптации бандажных колец. На этапе фиксации бандажных колец,

циркулярно охватывающих в припасованном положении корон-ковую часть зуба, используют инструменты с цельнометаллической рабочей частью в виде прямоугольной или треугольной рифленой площадки, способствующей прохождению придесневого края кольца через контактный пункт и позволяющей достичь плотного прилегания стенок бандажа к поверхности зуба. Для досаживания бандажных колец применяют инструмент, представля-

ющий собой накусочную площадку, закрепленную в пластиковом держателе, который предохраняет эмаль зубов-антагонистов от сколов при окклюзион-ном сдавлении рабочей части (рис. 3.324). Окончательную припасовку бандажных колец проводят с помощью инструмента с массивной рабочей частью, функционирующей как пресс и устраняющей микропустоты и зазоры между металлической пластиной и поверхностью зуба в процессе адаптации бандажного кольца (рис. 3.325).

Рис. 3.319. Разметочный позиционер с поворотной головкой

Рис. 3.320. Крестовидный разметочный позиционер

153

Источник KingMed.info

Рис. 3.321. Позиционер с регламентированной высотой положения брекета

Рис. 3.322. Позиционер для установки брекетов на зубы верхней челюсти

Рис. 3.323. Позиционер для установки брекетов на зубы нижней челюсти

Щипцы для наложения сепарационных лигатур. Телескопические щипцы с рабочей частью,

выполненной в виде парных цапф, служат для атравматич-ного введения сепарационных лигатур в интерпроксимальную область, что способствует расширению межзубных промежутков и облегчает фиксацию бандажных колец (рис. 3.326). Алгоритм применения щипцов включает наложение кольцевидной сепарационной лигатуры на цапфы и раскрытие за счет сведения браншей рабочей части, что приводит к натяжению лигатуры и ее свободному скольжению через контактный пункт.

Рис. 3.324. Инструмент для досаживания бандажных колец

Рис. 3.325. Инструмент для адаптации бандажных колец

Рис. 3.326. Щипцы для наложения сепарационных лигатур

Инструменты, применяемые для работы с ортодонтическими дугами и бандажными кольцами

154

Источник KingMed.info

Фиксирующие щипцы. Многоцелевые щипцы Вейнгарта и щипцы Хоу со сходящимися по плоскости щечками на ортодонтическом приеме используются для удержания проволочных элементов и малоразмерных аксессуаров под необходимым рабочим углом, постановки стопоров, а также для фиксации и удаления аппаратуры в полости рта. Рабочая часть щипцов Вейнгарта и Хоу, имеющая в зависимости от назначения укороченную, удлиненную, прямую или изогнутую конфигурацию, оптимизирована для интраоральных манипуляций, чему также способствуют закругленные внешние грани щечек и замковой части (рис. 3.327, 3.328).

Рис. 3.327. Щипцы Вейнгарта

Рис. 3.328. Щипцы Хоу

Инструменты для контурирования. Щипцы с контактирующими по плоскости щечками, которые могут иметь гладкую или рифленую внутреннюю поверхность, применяются для придания дугам необходимой кривизны (щипцы

Холоу) и выпрямления деформированных участков металлической проволоки. Специальные щипцы с конгруэнтными вогнутой и овальной щечками используются для контурирования бандажных колец, фиксируемых на зубы с выраженным экватором. Для изгибания прямой проволоки по форме зубного ряда применяют цилиндрический инструмент - турель - с параллельно насеченными циркулярно замкнутыми пазами, пространственно соответствующими дугам стандартных сечений (рис. 3.329-3.332).

Рис. 3.329. Щипцы Холоу для контурирования

155

Источник KingMed.info

Рис. 3.330. Турель для изгибания прямой проволоки

Рис. 3.331. Щипцы для выпрямления изогнутой проволоки

Рис. 3.332. Щипцы для контурирования бандажных колец

Инструменты для изгибания ортодонтических дуг и проволочных аппаратов.

Тактика ортодонтического лечения при ведении пациентов с помощью съемной и несъемной аппаратуры предусматривает нанесение изгибов сложной архитектоники, прецизионность которых гарантирует соблюдение протокола лечения. Щипцы для изгибания проволоки облегчают проведение регулярно повторяемых манипуляций и обеспечивают стандартные параметры выполненным элементам. В ортодонтической практике применяют как универсальные щипцы, так и щипцы для нанесения изгибов определенного размера и формы, среди которых наиболее часто используются следующие инструменты.

Щипцы в форме птичьего клюва используются для работы с закругленной проволокой; округлая щечка позволяет формировать петли различного диаметра с минимальным риском перелома дуги (рис. 3.333).

156

Источник KingMed.info

Рис. 3.333. Щипцы в форме птичьего клюва

Щипцы Адерера служат для нанесения V-образных изгибов при контуриро-вании и адаптации нёбных эспандеров и лицевых дуг (рис. 3.334).

Рис. 3.334. Щипцы Адерера

Щипцы Джарабак применяются для работы с малоразмерной проволокой; три секции с насечками обеспечивают контролируемое формирование изгибов и закрывающих петель (рис.

3.335).

Рис. 3.335. Щипцы Джарабак

Щипцы Твид. Рабочая часть представлена опорной щечкой с насечками и углублением для удержания проволоки в правильной позиции и сегментарной цилиндрической щечкой для изгибания булл- и омега-петель (рис. 3.336).

157

Источник KingMed.info

Рис. 3.336. Щипцы Твид

Щипцы Нансе имеют ступенчатые щечки, откалиброванные с шагом 1 мм для быстрого формирования прямоугольных изгибов и закрывающих петель (рис. 3.337).

Рис. 3.337. Щипцы Нансе

Щипцы для работы с гранеными дугами. Линейно сходящиеся щечки позволяют надежно фиксировать проволоку прямоугольного и квадратного сечения при ее контурировании и нанесении торк-изгибов (рис. 3.338).

Рис. 3.338. Щипцы для граненой проволоки

Оптические щипцы спроектированы для изгибания проволоки круглого и прямоугольного сечения и формирования петель разного радиуса, чему способствует коническое строение округлой щечки и соответствующей ей по кривизне опорной щечки (рис. 3.339).

158

Источник KingMed.info

Рис. 3.339. Оптические щипцы

Крампонные щипцы - универсальные щипцы, применяются в клинической и лабораторной практике для изготовления и коррекции проволочных элементов съемных аппаратов, а также для преформирования жесткой проволоки

(рис. 3.340).

Рис. 3.340. Крампонные щипцы

Щипцы для нанесения детализирующих изгибов служат для формирования байонетных корректирующих изгибов, пригодны для интраорального применения (рис. 3.341).

Рис. 3.341. Щипцы для нанесения детализирующих изгибов

Щипцы для преформирования лицевой дуги - специальные щипцы, имеющие на рабочей части канавки, соответствующие по диаметру участкам проволоки лицевой дуги, применяются для индивидуальной адаптации и коррекции аппарата (рис. 3.342).

159

Источник KingMed.info

Рис. 3.342. Щипцы для преформирования лицевой дуги

Щипцы для формирования лингвальных петель формируют стандартно повторяемые конечные двойные и тройные сгибы на лингвальных дугах (рис. 3.343).

Рис. 3.343. Щипцы для формирования лингвальных петель

Щипцы для работы с нёбным экспандером используются для интраорального припасовывания нёбных дуг и нёбных экспандеров, что гарантирует их надежную фиксацию без риска деформации и аспирации аппарата (рис. 3.344).

Рис. 3.344. Щипцы для работы с нёбным экспандером Технические щипцы служат для изгибания жесткой кламмерной проволоки и быстрого

изготовления заготовок и кламмеров различного дизайна - кламме-ров Адамса, звездчатых кламмеров и т.д. (рис. 3.345-3.347).

160