Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

рабочей части микрометр позволяет диагностировать как максимальную мощность костной ткани, так и ее толщину в отдельно взятой точке. Измеренную величину откладывают на миллиметровой линейке указывающей ручкой и при необходимости фиксируют винтовым зажимом. Для определения истинной ширины костной ткани альвеолярного отростка используют остеометр, имеющий на щечках рабочей части шипы, прокалывающие слизистую оболочку в точке приложения инструмента

(рис. 3.273-3.275).

Рис. 3.273. Микрометр для точечного измерения толщины костной ткани

Рис. 3.274. Микрометр для измерения максимальной толщины костной ткани

Рис. 3.275. Остеометр

Инструменты для работы с имплантатами

141

Источник KingMed.info

Глубиномер является вспомогательным инструментом, позволяющим наглядно сопоставлять глубину сформированной костной полости с длиной внутрикостной части имплантата. При постановке винтовых имплантатов применяют цилиндрические глубиномеры, снабженные измерительными насечками. Их также используют для определения параллельности длинных осей при совместной установке нескольких имплантатов (рис. 3.276).

Рис. 3.276. Глубиномер для установки винтовых и цилиндрических имплантатов

Глубиномер с уплощенной рабочей частью и держателем служит для диагностики глубины костного ложа пластиночного имплантата и выявления неровностей дна костной полости (рис.

3.277).

Рис. 3.277. Глубиномер для установки пластиночных имплантатов Держатели имплантатов. Данная группа инструментов предназначена для удержания

имплантатов при дефиците рабочего пространства и опосредованной передачи машинного или мануального усилия, необходимого для окончательной фиксации внутрикостной опорной структуры. Для постановки винтовых имплантатов используют рычажные и машинные переходники, сообщающие ротационное движение корпусу имплантата (рис. 3.278, 3.279).

Рис. 3.278. Держатель винтового имплантата (рычажный)

Рис. 3.279. Держатель винтового имплантата (машинный)

142

Источник KingMed.info

Пластиночные имплантаты фиксируют с помощью держателя, который обеспечивает начальное введение имплантата в костное ложе, а окончательную постановку пластиночных имплантатов производят с использованием имплантатовода и медицинского молоточка. Острие имплантатовода устанавливают в углублении на поперечной грани имплантата и сбалансированным ударным воздействием на промежуточную часть имплантатовода добиваются полного погружения эндооссальной части имплантата (рис. 3.280, 3.281).

Рис. 3.280. Держатель пластиночного имплантата

Рис. 3.281. Имплантатовод

143

Источник KingMed.info

Фиксирующие ключи. При установке винтовых имплантатов фиксирующие ключи используют для придания вращательного движения разверткам и метчику, подготавливающим костное ложе имплантата, а также для ротации держателей и переходников, обеспечивающих ввинчивание резьбовой части имплантата. В различных имплантационных системах применяют как стандартные направляющие ключи, так и реверсивные ключи, конструкция которых позволяет возвращать инструмент в начальную позицию для очередной активации, не снимая рабочую часть с держателя или переходника (рис. 3.282,

3.283).

Рис. 3.282. Направляющий ключ

Рис. 3.283. Реверсивный ключ

Наряду с фиксирующими ключами для постановки супраструктур (винтовых заглушек, формирователей десны) используют отвертки с укороченной ручкой и разборные отвертки, применяемые совместно с круглыми ключами (рис. 3.284-3.286).

Рис. 3.284. Отвертка для постановки супраструктур

Рис. 3.285. Отвертка для работы с круглым ключом

144

Источник KingMed.info

Рис. 3.286. Круглый ключ

Мукотом. В технике открытой имплантации мукотом используется для иссечения участка слизистой оболочки на гребне альвеолярного отростка в месте постановки имплантата. При проведении закрытой имплантации мукотом служит для раскрытия внутрикостной части имплантата, покрытой слизистой оболочкой. Применение мукотомов позволяет исключить этап наложения швов и снижает инвазивность хирургического вмешательства, что сокращает сроки регенерации десны (рис. 3.287).

Рис. 3.287. Мукотом с центрирующим штифтом и перфорирующей канюлей

3.3.5. Инструменты, используемые в пародонтологии Инструменты, применяемые для удаления назубных отложений

Кюреты, имеющие в поперечном сечении полукруглую форму, используются в технике закрытого кюретажа для удаления инфицированного цемента корня, твердых поддесневых отложений и выравнивания поверхности корня. При кюретаже удаляется также патологическая грануляционная ткань из па-родонтального кармана, что повышает надежность результатов лечения.

Различают кюреты универсальные с двумя режущими гранями, предназначенные для работы во всех зубочелюстных сегментах, с рабочей частью, расположенной под углом 90° к ручке, и стороноспецифичные кюреты с одной режущей гранью с углом наклона рабочей части 45° по отношению к ручке инструмента. При использовании кюрет всех типов необходимо совершать вертикальные и диагональные движения в направлении коронковой части зуба, прижимая рабочую часть к поверхности корня; движения в горизонтальной плоскости производят в исключительных случаях, так как существует риск травмирования мягких тканей десны.

В пародонтологической практике наибольшее распространение получили стороноспецифичные кюреты Грейси, имеющие несколько вариантов строения рабочей части: кюреты для обработки корней резцов и клыков, кюреты для обработки премоляров и моляров с мезиальной и дистальной стороны, кюреты для обработки вестибулярных и оральных поверхностей премоляров и моляров (рис. 3.288-3.291).

145

Источник KingMed.info

Рис. 3.288. Рабочая часть кюреты Грейси для обработки корней резцов и клыков

Рис. 3.289. Рабочая часть кюреты Грейси для обработки корней премоляров и моляров с вестибулярной и оральной стороны

Рис. 3.290. Рабочая часть кюреты Грейси для обработки корней премоляров и моляров с мезиальной стороны

Рис. 3.291. Рабочая часть кюреты Грейси для обработки корней премоляров и моляров с дистальной стороны

При наличии глубоких пародонтальных карманов или неровностей на поверхности корня используют кюреты Грейси соответственно с удлиненной рабочей частью или загнутым окончанием лезвия (рис. 3.292, 3.293).

Рис. 3.292. Кюрета Грейси с удлиненной рабочей частью

Рис. 3.293. Кюрета Грейси с загнутым окончанием лезвия

146

Источник KingMed.info

Наряду с кюретами Грейси также применяются кюреты Лангера и Колам-бия, специфичные по отношению к различным группам зубов и их положению в пределах верхней и нижней челюсти

(рис. 3.294-3.298).

Рис. 3.294. Рабочая часть кюреты Лангера для обработки корней резцов и клыков верхней и нижней челюсти

Рис. 3.295. Рабочая часть кюреты Лангера для обработки корней премоляров и моляров верхней челюсти

Рис. 3.296. Рабочая часть кюреты Лангера для обработки корней премоляров и моляров нижней челюсти

Рис. 3.297. Рабочая часть кюреты Коламбия для обработки корней резцов, клыков и премоляров верхней и нижней челюсти

Рис. 3.298. Рабочая часть кюреты Коламбия для обработки корней моляров верхней и нижней челюсти

147

Источник KingMed.info

Из ряда универсальных кюрет можно выделить кюреты Янгера-Гуда и Макколла, которые применяют для полирования корней всех групп зубов при наличии хорошего оперативного доступа к обрабатываемой поверхности

(рис. 3.299, 3.300).

Рис. 3.299. Кюрета Янгера-Гуда

Рис. 3.300. Кюрета Макколла

При многократном применении кюрет и скейлеров острота рабочей части инструмента снижается, для восстановления режущей эффективности производят затачивание рабочих граней, для чего используют мелкоабразивные синтетические и натуральные точильные камни или электрические точильные машинки (рис. 3.301). При затачивании кюрет и скейлеров важно соблюдать угол наклона рабочей части к плоскости камня, который должен составлять 45°, и не допускать касания абразива торцевой частью инструмента.

Рис. 3.301. Абразивный камень для затачивания кюрет и скейлеров

Скейлеры, имеющие треугольное сечение и две режущие грани, применяют для поверхностной инструментальной обработки коронки и в некоторых случаях корня зуба с целью удаления твердого зубного налета. Выпускают универсальные одно- и двусторонние скейлеры с серповидной, копьевидной рабочей частью и скейлеры со специальной формой рабочей части, используемые в различных авторских методиках (рис. 3.302-3.305). Для профессиональной гигиенической обработки имплантатов применяют тефлоновые и пластиковые скейлеры (имплакеры) с рабочей частью, адаптированной к форме над-десневого участка имплантата.

148

Источник KingMed.info

Рис. 3.302. Односторонний скейлер с серповидной рабочей частью

Рис. 3.303. Двусторонний скейлер с копьевидной рабочей частью

Рис. 3.304. Скейлер Митчелла

Рис. 3.305. Скейлер Тейлора

При работе в области дна зубодесневого кармана (до 3 мм) для снижения риска травмы периодонта используют мотыгообразные скейлеры с П-образно (для дистальных поверхностей), S-образно (для мезиальных поверхностей) и правоили левосторонние (для латеральных поверхностей) изогнутой рабочей частью, имеющей одну режущую грань (рис. 3.306, 3.307).

Рис. 3.306. Мотыгообразный скейлер для дистальных поверхностей

Рис. 3.307. Мотыгообразный скейлер для мезиальных поверхностей

Экскаваторы. Назубные отложения и некротизированную костную ткань в зоне фуркации корней и вогнутых участках корня удаляют с помощью двух-и трехугловых (в зависимости от количества изгибов рабочей части) экскаваторов. Пародонтологические экскаваторы имеют остро заточенную круговую грань, обеспечивающую эффективное отслаивание зубного налета без эффекта пришлифовывания поверхности (рис. 3.308, 3.309).

149

Источник KingMed.info

Рис. 3.308. Двухугловой экскаватор

Рис. 3.309. Трехугловой экскаватор

Долота. Гигиеническую обработку aппpoкcимaльныx поверхностей пpoизводят с помощью пародонтологических долот (скребков), которые характеризуются угловым изгибом плеча и одногранной зубцевидной рабочей частью. Долота применяют для обработки относительно гладких участков корня, совершая прямолинейные скользящие движения в апикальном направлении

(рис. 3.310).

Рис. 3.310 Пародонтологическое долото

Пародонтологические рашпили. Рашпиль (напильник), в отличие от граненых пародонтологических инструментов, имеет на рабочей части параллельно насеченную нарезку или алмазное напыление, что создает условия для плоскостной обработки поверхности корня (рис. 3.311). Рашпили используют для снятия массивных назубных отложений в основном на уплощенных участках корня, в то время как некоторые области (аппроксимальная зона) имеют

150