Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 3.195. Синдезмотом

Рис. 3.196. Синдезмотом с прямым лезвием

Рис. 3.197. Синдезмотом с серповидным лезвием

Рис. 3.198. Синдезмотом с лезвием, изогнутым по ребру

Кюреты. После экстракции зуба для предупреждения развития осложнений и обеспечения нормального процесса ранозаживления проводят ревизию

лунки зуба. Для удаления мелких фрагментов корней зубов и патологической грануляционной и костной тканей используют кюретажные ложки различной конструкции. Рабочая часть кюрет, как правило, имеет округлую, овальную или грушевидную форму, при этом относительно рукоятки рабочая часть может располагаться под углом или находиться на продолжении центральной оси

(рис. 3.199, 3.200).

Рис. 3.199. Кюрета с угловым положением рабочей части

Рис. 3.200. Кюрета с осевым положением рабочей части

121

Источник KingMed.info

Некоторые производители выпускают двусторонние кюреты, что позволяет объединить в одном инструменте оптически симметричные кюреты или кю-реты, предназначенные для последовательного применения (рис. 3.201).

Рис. 3.201. Кюрета с двусторонним расположением рабочей части

Инструменты, применяемые для острого разъединения тканей

Скальпели. В настоящее время в стоматологической хирургической практике наибольшее распространение получили разборные скальпели, позволяющие применять различные режимы стерилизации для составных частей, производить в случае поломки замену режущего полотна и эффективно компоновать инструментарий на стоматологическом приеме. В конструкции скальпеля выделяют рабочую часть - лезвие и держатель. Многоцелевое предназначение скальпеля определяет вариабельность строения рабочей части: лезвие может иметь различную длину и кривизну режущей кромки, одну или две режущие грани (рис. 3.202).

Рис. 3.202. Варианты строения рабочей части стоматологического скальпеля

При стоматологических вмешательствах в ЧЛО в связи с большой плотностью расположения сосудистых и нервных путей во избежание ятрогенных осложнений используют скальпели с рабочей частью уменьшенного размера и лезвием специальной конфигурации (рис. 3.203).

122

Источник KingMed.info

Рис. 3.203. Варианты строения рабочей части стоматологического скальпеля, предназначенного для микрохирургических операций

Для снятия и фиксации лезвий применяют металлический зажим, обеспечивающий быструю и безопасную замену режущего полотна (рис. 3.204).

Рис. 3.204. Инструмент для безопасной фиксации лезвий в держателе

Держатель скальпеля наряду с опорной функцией предназначен для придания лезвию определенного наклона по отношению к ручке (рис. 3.205) или для взаимной параллельной ориентации лезвий при их обоюдной фиксации

(рис. 3.206).

Рис. 3.205. Держатель с угловым положением фиксатора

123

Источник KingMed.info

Рис. 3.206. Держатель с двусторонним фиксатором для одновременного закрепления двух лезвий

Существуют различные варианты эргономики держателей: ручка может иметь уплощенный или округлый корпус с поверхностью анатомической формы или в виде насечек, в ряде случаев на поверхность держателя наносится градуированная шкала для измерения длины планируемого разреза (рис. 3.207-3.209).

Рис. 3.207. Держатель с уплощенным корпусом анатомической формы

Рис. 3.208. Держатель с нанесенной градуированной шкалой

Рис. 3.209. Держатель с округлым корпусом и крестообразной насечкой

Хирургические ножницы. При наличии двустороннего доступа к тканям, подлежащим разделению, а также при отсутствии достаточной опоры для лезвия скальпеля в качестве режущего инструмента используют хирургические ножницы. Существует несколько типовых вариантов конструкции ножниц: лезвия могут находиться на продолжении длинной оси ручек, образовывать вместе с ручками S-образную кривую, иметь изгиб по плоскости или по ребру

(рис. 3.210-3.213).

В большинстве образцов лезвия имеют стандартную прямую режущую грань, однако в ножницах, предназначенных для проведения специальных манипуляций (ножницы Вагнера, ножницы для разрезания лигатур), режущая грань может иметь фигурную заточку (рис. 3.214,

3.215).

Активация винтового механизма сведения лезвий в ножницах различных конструкций производится либо за счет сдавления браншей (ручек) - ножницы с пружинным фиксатором, либо сближением кольцевых элементов ручек

(рис. 3.216, 3.217).

Рис. 3.210. Ножницы с прямым соотношением ручек и рабочей части

124

Источник KingMed.info

Рис. 3.211. Ножницы с S-образным изгибом

Рис. 3.212. Ножницы, изогнутые по плоскости

Рис. 3.213. Ножницы, изогнутые по ребру

Рис. 3.214. Ножницы с зубчатой режущей гранью (ножницы Вагнера)

Рис. 3.215. Ножницы для разрезания лигатур

125

Источник KingMed.info

Рис. 3.216. Ножницы с кольцевыми опорными элементами

Рис. 3.217. Ножницы с пружинным фиксатором

Распаторы служат для отделения слизисто-надкостничного лоскута от костной основы. В зависимости от толщины слизисто-надкостничного лоскута и степени сродства к подлежащей кости применяют распаторы с остро заточенной или закругленной гранью рабочей части. Для работы в различных анатомических областях используют распаторы с рабочей частью овальной, грушевидной, зубцевидной и прямоугольной формы, при этом лопатка рабочей части может быть прямой или изогнутой по плоскости (рис. 3.218, 3.219). При отслаивании лоскута в области прикрепленной десны применяют распаторы уменьшенного размера с преформированной рабочей частью копьевидной формы (рис. 3.220).

Долото. Для острого разделения костной ткани, создания соустий и получения костного графта используют долота различных конструкций. Долота с плоской торцевой частью применяют совместно с медицинскими молоточками; двусторонние инструменты используют при локальных вмешательствах, в том числе при работе в области фуркации корней (рис. 3.221-3.224).

Рис. 3.218. Распатор с грушевидной и зубцевидной формой рабочей части

Рис. 3.219. Распатор с рабочей частью, изогнутой по плоскости

Рис. 3.220. Распатор для отслаивания маргинальной десны

126

Источник KingMed.info

Рис. 3.221. Долото с плоской торцевой частью

Рис. 3.222. Долото с двусторонним расположением рабочей части

Рис. 3.223. Медицинский молоточек с цельнометаллической рабочей частью

Рис. 3.224. Медицинский молоточек с пластиковыми накладками

Рабочая часть долота представлена заостренной пластиной прямоугольной или трапециевидной формы. По отношению к ручке рабочая часть может изгибаться по ребру, по плоскости или находиться на продолжении длинной оси инструмента (рис. 3.225, 3.226).

Рис. 3.225. Долото с рабочей частью, изогнутой по ребру

Рис. 3.226. Долото с рабочей частью, изогнутой по плоскости

Инструменты, применяемые для удержания мягких тканей челюстно-лицевой области и фиксации хирургических инструментов

Хирургические пинцеты. Отличительной особенностью хирургических пинцетов является наличие на окончании рабочей части зубчатых элементов, при сведении которых образуется замковое соединение (рис. 3.227, 3.228). Зубцы благодаря конгруэнтности поверхностей надежно удерживают мягкотканный лоскут, не приводя к плоскостному сдавлению тканей. Конструкция

127

Источник KingMed.info

хирургических пинцетов может дополняться зажимным устройством и изгибом рабочей части в плоскости инструмента (рис. 3.229).

Выпускают также специальные хирургические пинцеты, предназначенные для продвижения хирургической иглы с шовным материалом. Рабочая часть таких пинцетов имеет П-образную вырезку, позволяющую с минимальным риском деформации и перелома стержня фиксировать иглу в области ушка

(рис. 3.230).

Зажимы. В стоматологической хирургической практике многие процедуры требуют применения зажимов различных конструкций. Их используют для удержания витальных тканей, малоразмерного хирургического инструментария и вспомогательных аксессуаров. Хирургические зажимы также применяются в других областях стоматологии - ортодонтии, пародонтологии в качестве зажимного устройства для продолжительной фиксации инструментов и расходных материалов.

Рис. 3.227. Хирургический пинцет с тремя зубцами

Рис. 3.228. Хирургический пинцет с круговым расположением зубцов

Рис. 3.229. Хирургический пинцет с зажимным устройством, изогнутый по плоскости

Рис. 3.230. Пинцет для работы с хирургическими иглами

Гемостатические зажимы используются для временной остановки кровотечения с целью предупреждения кровопотери и улучшения видимости операционного поля. Закрытие просвета сосуда производят путем сведения щечек зажима и активации стопорного зубчатого механизма (рис. 3.231). Рабочая часть инструмента может быть прямой или изогнутой по плоскости, для остановки капиллярного кровотечения из десны применяют зажимы с щечками, имеющими взаимонаправленные изгибы (рис. 3.232).

128

Источник KingMed.info

Рис. 3.231. Гемостатический зажим

Рис. 3.232. Десневой зажим

Инструментальные зажимы. Назначение инструментальных зажимов - удержание и опосредованная манипуляция инструментами небольшого размера или инструментами, имеющими острую режущую грань (хирургические иглы). Как правило, ручки инструментальных зажимов выполняют с рельефными насечками без кольцевых элементов. Стопорный ограничитель вводится в большинство зажимов, но является необязательным элементом конструкции и в некоторых инструментах отсутствует (рис. 3.233, 3.234).

Рис. 3.233. Инструментальный зажим со стопорным ограничителем

129

Источник KingMed.info

Рис. 3.234. Инструментальный зажим без стопорного ограничителя

Рабочая часть инструментальных зажимов имеет различное строение: выпускают инструменты с прямыми, изогнутыми по плоскости и штыковидными щечками (рис. 3.235). Щечки щипцов, служащих для наложения металлических лигатур, имеют на рабочей поверхности продольные углубления, предназначенные для фиксации свободных участков проволоки.

Рис. 3.235. Инструментальный зажим со штыковидными щечками

Бельевые зажимы. Область применения бельевых зажимов - фиксация хирургического белья при изоляции поля хирургического вмешательства. Бельевые зажимы могут иметь традиционную конструкцию или выполняться в виде обратных пинцетов. Характерной конструктивной чертой бельевых зажимов является концевое смыкание щечек, образующее пространство для тканого материала (рис. 3.236, 3.237).

Рис. 3.236. Бельевой зажим стандартной конструкции

130