Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 3.237. Бельевой зажим в виде обратного пинцета

Хирургические крючки. Хирургические крючки являются вспомогательным инструментом, служащим для расширения операционной раны и визуализации операционного поля. В зависимости от площади и формы отводимого лоскута применяют хирургические крючки с заостренной рабочей частью (одноостные и многоостные) и крючки с закругленной плоскостной рабочей частью, из которых наиболее часто используется крючок Фарабефа (рис. 3.238-3.240).

Рис. 3.238. Острый хирургический крючок с одноостной рабочей частью

Рис. 3.239. Острый хирургический крючок с многоостной рабочей частью

Рис. 3.240. Хирургический крючок Фарабефа

Ретракторы, к которым относят одно- и двусторонние роторасширители, роторасширители с храповым механизмом и изогнутые по плоскости шпатели, предназначены для обеспечения максимального доступа при интраоральных хирургических вмешательствах (рис. 3.241-3.244).

Рис. 3.241. Ретрактор односторонний

131

Источник KingMed.info

Рис. 3.242. Ретрактор двусторонний

Рис. 3.243. Роторасширитель с храповым механизмом

Рис. 3.244. Шпатель, изогнутый по плоскости

Ретракторы изготавливают из пружинной медицинской стали и гибкой пластмассы. Помимо стандартных конструкций, для ретракции мягких тканей применяются цельнометаллические насадки, фиксируемые на держателе стоматологического зеркала (рис. 3.245). Для профилактики травмы рук хирурга в случае произвольного смыкания зубов используют металлические звеньевые напальчники с подвижным сочленением сегментов (рис. 3.246).

132

Источник KingMed.info

Рис. 3.245. Ретракционная насадка для держателя стоматологического зеркала

Рис. 3.246. Металлический звеньевой напальчник

Инструменты, предназначенные для направленного введения растворов лекарственных средств

Шприцы. Шприц должен обеспечивать временное размещение вводимого раствора, измерение объема введенного раствора и создание необходимого давления для поступления действующего вещества в ткани. Для введения водных растворов анестетиков используют одноразовые пластиковые шприцы, состоящие из мерного цилиндра и поршня (требуют предварительного заполнения раствором анестетика) (рис. 3.247); металлические шприцы многоразового использования, предназначенные для работы с карпулами.

В зависимости от способа фиксации карпулы различают пружинные, бло-ковидные, байонетные шприцы и шприцы для проведения интралигаментар-ной анестезии (рис. 3.248-3.251).

Рис. 3.247. Пластиковый шприц

133

Источник KingMed.info

Рис. 3.248. Пружинный шприц

Рис. 3.249. Байонетный шприц

Рис. 3.250. Блоковидный шприц

Рис. 3.251. Шприц для проведения интралигаментарной анестезии

134

Источник KingMed.info

Поршень пружинных и блоковидных шприцев может быть снабжен возвратным механизмом, позволяющим проводить аспирацию жидкости (рис. 3.252, 3.253).

Рис. 3.252. Шприц с аспирационной насадкой

Рис. 3.253. Шприц без аспирационной насадки

Для орошения операционного поля антисептическими растворами, а также для внесения очищающей и охлаждающей жидкости используют разборные металлические шприцы с трубчатыми насадками (рис. 3.254).

Рис. 3.254. Шприц для струйного орошения области хирургического вмешательства

Иглы. Иглы являются важным элементом в технологии доставки лекарственного раствора в органы и ткани ЧЛО. Иглы различаются строением канюли, которая может иметь гладкую внутреннюю поверхность или содержать резьбу для фиксации на шприце, а также длиной и диаметром стержневой части. Наиболее разнообразные параметры имеют иглы, предназначенные для проведения местного обезболивания. Применяют иглы с длиной стержневой части (измеренной от кончика до канюли): ультракороткой (2-8 мм), короткой (16-25

мм) и длинной (32-44 мм) (рис. 3.255).

135

Источник KingMed.info

Рис. 3.255. Иглы, применяемые совместно с кapпyльными шприцами, с различной длиной рабочей части

Для определения диаметра иглы используют как международные единицы, обозначающие диаметр канала иглы, так и стандартные единицы размерности (в миллиметрах), указывающие на внешний диаметр иглы (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Характеристики наружного и внутреннего диаметра игл

3.3.4. Инструменты, используемые в имплантологии Инструменты для работы с костным материалом

Инструмент для забора костной ткани. Инструмент представляет собой металлический пенал с направляющими пазами, вдоль которых смещается подвижная крышка-скребок, срезающая костную ткань, для накопления которой предназначен полый корпус инструмента. В процессе забора материала костная ткань пропитывается плазмой и элементами крови, что положительно сказывается на жизнеспособности остеоцитов. Инструмент также может использоваться как контейнер для временного хранения материала при подготовке операции аутотрансплантации кости (рис. 3.256).

Рис. 3.256. Инструмент для забора кости

Инструмент для дробления костного материала. При необходимости измельчения крупных фрагментов костной ткани для последующего введения гомогената в операционную область с помощью инъекционных систем используется инструмент, состоящий из пестика, ступки и съемной подставки (рис. 3.257). Дробление кости производится в ступке размалывающими и

136

Источник KingMed.info

растирающими движениями пестика, а в случае недостаточности мануального давления применяется медицинский молоточек, снабженный пластиковыми накладками.

Рис. 3.257. Инструмент для измельчения костной ткани

Инструменты для инъекции и аспирации костного материала. Для внесения в рабочую область костного материала, имеющего полужидкую консистенцию, применяют безрезервуарные шприцы с прямым или изогнутым патрубком. Объем дискретно вводимого костного препарата или аутокости контролируется давлением на поршень, которому можно сообщить обратное движение при избыточном введении гомогената (рис. 3.258).

Рис. 3.258. Шприц для введения костного гомогената

При изготовлении аутотрансплантата аспирацию размельченной костной ткани проводят с помощью сукционной трубки с фильтрующим устройством, подсоединяемой к стоматологической установке (рис. 3.259). Съемный фильтр задерживает частицы кости, которые затем извлекают и после формирования препарата консервируют.

Рис. 3.259. Сукционная трубка с фильтром для аспирации костной ткани

Инструменты для аппликации костного материала. При наличии прямого доступа к операционному полю для порционного внесения остеогенного материала используют костные ложечки различного объема с прямой и изогнутой рабочей частью (рис. 3.260). Уплотнение и

137

Источник KingMed.info

послойное формирование костного материала обеспечиваются применением компактеров - инструментов с уплощенной рабочей частью, имеющей зубцевидную насечку (рис. 3.261).

Рис. 3.260. Костная ложечка

Рис. 3.261. Компактор

Щипцы для трепанации кости

Щипцы с прямой и изогнутой рабочей частью (для работы во фронтальном и боковых сегментах челюстей соответственно) служат для удержания костного графта, а также используются как вспомогательный и направляющий инструмент при проведении трепанации кости.

Симметричные отверстия, расположенные в концевом отделе рабочей части, предназначены для сквозного прохождения трепана и его контролируемого извлечения вместе с отделенным костным фрагментом (рис. 3.262).

Рис. 3.262. Щипцы для трепанации кости

Инструменты для препарирования и обработки костной ткани

Долота. В стоматологической имплантологии долота и остеотомы применяют для получения костного графта необходимого размера и формы, а также для сглаживания острых костных краев. Насечки на рабочей части являются маркером допустимой глубины погружения инструмента в костную ткань, которая предварительно определяется по рентгеновскому снимку

(рис. 3.263).

Рис. 3.263. Долото с измерительными насечками

Специальное гемостатическое долото с рабочей частью в форме усеченного конуса с насечками на торцевой поверхности, предупреждающими соскальзывание инструмента, используют в имплантологии и микрохирургии для остановки внутрикостного кровотечения. Ударное воздействие инструментом приводит к сдавлению костной ткани и закрытию просвета поврежденного сосуда (рис. 3.264).

138

Источник KingMed.info

Рис. 3.264. Гемостатическое долото

Костные щипцы. Щипцы для обработки костной ткани применяют для удаления нежизнеспособных костных фрагментов, формирования костного ложа имплантата и нивелирования острых краев лунки, образующихся после экстракции зуба. На хирургическом приеме используют щипцы двух типовых конструкций: щипцы с двумя щечками и щипцы с тремя щечками (трехклюв-ные) (рис. 3.265, 3.266). Щипцы с двумя щечками имеют большую площадь рабочей поверхности, благодаря чему достигается надежный захват костного выступа. Такие щипцы применяют для компрессионного фрагментирования

костной ткани и проведения местного гемостаза. Преимуществом трехклюв-ных щипцов является локальное, акцентированное воздействие на костный фрагмент, подлежащий удалению, что позволяет избежать деструкции прилежащей кости.

Рис. 3.265. Костные щипцы с двумя щечками

Рис. 3.266. Трехклювные костные щипцы

Костный рашпиль. Инструмент с поперечной абразивной насечкой необходим для сглаживания острых костных краев и моделирования костной поверхности. Он также используется для плоскостного препарирования костной ткани при снятии слоя кости толщиной до нескольких миллиметров. Набор хирургических файлов включает инструменты с округлой, овальной и грушевидной формой рабочей части, содержащей нарезку различной степени абра-зивности

(рис. 3.267).

Рис. 3.267. Костный рашпиль

Инструменты для синус-лифтинга

Элеваторы. При выраженном дефиците костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи для формирования ложа имплантата и уплотнения костной структуры применяются элеваторы (костные эспандеры). С помощью элеватора, помещенного между вестибулярной и

139

Источник KingMed.info

палатинальной стенками альвеолярного отростка, производят разделение кортикальных пластинок и одновременное смещение губчатой кости в направлении верхнечелюстного синуса.

Выпускают прямые и используемые для работы в дистальных отделах челюстей штыковидные элеваторы с конусовидной рабочей частью, имеющей циркулярные насечки, определяющие глубину погружения инструмента. Для исключения перфорации дна верхнечелюстной пазухи применяют элеваторы со съемными ограничителями, предупреждающими неконтролируемое проталкивание инструмента (рис. 3.268, 3.269).

Рис. 3.268. Прямой элеватор для синус-лифтинга

Рис. 3.269. Штыковидный элеватор для синус-лифтинга с ограничителем

Конденсоры служат для формирования костной полости определенного диаметра, соответствующей параметрам фиксируемого имплантата. Ручка конденсора снабжена поперечной штангой, способствующей эффективной передаче мануального давления на рабочую часть, которая имеет прямую или штыковидную форму (рис. 3.270). Выпускают конденсоры нескольких типоразмеров для работы с имплантатами различного диаметра.

Рис. 3.270. Костный конденсор

Кюреты. При проведении синус-лифтинга для отслаивания и элевации слизистой оболочки, выстилающей дно верхнечелюстной пазухи, в различных клинических случаях эффективно используют различные кюреты с закругленной лопатковидной рабочей частью и соединительным стержнем, изогнутым в виде двух-, трех- и четырехзвеньевой ломаной линии (рис. 3.271, 3.272). Применение специальных кюрет снижает риск перфорации соединительнотканной мембраны и улучшает прогноз лечения.

Рис. 3.271. Кюрета для синус-лифтинга с широкой прямой и изогнутой рабочей частью

Рис. 3.272. Кюрета для синус-лифтинга с рабочей частью, изогнутой под прямым углом

Измерительные инструменты

Микрометр - точный инструмент, применяемый для определения толщины альвеолярного отростка в предполагаемом месте постановки имплантата. В зависимости от конструкции

140